Abdome agudo

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Abdome agudo
 Definição Dor abdominal
 Não traumática
 Aparecimento súbito
 Intensidade variável
 Com ou sem sintomas associados
 Durando de 4h até 4 dias Não ultrapassando 7 dias
 Classificação
 Inflamatório
 Febre + peritonite
 É o tipo mais comum
 Causado por processos inflamatórios/infecciosos
 Agudos
 Agudização de processos crônicos
 Obstrutivo
 Êmese + obstipação
 É a segunda causa mais comum
 É causada pela obstrução mecânica ou funcional do 
 intestino
 Causa a interrupção da progressão do conteúdo 
 intestinal
 Perfurativo
 Dor intensa + hipertimpanismo
 É a terceira causa mais comum
 Vascular ou isquêmico
 Dor intensa difusa, desproporcional às alterações do 
 exame físico
 Relação com idade avançada e doenças 
 cardiovasculares
 Hemorrágico
 Anemia + sinais de hipovolemia
 Hipotensão
 Taquicardia
 Palidez
 Sudorese
 Mais comum na 5ª-6ª década de vida
 Classificação anatômica das 
 dores abdominais
 Hipocôndrio direito
 Doenças pépticas
 Doenças biliares
 Doenças hepáticas
 Doenças pulmonares ex. derrame pleural
 Parede abdominal Ex. herpes zóster e contraturas musculares
 Doenças renais
 Colite
 Diverticulite
 Apendicite
 Epigástrio
 Doenças pépticas
 Doenças pancreáticas
 Doenças biliares
 Doenças esofágicas
 Doenças cardíacas
 Aneurisma de aorta abdominal
 Isquemia mesentérica
 Hipocôndrio esquerdo
 Doenças pépticas
 Doenças esplênicas
 Doenças pancreáticas
 Doenças pulmonares
 Doenças renais
 Doenças do cólon
 Colite
 Diverticulite
 Quadrante inferior direito
 Apendicite
 Doenças intestinais Ex. colite
 Hérnias
 Doenças renais
 Doenças ginecológicas ex. gravidez ectópica
 Periumbilical
 Apendicite (inicial)
 Obstrução intestinal
 Gastroenterite
 Isquemia mesentérica
 Ruptura ou dissecção de aneurisma de aorta
 Quadrante inferior esquerdo
 Doenças intestinais
 Hérnias
 Doenças renais
 Doenças ginecológicas
 Difusa
 Gastroenterite
 Peritonite
 Obstrução intestinal
 Isquemia mesentérica
 Cetoacidose diabética
 Uremia
 Basculites
 Etc
 Supra-púbica
 Doenças intestinais
 Doenças urinária
 Doenças ginecológicas
 Abdome agudo inflamatório
 Peritonite + febre
 Principais etiologias
 Colecistite
 Apendicite
 Pancreatite
 Diverticulite
 Quadro
 Dor abdominal
 Início insidioso e intensidade progressiva
 Dor exacerba com a movientação Indicativo de peritonite
 Febre
 Náuseas e êmese
 Fisiopatologia
 Se dá pela extensão da inflamação para o peritônio
 Peritonite visceral Causa paralisia da musculatura lisa, levando ao íleo paralítico Ocorre distensão e contração da vísceera Ocasiona dor difusa e mal localizada
 Peritonite parietal Contratura muscular Ativação da via da dor parietal Dor aguda, localizada e intensa
 Fase inicial Quimiotaxia e crescente do processo inflamatório
 Fase tardia Resposta inflamatória exacervada e formação de fibrina, pus e fibrose
 Abdome agudo obstrutivo
 Etiologias mais comuns
 Mecânicas
 Aderências
 Hérnias externas
 Carcinoma colorretal
 Funcionais
 Pós-operatório (]<72h)
 Pancreatite aguda
 Isquemia mesentérica
 Fisiopatologia
 Obstrução intestinal
 Causa aumento do peristaltismo
 Aumento da secreção Acúmulo de fluidos e gás Distensão abdominal
 Aumento da pressão intraluminal
 Alteração vascular Isquemia da parede intestinal
 Translocação bacteriana Redução da absorção e motilidade
 Perda de plasma e sangue
 Estase
 RHA aumentado
 Vômitos Distúrbios hidroeletrolíticos
 Obstrução do intestino delgado
 Distúrbios hidroeletrolíticos
 Êmese exacerbada
 Interferências na absorção de água
 Distensão abdominal Acúmulo de fezes e fluidos
 Oligúria Ocorre perda de sódio e água para o lúmen intestinal A função absortiva permanece comprometida Ocorre depleção do volume vascular
 Ausência de RHA Inicialmente, a peristalse estará aumentada para tentar vencer a resistência Evolui com fadiga da musculatura lisa
 Obstrução de intestino grosso
 Válvula ileocecal Quando há obstrução e a válvula permanece competente ocorre dilatação progressiva do cólon
 Com isso, evolui para comprometimento vascular e 
 perfuração
 Volvo intestinal Rotação do segmento acometido sobre o mesentério Evolui para sofrimento vascular
 Sofrimento vascular Ocorre por estrangulamento e aumento da pressão
 Translocação bacteriana Ocorre pela parede intestinal dafinicada Gera peritonite localizada ou difusa
 Clínica
 Obstrução alta
 Dor periumbilical em cólica de início súbito
 Vômitos precoces
 Distensão abdominal
 Obstipação tardia
 Som metálico à ausculta
 Obstrução baixa
 Náuseas e vômitos tardios Aspecto fecalóide
 Dor em abdome inferior ou flancos
 Obstipação e distensão
 Tratamento
 Reposição hidroeletrolítica
 Descompressão TGI
 Analgesia
 Terapêutica definitiva
 Abdome agudo perfurativo
 Etiologias
 Traumas
 Infecções
 Neoplasias
 Ingestão de corpo estranho
 Doenças inflamatórias
 Fisiopatologia
 Alta Causam peritonite química pela liberação de conteúdos digestivos Culmina em infeccão bacteriana
 Baixa Inicia como peritonite infecciosa Evolução para quadro sistêmico e sepse
 Bactérias mais comuns
 Pseudomonas aeruginosa
 Klebsiella sp
 Escherichia coli
 Estômago e duodeno A causa mais comum é a úlcera Geralmente quando associada à ingestão de álcool e AINES
 Clínica
 Dor súbita, intensa e difusa
 Abdome em tábua É uma contratura involuntária e generalizada da parede do abdome Ocorre pela peritonite difusa
 Evolução rápida
 Sinais de peritonite
 Diagnóstico abdome agudo
 Anamnese
 Tempo de evolução do quadro
 Caracterização da dor
 Localização
 Fatores de alívio ou piora
 Aperto, queimação e etc
 Sintomas associados
 Doenças associadas
 Uso de medicamentos
 DUM
 Histório gineco-obstétrico
 Exame físico
 Sinal de Blumberg Dor à descompressão no ponto de McBurney
 Sinal da descompressão brusca Relacionada com peritonite no local da dor
 Sinal de Giordano Dor a punho-percussão na lombar Indicativo de inflamação renal
 Sinal de Jobert Timpanismo à percussão hepática Indica pneumoperitônio
 Sinal de Murphy Dor à palpação do bordo inferior do fígado durante inspiração forçada Indicativo de colecistite aguda
 Sinal de Psoas Dor no QID em caso de extensão passiva da coxa ou flexão ativa Indicativo de apendicite, pielonefrite e abscesso
 Sinal de Rovsing Dor no QID à palpação profunda do QIE
 Sinal de Torres-Homem Percussão dolorosa da região hepática Indicativo de abscesso hepático
 Redução da absorção