Problema 18 - Monoxido de Carbono

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Sistemas Orgânicos Integrados Rita Erika - Turma XI - Medicina
APG 17: Ligação fatal “Astro do
K-pop é encontrado morto em casa
aos 27 anos”
Problema
O cantor coreano Kim Jonghyun, de 27 anos, foi
encontrado morto, nesta segunda-feira (18), de
acordo com a imprensa do país asiático. Ele era
vocalista da boyband SHINee e teria sido
encontrado pela irmã mais velha no apartamento
em que morava em Seul, capital da Coreia do Sul.
Na última semana, Jonghyun, estava sendo vítima
de ataques nas redes sociais por um grupo
ultraconservador da Coreia por demonstrar apoio à
causa LGBT. (...) Na internet, fãs lamentaram o
falecimento e destacaram que é importante buscar
ajuda. (...) Autoridades locais estão trabalhando
com a hipótese de suícidio e a causa do falecimento
seria envenenamento por monóxido de carbono.
Objetivos
Compreender o que leva o indivíduo a
desenvolver transtornos mentais
(relacionados aos ataques em redes sociais).
Cultura do Cancelamento
- a baixa autoestima
- dificuldade em se relacionar
- depressão
- síndrome do pânico
Identificar quais as redes de apoio que
auxiliam em casos como esse.
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é a criação,
ampliação e articulação de pontos de atenção à
saúde para pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e às pessoas com necessidades decorrentes
do uso de crack, álcool e outras drogas, seja em
situações de crise ou nos processos de reabilitação
psicossocial
● Atenção Básica em Saúde: Unidade Básica
de Saúde, Equipes de Atenção Básica para
populações em Situações Específicas
(Consultório na Rua e Equipe de Apoio aos
Serviços do Componente Atenção
Residencial de Caráter Transitório), Núcleo
de Apoio à Saúde da Família, Centro de
Convivência e Cultura.
● Atenção Psicossocial:
- CAPS I: Atende pessoas de todas as
faixas etárias que apresentam
prioritariamente intenso sofrimento
psíquico decorrente de transtornos
mentais graves e persistentes,
incluindo aqueles relacionados ao
uso de substâncias psicoativas, e
outras situações clínicas que
impossibilitem estabelecer laços
sociais e realizar projetos de vida. É
indicado para municípios ou regiões
de saúde com população acima de 15
mil habitantes
- CAPS II: Atende prioritariamente
pessoas em intenso sofrimento
psíquico decorrente de transtornos
mentais graves e persistentes,
incluindo aqueles relacionados ao
uso de substâncias psicoativas, e
outras situações clínicas que
impossibilitem estabelecer laços
sociais e realizar projetos de vida.
Indicado para municípios ou regiões
de saúde com população acima de 70
mil habitantes.
- CAPS III: Atende prioritariamente
pessoas em intenso sofrimento
psíquico decorrente de transtornos
mentais graves e persistentes,
incluindo aqueles relacionados ao
uso de substâncias psicoativas, e
outras situações clínicas que
impossibilitem estabelecer laços
sociais e realizar projetos de vida.
Proporciona serviços de atenção
contínua, com funcionamento 24
horas, incluindo feriados e fins de
semana, ofertando retaguarda
clínica e acolhimento noturno a
outros serviços de saúde mental,
inclusive CAPS AD. Indicado para
municípios ou regiões de saúde com
população acima de 150 mil
habitantes.
- CAPS AD: Atende pessoas de todas
as faixas etárias, que apresentam
intenso sofrimento psíquico
decorrente do uso de crack, álcool e
outras drogas. Indicado para
Sistemas Orgânicos Integrados Rita Erika - Turma XI - Medicina
municípios ou regiões de saúde com
população acima de 70 mil
habitantes.
- CAPS AD III:Atende pessoas de
todas as faixas etárias que
apresentam intenso sofrimento
psíquico decorrente do uso de crack,
álcool e outras drogas. Proporciona
serviços de atenção contínua, com
funcionamento 24 horas, incluindo
feriados e fins de semana, ofertando
retaguarda clínica e acolhimento
noturno. Indicado para municípios
ou regiões de saúde com população
acima de 150 mil habitantes.
- CAPS i: Atende crianças e
adolescentes que apresentam
prioritariamente intenso sofrimento
psíquico decorrente de transtornos
mentais graves e persistentes,
incluindo aqueles relacionados ao
uso de substâncias psicoativas e
outras situações clínicas que
impossibilitem estabelecer laços
sociais e realizar projetos de vida.
Indicado para municípios ou regiões
com população acima de 70 mil
habitantes.
● Atenção Residencial de Caráter Transitório:
Unidade de Acolhimento Adulto. Unidade
de Acolhimento Infanto-Juvenil. Serviço de
Atenção em Regime Residencial
Entender o processo de formação do
monóxido de carbono.
O monóxido de carbono(CO) é um gás incolor
inodoro. É um subproduto da combustão de
materiais contendo carbono, como carvão, gás e a
madeira.
● a intoxicação é mais frequentes no inverno
quando se usam com maior frequência
aquecedores a gás, fornos a lenha e outras
formas que aumentam o risco da exposição
ao monóxido de carbono
● Emissores do gás: motores a combustão,
fumaça dos escapamentos automóveis e
também na fumaça do cigarro.
● Outra fonte de intoxicação por monóxido de
carbono é o uso do cloreto de metileno, que
é encontrado em vernizes e em ornamentos
de Natal. A exposição pode ocorrer por via
inalatória ou por ingestão, e o cloreto de
metileno é metabolizado no fígado em
monóxido de carbono. O tempo até ocorrer
o pico de níveis séricos de monóxido de
carbono pode ser de 8 horas ou mais.
● O monóxido de carbono também é uma
substância endógena, com a produção
ocorrendo no organismo durante a
degradação normal do heme
● Em pacientes não tabagistas saudáveis, os
níveis de carboxi-hemoglobina podem ser
de até 1 a 2%; em tabagistas, esses níveis
podem ultrapassar de 10%.
Relatar como o monóxido de carbono atua
no organismo (causas e consequências).
● O monóxido de carbono se difunde
rapidamente pela membrana capilar
pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240
vezes mais afinidade que o oxigênio
● 85% do monóxido de carbono circulante se
encontra ligado à hemoglobina
● 15% é dissolvido no plasma ou ligado
intracelularmente, muitas vezes com
mioglobina.
● O monóxido de carbono prejudica ainda a
utilização periférica do oxigênio
interferindo na enzima citocromo-oxidase
- A inibição da citocromo-oxidase
interfere na respiração celular e na
geração de adenosina trifosfato. Isso
resulta em um desacoplamento
relativo da fosforilação oxidativa e
na geração de níveis elevados de
lactato, resultando em uma acidose
lática.
● monóxido de carbono causa disfunção
endotelial e vasodilatação, devido a
liberação de óxido nítrico
- isso explica a hipotensão
Consequências
● Os sintomas dependem da concentração da
sua concentração e do tempo de exposição
ao gás
● A NR 15 estabelece que a concentração
máxima tolerável é de 39 ppm e uma
exposição rápida, leva a dor de cabeça,
náuseas, dificuldade de respirar, até
desmaio
Sistemas Orgânicos Integrados Rita Erika - Turma XI - Medicina
● quando o tempo de exposição aumenta pode
causar intoxicação do sistema nervoso
central, convulsões, diminuição da
frequência cardíaca, provocando a morte
● leve confusão mental até coma; os pacientes
podem apresentar alterações cutâneas com
vermelhidão intensa em lábios, chamada de
mucosa em cerejeira ou cherry-red
appearance
● síncope, IAM ou parada cardíaca
● Alterações de sinais vitais são frequentes, e
incluem febre baixa, taquicardia,
taquipneia, hipertensão ou hipotensão.
● sintomas neurológicos tardios: alterações de
personalidade, déficits cognitivos,
alterações de movimento e, às vezes, até
déficits motores focais.
Diagnóstico
● método de co-oximetria, capaz de mensurar
com espectrofotometria a
carboxi-hemoglobina
● testes laboratoriais: acidose metabólica com
ânion gap, aumento de lactato, elevações de
creatina fosfoquinase ou troponina
Tratamento
● oxigênio suplementar
● câmara hiperbárica: o paciente recebe
oxigênio em concentração de 100% em
condições subatmosféricas
Referências
TORTORA, Gerald J.; DERRICKSON, Bryan.
Princípios de Anatomiae Fisiologia. 14. ed. Rio de
Janeiro: ed. 2017.
ÓRFÃO, Gonçalo Nuno Gonçalves. Intoxicação
por monóxido de carbono. 2011. Tese de
Doutorado. 00500:: Universidade de Coimbra.
UNA-SUS/UFMA. Redes de Atenção à Saúde:
a atenção à saúde organizada em redes/ Nerícia
Regina de Carvalho Oliveira. - São Luís, 2016