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[Infertilidade|conjugal] 
FATORES MASCULINOS 
REPRODUÇÃO 
 
No homem, a estimulação da reprodução se inicia no 
hipotálamo com a liberação de GnRH. 
 
O feie hipotálamo gonadal estimula a espermatogênese e a 
produção de testosterona → ocorre a espermatogênese nos 
túbulos seminíferos → esse espermatozoide vai sofrer 
maturação lá no epidídimo (migra pele rede testis) → é 
transpotado pelo ducto deferente, que entra na porção anterior 
da próstata em um local chamado verumontanum até ser 
ejaculado em conjunto com o líquido seminal. Quando há falhas 
nesses processos, podemos dizer que há infertilidade masculina. 
INFERTILIDADE 
Quando falamos em infertilidade, é sempre do casal! 
• Primária → primeiro filho 
• Secundária: nova gestação 
► 30% fator feminino 
► 30% fator masculino 
► 40% fator misto 
• Multiplas causas 
CAUSAS 
• Criptorquidia: é quando não houve a deiscência do 
testiculo para a cavidade escrotal. O testiculo nasce 
no polo inferior do rim e ao longo da formação do feto 
ele entra no canal inguinal e se fixa na bolsa escrotal. 
Quando isso não acontece, ele pode estar em locais 
ectópicos (inguinal, suprainguinal ou até 
intraabdominal), assim ele sofre as consequências de 
não estar no local correto 
► 30% unilateral 
► 50% bilateral → nesses casos sempre 
investigar o hermafroditismo 
• Torção de testículo 
• Hipospádia → meato uretral fora do seu trajeto 
normal da uretra 
• Orquite → ex.: orqueite pós caxumba viral 
• Vasectomia 
• Fator ocupacional 
► Calor – aquecimento do testículo 
► Radiação 
► Agrotóxicos 
• Medicamentos (cimetidina, bloqueador do canal de 
cálcio, sulfas) 
• Obesidade → causa isolada de infertilidade 
• Agenesia do dcuto deferente (fibrose cística) 
• Varicocele → é a principal e mais comum causa!! 
 
ANÁLISE SEMINAL 
• Espermograma – 2 amostras (intervalo de 15 a 20 dias 
entre uma amostra e outra) → consideramos o casal 
infertil após 1 ano de tentativa sem sucesso 
• Deve ser colhido no laboratório, em ambiente 
saudável, não pode se em um ambiente muito quente 
nem muito frio (tem que ser agradável), deve ser 
armazenado corretamente e avaliado no máximo 
após 2 horas da amostra ser colhida 
• 3-4 dias de abstinência 
• 23* a 37* 
• Analisado até 60 minutos 
• Identificação imediata do paciente 
 
➔ Hipospermia: diminuição do volume (< 1,5 ml) 
➔ Aspermia: sem ejaculação 
➔ Oligoespermia: < 15 milhoes de espermatozóides/ml 
➔ Azoospermia: ausência de espermatozóides 
➔ Astenozoospermia: ↓ da motilidade (A+B) < 32% 
➔ Necrospermia: diminuição de vivos: < 58% 
➔ Teratozoospermia: alteração da morfologia (são os 
fatores de Kruger < 4%) 
➔ Leucozoospermia: presença de > 1 milhão de 
neutrófilos 
AVALIAÇÃO HORMONAL 
• FSH 
• LH 
• Testosterona 
• Prolactina 
• Estradiol 
• SHBG 
A avaliação hormonal visa olhar possíveis alterações no eixo que 
“dita” as regras da reprodução 
AVALIAÇÃO GENÉTICA 
• Avaliar quando tem azoospermia não obstrutiva (ou 
seja, ele ejaculou > 1,5 ml) 
• Avaliar a microdelação do cromossomo Y 
Nesses casos pensamos em SÍNDROME DE KLINEFELTER 
 
• Clínica: testiculos pequenos → principalmente se o 
diagnóstico for tardio 
• Estrogênio > testosterona 
• Perda de pelos corporais 
• Obesidade central 
• Aumento das mamas 
• Homens altos 
• Podem ter bacia ginecóide 
• 2/3 → cariótipo alterado 
• Adição cromossomo X (daí tem suas modalidades) 
VARICOCELE 
• Principal causa de infertilidade masculina 
• 40% dos casos 
• Dilatação das veias do plexo pampiliforme 
• 80% a esquerda → pois as veias do plexo 
pampiliforme que drenam para a veia gonadal, essa 
veia gonadal no lado esquerdo drena para a veia renal 
esquerda em um angulo de 90 graus, o que pode gerar 
um fluxo sanguíneo inadequado. 
• Teoria: aquecimento do testículo → essas veias azem 
o sangue ficar represado no testículo, o que aumenta 
a temperatura testicular; além disso, as varizes 
aumentam o volume do testículo e ele tende a ficar 
mais baixo, mais distante do corpo, perdendo sua 
capacidade regulatória de subir e descer, dificultando 
a manutenção da temperatura 
Atualmente o tratamento de varicocele só é indicado em 
pacientes inférteis. Pacientes com dor não são mais operados, 
porque muitas vezes a dor não melhora. A unida indicação atual 
é para casos de infertilidade. As vezes o paciente não está 
querendo engravidar, então tem que analisar se tem o 
espermograma muito ruim, aí acabamos operando para que no 
futuro ele não tenha problemas de fertilização. São indicações 
específicas 
GRAU DE VARICOCELE 
• Grau I: palpávem com manobra de valsava 
• Grau II: palpável sem manobra 
• Grau III: visível 
• Subclínica: apenas ao USG doppler do testículo → irá 
demonstrar veias grandes e dilatadas (sendo que o 
normal é elas serem pequenininhas) 
 
TRATAMENTO DA VARICOCELE 
• Ligadura das veias do plexo pampiliforme 
► Na grande maioria das vezes é feita por 
microcirurgia. Vai isolando veia por veia e 
artéria por artéria 
• Ocorre 33-39% de gravidez natural após a cirurgia 
• Se microcirurgia: pode aumentar até 52% 
• Principal técnica: MARMAR (subinguinal) 
TÉCNICA DE CAPTAÇÃO DE ESPERMATOZÓIDES 
• PESA: aspiração percutânea do epididmo → 
lembrando que o epidídimo é o melhor local, porque 
lá os espermatozoides já foram maturados 
• MESA: aspiração microcirurgica do epididimo 
• TESA: aspiração do testículo → pega espermatozoides 
um pouco menos maturados, de pior qualidade 
• TESE: extração cirurgica do testículo (que precisa fazer 
orquiectomia) (ex.: paciente com tumor de testículo 
que quer fazer congelamento de espermatozoides) 
• Micro TESE: extração microcirurgica do testículo 
TÉCNICAS DE FERTILIZAÇÃO 
• IIU (inseminação intrauterina): coloca o esperma 
dentro do útero 
► Indicações: oligoovulação, endometriose, 
incompatibilidade muco-semen, semem de 
doador 
► Usa mais quando o problema é feminino 
► Porém eventualmente, se a motilidade do 
esperma do parceiro não é boa, isso ajuda 
• FIV (fertilização in vitro) 
► Indicações: fator feminino 
• ICSI (injeção citoplasmática de espermatozoide) 
► Indicações: fator masculino grave: < 1 milhão 
de espermatozoides 
► Fatores masculinos graves 
► Piores espermatozoides possíveis 
• IMSI (injeção citoplasmática de espermatozoide 
selecionados) 
► Indicações: aborto de repetição, fator de 
infertilidades graves 
► Isso é muito usado em gado (boi) 
► Nessa técnica consegue escolher o sexo 
feminino, no boi isso é permitidol, mas no 
homem isso é proibido por lei. Você consegue 
visualizar mas isso não pode ser selecionado