CONSULTA DO ADOLESCENTE

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CONSULTA DO ADOLESCENTE 
ADOLESCENTE: 
• Segundo a OMS: dos 10 aos 20 anos 
incompletos; 
• ECA: dos 12 aos 18 anos; 
• Intensas mudanças físicas, psíquicas, 
comportamentais, socioculturais; 
• Desafio profissional: aprender a se 
comunicar; 
• Motivos que levam a consulta: 
geralmente não por vontade própria do 
paciente; 
 
DIREITOS DOS ADOLESCENTES: 
• Todo adolescente tem direito a ser 
atendido em unidades de saúde; 
• O atendimento pode ser feito com o 
adolescente sozinho, se ele assim 
desejar; 
• Sigilo médico paciente; 
• Acesso aos serviços de saúde e 
informação; 
• Em casos de hospitalização, o 
adolescente tem direito a um 
acompanhante durante todo o período 
de internamento. 
 
 
ANAMNESE – O QUE MUDA? 
• Etapas da consulta: anamnese, exame 
físico, diagnósticos, orientações e 
condutas e encaminhamentos e 
prescrição. 
• Clareando o ambiente: 
o Esclarecimentos éticos antes de 
iniciar a consulta: por que são 
importantes? Sigilo; 
o Comunicação e confiança entre 
profissional, paciente e 
cuidadores; 
o Figura central da consulta: o 
adolescente – o médico deve 
dirigir-se diretamente a ele; 
o Sigilo médico e suas exceções; 
 
 
 
• Três momentos possíveis: entrevista 
com o adolescente e os pais, momento 
com o adolescente sozinho e retorno 
dos pais ao consultório; 
• Avaliação ampla: situação física, 
emocional, psíquica, ambiente e 
percepção dos pais/cuidadores; 
 
• Primeira etapa da anamnese: 
o Queixa principal: pode ser uma 
doença / agravo, questões 
comportamentais (“muito 
tímido”, dificuldade de 
rendimento escolar), ou 
demandas específicas 
(“melhorar a alimentação”); 
o Importante definir: de quem é a 
queixa? 
o Interrogatório sistemático; 
o Antecedentes médicos; 
o Acompanhamento de saúde 
(dentista, oftalmologista, 
ginecologista, outras 
especialidades); 
o Dar espaço para que o paciente 
relate os dados – avaliação da 
construção psíquica e da relação 
paciente/cuidador; 
o Estado vacinal (verificar cartão 
vacinal); 
o Antecedentes gestacionais e 
perinatais; 
o Hábitos alimentares: registro 
detalhado de horário, 
quantidade e qualidade da 
alimentação – atenção especial 
para casos de transtornos 
alimentares (restrições, 
autoimagem, dietas “da moda”); 
o Avaliação das condições de 
habitação: moradores da casa, 
exposição a telas (games, redes 
sociais), exposição a violência; 
 
o Ambiente escolar: rendimento, 
interesses, socialização (bullying 
e cyberbullying); 
o Ambiente familiar: relação com 
pais, irmãos e demais moradores 
da casa, rotina e atividades 
diárias; 
o Sono; 
o Lazer e atividade física; 
o Espiritualidade e atividades 
culturais. 
 
• Segunda etapa da anamnese: 
o Oferecer o momento de 
avaliação individual com o 
adolescente; 
o Abordar novamente o motivo 
principal da consulta – pode 
diferir do referido pelos pais; 
o Avaliar questões como: 
autoimagem e autoestima, 
conflitos familiares, atividades 
desempenhadas nas horas de 
laser, áreas de interesse, planos 
para o futuro e aspirações; 
o Atividade sexual: iniciação, 
dúvidas e esclarecimentos, 
identidade de gênero, 
contracepção, doenças 
sexualmente transmissíveis; 
o Ambiente escolar e outros 
cenários transitados (trabalho, 
grupo de jovens); 
o Investigar situações de risco e 
vulnerabilidade: contato com 
substâncias lícitas (álcool, 
tabaco) e ilícitas (drogas), 
violência, acidentes e sofrimento 
emocional; 
o Tempo de exposição a telas; 
o Importante: essa etapa não é 
obrigatória – respeitar sempre a 
vontade do paciente; 
o Exceções: incapacidade do 
adolescente em responder 
(alterações neurológicas, 
quadros psiquiátricos graves). 
 
• Terceira etapa da anamnese: 
o Momento com os 
pais/cuidadores; 
o Diante de situações de conflitos 
familiares evidentes ou 
situações de risco, o médico 
poderá conversar 
separadamente com os 
responsáveis; 
o Lembrar que todo o processo 
deve ter o conhecimento do 
paciente; 
 
ABORDAGEM/ MÉTODO HEEADSSS 
(FERRAMENTA COMPLEMENTAR À 
ANAMNESE): 
• Inicialmente descrito como “HEADS”, 
proposto em 1971; 
• Alterações e reavaliações ao longo dos 
anos – última revisão em 2004; 
• Para que serve: instrumento indireto e 
prático para avaliação do 
comportamento e situações de risco no 
adolescente; 
• Modelo de perguntas, em forma de 
questionário com respostas abertas, 
pensado para motivar o adolescente a 
conversar, sem que a consulta se torne 
desconfortável para ele; 
• A entrevista deve preferencialmente ser 
feita no momento a sós com o 
adolescente, mas algumas perguntas 
podem ser refeitas na presença dos 
pais; 
 
 
 
EXAME FÍSICO – O QUE MUDA? 
• Exame físico no adolescente: 
o Deve ser completo e feito de 
forma segura e com privacidade 
o Sentido crânio–caudal, sempre 
cobrindo-se as partes que não 
estão sendo examinadas; 
o Recomendável a presença de 
uma terceira pessoa (da área de 
saúde ou acompanhante do 
paciente); 
o Explicar o passo a passo do 
exame e informar ao paciente os 
achados à medida que o exame 
for sendo realizado – acalmar a 
ansiedade por “não estar 
normal”; 
o Roteiro do exame físico: 
▪ Aspectos gerais; 
▪ Antropometria (peso, 
altura, IMC, pregas 
cutâneas) – utilizar 
sempre os gráficos da 
OMS para classificação; 
▪ Estatura/idade e 
IMC/idade; 
▪ Pressão arterial – ao 
menos uma medida ao 
ano; 
▪ Acuidade visual; 
▪ Estado nutricional; 
▪ Tireoide, cavidade oral, 
otoscopia; 
▪ Coluna vertebral e 
postura; 
▪ Exame neurológico e 
mental; 
▪ Maturação sexual – 
utilizar os critérios de 
Tanner para classificação; 
▪ Exame da genitália – 
preferencialmente ao 
final da consulta; 
▪ Caso o paciente não 
permita, conversar sobre 
o motivo e avaliar em 
consulta de retorno; 
 
 
 
ESTADIAMENTO DE TANNER: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICOS: 
• Lista de diagnósticos: 
o Nutricional; 
o Alimentar; 
o Imunização; 
o Neuropsicomotor >> atenção 
para todos os aspectos; 
o Patológicos; 
 
ORIENTAÇÕES E CONDUTAS: 
• Conversa detalhada sobre os pontos 
identificados na consulta; 
• Perguntar sobre dúvidas; 
• Explicar o motivo das recomendações 
(exemplo: quais os prejuízos do excesso 
de tela, de que forma a prática de 
atividade física interfere no 
crescimento ósseo); 
• Desenhar planos de ação: acordos com 
o paciente do que é possível ser 
modificado até o próximo encontro – 
escolher prioridades e traçar metas 
conjuntas; 
 
ENCAMINHAMENTOS E PRESCRIÇÃO: 
• Avaliação com outros profissionais de 
saúde: oftalmologista, dentista; 
• Ginecologista; 
• Será necessária alguma medicação? 
• Está em uso de alguma suplementação? 
• Avaliação laboratorial quando 
pertinente; 
• Alinhar retorno e deixar canal aberto 
para comunicação.