Emergências em Psiquiatria

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VOCÊ SABE AVALIAR E 
MANEJAR EMERGÊNCIAS
PSIQUIÁTRICAS?
AGITAÇÃO 
PSICOMOTORA 
TENTATIVA DE 
SUICÍDIO
6-10% de todas as visitas ao 
setor de emergência
੦ atividade motora + sentimento 
de tensão interna 
੦ comportamento violento
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
੦ alteração no nível de consciência
੦ etiologia do quadro de agitação 
risco de violência
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
੦ transtorno orgânico agudo (delirium)
੦ psicose ou síndrome maníaca
੦ intoxicação ou abstinência
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
Episódio 11 da série- 01:45 – 03:25
01:45 – 03:25
10:55 – 12:18
VIDEO
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
CONTENÇÃO DO PACIENTE AGITADO
Tentar primeiro abordagem verbal 
੦ informar o paciente
੦ 5 pessoas
੦ a medicação deve estar pronta
੦ faixas resistentes
੦ posição lateral com cabeça elevada
੦ observar sinais vitais e nível de 
consciência de meia em meia hora 
੦ cuidado ao retirar a contenção
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
Episódio 11 da série- 05:06 – 06:00
VIDEO
COMO É FEITA A 
SEDAÇÃO?
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
੦ transtorno orgânico agudo (delirium)
੦ psicose ou síndrome maníaca
੦ intoxicação ou abstinência
TRANSTORNO ORGÂNICO AGUDO (DELIRIUM)
੦ alteração aguda do nível de consciência, 
secundária a uma condição clínica instalada
੦ comuns sintomas emocionais associados
CONDUTA
੦ tratamento da causa de base
੦ antipsicótico
੦ haloperidol (Haldol®) 5mg IM ou VO
੦ risperidona 1mg VO
PSICOSE
੦ estado alterado do psiquismo 
੦ sensações que não correspondem à realidade
PSICOSE
੦ alucinações auditivas, visuais ou olfativas
੦ delírios
੦ sensação de que o ambiente está estranho
੦ agitação, confusão, agressividade
੦ não falar coisa com coisa
੦ insônia e inapetência 
CAUSAS MAIS COMUNS
੦ esquizofrenia
੦ transtorno afetivo bipolar 
੦ parto (psicose puerperal) 
੦ reação a alguns medicamentos 
(anfetaminas e cortisona) 
CAUSAS MAIS COMUNS
੦ TCE 
੦ álcool e drogas 
੦ doenças físicas (lúpus, 
hipertireoidismo) 
੦ doenças neurológicas (AVC, 
tumores cerebrais) 
੦ Alzheimer
CONDUTA
੦ Haldol® VO ou IM, prometazina
੦ encaminhar ao serviço de Psiquiatria
ÁLCOOL
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
੦ grau I: sintomas leves, como tremores, 
ansiedade, irritabilidade, inquietação e insônia
੦ grau II: grau I + alucinações
੦ grau III: grau II + convulsões
ÁLCOOL
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
੦ grau VI: delirium tremens – quadro 
confusional agudo e flutuante, 
desorientação têmporo-espacial, prejuízo 
da memória de fixação, desagregação do 
pensamento, alucinações
CONDUTA
੦ observação clínica
੦ benzodiazepínicos – diazepam 10mg VO 
de hora em hora
੦ tiamina – B1 – 100mg IM
੦ hidratação
੦ encaminhar ao serviço de Psiquiatria
#PEGADINHA
੦ intoxicação álcool ou cocaína – haloperidol
੦ abstinência de álcool – diazepam
Video
੦ Episódio 11 da série- 10:55 – 12:18
FMUSP | 2015
Homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro por policiais, 
apresentando intensa agitação psicomotora e ameaçando 
agredir o médico que o atende. A abordagem desse paciente 
deveria incluir inicialmente:
impor energicamente limites ao comportamento inadequado
abordá-lo com assuntos amenos com a finalidade de formar 
vínculo e ganhar sua confiança
sedação com benzodiazepínicos por via intramuscular
contenção química com haloperidol por via intravenosa
contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico
A
B
C
D
E
FMUSP | 2015
Homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro por policiais, 
apresentando intensa agitação psicomotora e ameaçando 
agredir o médico que o atende. A abordagem desse paciente 
deveria incluir inicialmente:
impor energicamente limites ao comportamento inadequado
abordá-lo com assuntos amenos com a finalidade de formar 
vínculo e ganhar sua confiança
sedação com benzodiazepínicos por via intramuscular
contenção química com haloperidol por via intravenosa
contenção física para possibilitar exame clínico e psiquiátrico
A
B
C
D
E
UFT | 2018
De 3 a 5% dos atendimentos na Emergência decorrem de 
alterações do comportamento, sendo a agitação psicomotora 
um dos motivos mais comuns e severos. Suponha que, em um 
pronto-socorro, você está de plantão. Às 2 horas da manhã, 
dá entrada um senhor de 51 anos, acompanhado pelo Serviço 
de Atendimento Móvel de Urgência e Emergência (SAMU), 
desacompanhado de familiares e em estado de agitação e 
agressividade. Foi encontrado em via pública nu, sem crítica, 
desorientado e ameaçando qualquer pessoa com quem 
cruzava. Durante a abordagem, não estava contido na maca, 
mas sendo segurado pelos profissionais da saúde, até que se 
soltou e passou a correr pelo pronto-socorro. Tal atitude 
dificultou sua avaliação inicial. Diante do caso, supondo-se 
que a abordagem verbal falhou, qual é a abordagem 
medicamentosa mais segura para proporcionar a 
tranquilização do paciente, sua proteção e sua avaliação 
correta?
UFT | 2018
diazepam 10mg, via intramuscular, em monoterapia
clorpromazina 25mg, via intravenosa, em monoterapia
prometazina 50mg, via intramuscular, em monoterapia
haloperidol 5mg, via intramuscular, em monoterapia
fenobarbital, via intravenosa, em monoterapia
A
B
C
D
E
UFT | 2018
diazepam 10mg, via intramuscular, em monoterapia
clorpromazina 25mg, via intravenosa, em monoterapia
prometazina 50mg, via intramuscular, em monoterapia
haloperidol 5mg, via intramuscular, em monoterapia
fenobarbital, via intravenosa, em monoterapia
A
B
C
D
E
TENTATIVA 
DE SUICÍDIO
Video
੦ Episódio 11 série-03:36 – 04:30
O QUE CHAMA
ATENÇÃO NESSE CASO?
RISCO DE SUICÍDIO
੦ depressão grave 
੦ histórico familiar ou pessoal 
prévio de transtorno mental
੦ psicose 
੦ agitação
੦ ansiedade grave
੦ insônia
RISCO DE SUICÍDIO
੦ perda recente 
੦ crise pessoal ou causa para vergonha
੦ falta de um tratamento psiquiátrico 
ativo e mantido
RISCO DE SUICÍDIO
੦ sexo masculino
੦ idade avançada
੦ doença crônica/grave 
੦ falta ou perda de apoio social 
੦ encarceramento 
O QUE DEVEMOS
PERGUNTAR?
Video
੦ Episódio 11 série
੦ 06:01 – 06:54
06:54 – 07:36
QUAL É A 
CONDUTA?
IDEAÇÃO X 
PLANEJAMENTO
PROTEÇÃO DO 
PACIENTE
Video
੦ Episódio 11 série
੦ 06:54 – 07:36
UFT | 2018
Homem de 50 anos, branco, solteiro (nunca casado), médico, 
está em tratamento para doença renal crônica, realizando 
hemodiálise. Vem à consulta clínica e conta que tem se 
sentido bastante desanimado, desesperançoso, triste e 
anedônico. Relata que perdeu peso nos últimos meses por 
diminuição importante do apetite e apresenta insônia quase 
que diariamente (utiliza um benzodiazepínico de forma 
constante como hipnótico e não faz uso de nenhum outro 
psicofármaco). Não vê perspectiva para o seu futuro, seja 
pessoal ou profissional. Nos últimos tempos, tem 
permanecido muito em casa sozinho, afastado de familiares e 
amigos. Ao final da consulta, conta que não vê mais muito 
sentido em seguir vivo. Tem, eventualmente, pensado em tirar 
a própria vida e já imaginou a forma como o faria. Assinale a 
alternativa correta: 
UFT | 2018
apesar da ideação suicida, o paciente tem alguns fatores protetores 
(como ter uma profissão), o que permite que você possa se tranquilizar 
sobre os riscos do paciente 
apesar da ideação suicida, você não entende que o paciente necessite 
de antidepressivo, uma vez que, por estar em hemodiálise, é natural 
que se sinta deprimido e desanimado pelo tratamento clínico a que 
vem se submetendo 
a ideação suicida do paciente o preocupa, mas, como ele apresenta 
fatores protetores (é médico, está na meia-idade e tem uma doença 
psiquiátrica e não apenas uma doença clínica), você decide por iniciar 
um antidepressivo e marcar um retorno para quinze dias 
a ideação do paciente o preocupa, ele apresenta muitos fatores de 
risco, por isso, você decide por iniciar um antidepressivo. Além disso, 
você decide revê-lo em, no máximo, uma semana no consultório 
a ideação do paciente o preocupa e, como ele apresenta muitos fatores 
de risco, tem pouco suporte social e um plano de açãosuicida, você 
entende que precisa ser encaminhado para uma internação psiquiátrica 
A
B
C
D
E
UFT | 2018
apesar da ideação suicida, o paciente tem alguns fatores protetores 
(como ter uma profissão), o que permite que você possa se tranquilizar 
sobre os riscos do paciente 
apesar da ideação suicida, você não entende que o paciente necessite 
de antidepressivo, uma vez que, por estar em hemodiálise, é natural 
que se sinta deprimido e desanimado pelo tratamento clínico a que 
vem se submetendo 
a ideação suicida do paciente o preocupa, mas, como ele apresenta 
fatores protetores (é médico, está na meia-idade e tem uma doença 
psiquiátrica e não apenas uma doença clínica), você decide por iniciar 
um antidepressivo e marcar um retorno para quinze dias 
a ideação do paciente o preocupa, ele apresenta muitos fatores de 
risco, por isso, você decide por iniciar um antidepressivo. Além disso, 
você decide revê-lo em, no máximo, uma semana no consultório 
a ideação do paciente o preocupa e, como ele apresenta muitos fatores 
de risco, tem pouco suporte social e um plano de ação suicida, você 
entende que precisa ser encaminhado para uma internação psiquiátrica 
A
B
C
D
E
RESUMO
੦ causa orgânica – tratamento doença de base –
sedação com haloperidol
੦ psicose ou mania – haloperidol
੦ intoxicação álcool ou cocaína – haloperidol
੦ abstinência álcool-BZD
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
RESUMO
੦ perguntar abertamente
੦ cuidado com medicação
੦ internação se necessário
IDEAÇÃO SUICIDA
VOCÊ SABE AVALIAR E 
MANEJAR EMERGÊNCIAS
PSIQUIÁTRICAS?