Psicofarmacologia e outros tratamentos em Psiquiatria

Prévia do material em texto

VOCÊ SABE INDICAR 
MEDICAÇÃO PSIQUIÁTRICA? 
PSICOFARMACOLOGIA 
E OUTROS 
TRATAMENTOS EM 
PSIQUIATRIA
VINHETA DE ABERTURA
ANTIDEPRESSIVOS
ANTIPSICÓTICOS
ESTABILIZADORES 
DE HUMOR
ECT
CLORPROMAZINA
1955
ANTIDEPRESSIVOS
ANTIDEPRESSIVOS
Tricíclicos (TCA)
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina 
(ISRS) 
Inibidores Duais da Recaptação da Serotonina e 
Noradrenalina (IRSN) 
Inibidores da Recaptação da Dopamina (IRD)
Outros
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
1ª geração de antidepressivos
Efetivos
Casos graves 
Limitações 
੦ cardiotoxicidade
੦ tolerabilidade
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
Mecanismo de ação: inibição da recaptação da 
serotonina e noradrenalina
neurônio noradrenérgico neurônios serotoninérgicos
princípio ativo
noradrenalina serotonina
CLASSE DROGA
DOSE 
(mg)
EFEITOS 
COLATERAIS
OBSERVAÇÕES
Antidepressivos 
tricíclicos
Nortriptilina 25-150 Boca seca
Visão borrada
Retenção urinária
Sedação
Deficit cognitivo
Hipotensão 
postural
Alteração da 
condução 
cardíaca
Aumento de peso
Tóxico em 
overdose
Risco em 
paciente com 
ideação suicida
Evitar em 
pacientes com 
doença cardíaca 
descompensada 
Clomipramina 10-250
Imipramina 25-250
Amitriptilina 25-250
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO 
DA SEROTONINA – ISRS
“Sucessores” dos ADTs
Efetivos
Vantagem: segurança cardiovascular e maior 
tolerabilidade
ISRS
Mecanismo de ação: inibição da recaptação da serotonina
Noradrenalina
Aumento da 
serotoninaNA
5-HT1 5-HT2 5-HT3
NA 5-HT
ISRS
impedem a 
recaptação de 
serotonina
Serotonina
CLASSE DROGA
DOSE 
(mg)
EFEITOS 
COLATERAIS
OBSERVAÇÕES
ISRS
Sertralina 50-200
Náusea e 
vômitos
Intolerância 
gástrica
Diminui libido 
e potência 
sexual
Inquietude
SIADH
Insônia
Seguro em overdose
Risco de síndrome 
serotoninérgica
Risco de síndrome de 
retirada (paroxetina)
Risco de interação 
medicamentosa 
(fluoxetina 
paroxetina)
Seguro em pacientes 
com doenças 
cardiovasculares
Citalopram 20-40
Escitalopram 10-20
Fluoxetina 20-80
Paroxetina 20-60
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA 
SEROTONINA E DA NORADRENALINA - IRSN
Drogas mais recentes 
Efetivos 
Seguros
Mecanismo de ação: inibição dual
Medicações: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina
CLASSE DROGA
DOSE 
(mg)
EFEITOS COLATERAIS OBSERVAÇÕES
IRSN
Venlafaxina
37,5
-
300
Efeitos sexuais 
negativos
Intolerância gástrica
Elevação PA diastólica 
(dose-dependente)
Seguro em overdose
Uso cauteloso em 
hipertensos
Duloxetina
30
-
90
Intolerância 
gastrointestinal
Tonturas e vertigens
Boca seca
Fadiga
Sonolência
Risco de síndrome de 
descontinuação com 
interrupção abrupta
Risco de aumento da 
FC e da PA 
(<venlafaxina)
Desvenlafaxina
50
-
100
Intolerância 
gastrointestinal
Seguro em pacientes 
hipertensos
OUTRAS CLASSES
Inibidores da recaptação da dopamina: bupropiona
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): 
tranilcipromina
Outros: trazodona, mirtazapina, agomelatina
Multimodal: vortioxetina
CLASSE DROGA
DOSE 
(mg)
EFEITOS 
COLATERAIS
OBSERVAÇÕES
Outros 
antidepressivos
Bupropiona
150
-
450
Limiar 
convulsivo
Insônia
Agitação
Uso cauteloso em 
pacientes com história 
de crise 
convulsiva/epilepsia
Ausência de efeito 
sexual negativo
Mirtazapina
15
-
60
Sonolência
Ganho de 
peso
Constipação
Boca seca
Risco raro de 
neutropenia e 
agranulocitose
Ausência de efeitos 
sexuais
CLASSE DROGA
DOSE 
(mg)
EFEITOS 
COLATERAIS
OBSERVAÇÕES
Outros 
antidepressivos
Trazodona
50
-
300
Sonolência
Cefaleia
Boca seca
Ausência de efeitos sexuais 
negativos significativos
Bem indicado em pacientes 
com transtorno do sono
Tranilcipromina
10
-
40
Crise 
hipertensiva
Hipotensão 
ortostática
Síndrome 
serotoninérgica
Insônia
Necessidade de restrição 
dietética
Necessidade de wash-out de 
ISRS quando troca para 
IMAO
IMAO + ISRS: risco muito 
aumentado de crise 
hipertensiva
Risco de síndrome de 
descontinuação após 
interrupção abrupta
Dra., como decidir qual é o melhor 
antidepressivo para cada caso?
Karina
SES-PE | 2018
Um paciente de 75 anos desenvolveu episódio depressivo 2 
meses após infarto do miocárdio. Como comorbidades, 
apresentava obesidade grau 2, hipertrofia prostática benigna, 
declínio cognitivo leve, disfunção renal (clearance de 
creatinina = 40mL/min) e passado de convulsões após 
traumatismo craniano. Qual dos antidepressivos a seguir seria 
apropriado para o caso?
mirtazapina
escitalopram
amitriptilina
bupropiona
nortriptilina
A
B
C
D
E
SES-PE | 2018
Um paciente de 75 anos desenvolveu episódio depressivo 2 
meses após infarto do miocárdio. Como comorbidades, 
apresentava obesidade grau 2, hipertrofia prostática benigna, 
declínio cognitivo leve, disfunção renal (clearance de 
creatinina = 40mL/min) e passado de convulsões após 
traumatismo craniano. Qual dos antidepressivos a seguir seria 
apropriado para o caso?
mirtazapina
escitalopram
amitriptilina
bupropiona
nortriptilina
A
B
C
D
E
UFPR | 2016
No paciente com transtorno de humor e ideação suicida, a 
possibilidade de ingestão de um medicamento antidepressivo 
em dose excessiva deve levar o profissional a escolher um 
antidepressivo com baixa toxicidade, mais apropriado para 
esse paciente. Qual dos medicamentos a seguir apresenta 
maior toxicidade se utilizado em dose excessiva?
citalopram
duloxetina
fluoxetina
nortriptilina
trazodona
A
B
C
D
E
UFPR | 2016
No paciente com transtorno de humor e ideação suicida, a 
possibilidade de ingestão de um medicamento antidepressivo 
em dose excessiva deve levar o profissional a escolher um 
antidepressivo com baixa toxicidade, mais apropriado para 
esse paciente. Qual dos medicamentos a seguir apresenta 
maior toxicidade se utilizado em dose excessiva?
citalopram
duloxetina
fluoxetina
nortriptilina
trazodona
A
B
C
D
E
ANTIPSICÓTICOS
ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos sedativos – CLORPROMAZINA 
Antipsicóticos incisivos – HALOPERIDOL 
Antipsicóticos atípicos e de última geração –
OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA, 
ARIPIPRAZOL
NEUROLÉPTICOS TÍPICOS – SEDATIVOS E INCISIVOS
AÇÃO: bloqueio das 4 vias dopaminérgicas
Via nigroestriatal (sistema extrapiramidal)
Via mesolímbica (sintomas positivos)
Via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos)
Via tuberoinfundibular (prolactina)
Via mesolímbica Via nigroestriada
Via mesocortical
Via tuberoinfundibular
FENOTIAZINAS
Clorpromazina (AMPLICTIL®) 100 a 1.200 mg/dia
Levomepromazina (NEOZINE®) 100 a 600 mg/dia
Tioridazina (MELLERIL®) 50 a 600 mg/dia
Periciazina (NEULEPTIL®) 10 a 90 mg/dia
Trifluoperazina (STELAZINE®) 5 a 60 mg/dia
Depot (PIPORTIL® L4)(IM) 100 mg (1 amp)/mês
BUTIROFENONAS
Haloperidol (HALDOL®) 2 a 30 mg/dia
Haldol® decanoato (Depot) 50 (1 amp) a 400 mg/mês
DIETILBUTIROFENONAS
Pimosida (ORAP®) (4 x/sem) 2 a 8 mg/dia
Penfluridol (SEMAP®) (1 x/sem) 20 a 60 mg/sem
BENZAMIDAS
Sulpirida (EQUILID®) 100 a 1.600 mg/dia
OUTROS
Zuclopentixol (CLOPIXOL®) 20 a 75 mg/dia
Clopixol® Acuphase (50 mg IM)
Clopixol® Depot (200 mg IM)
#IMPORTANTE
MANIFESTAÇÕES EXTRAPIRAMIDAIS
Distonia aguda
Acatisia
Discinesia tardia
Parkinsonismo
Síndrome Neuroléptica Maligna
NEUROLÉPTICOS TÍPICOS
MANIFESTAÇÕES
DISTONIA AGUDA
ESPASMOS DA 
MUSCULATURA DA 
LÍNGUA, FACE, 
PESCOÇO E DORSAL
PRIMEIROS
5
DIAS DE 
TRATAMENTO
https://www.youtube.com/watch?v=2krwEbm5hBo
Colocar de 0:10 a 0:25
https://www.youtube.com/watch?v=2krwEbm5hBo
https://www.youtube.com/watch?v=2krwEbm5hBo
TRATAMENTO
Substituir
Anticolinérgicos: biperideno (AKINETON®) 2 mg
ACATISIA
INQUIETAÇÃO MENTAL E MOTORA
Até 60 dias após o início 
da terapia
ACATISIA
TRATAMENTO
Redução da dose, troca 
anticolinérgicos, benzodiazepínicos e 
betabloqueadores
DISCINESIA TARDIA
Discinesia orofacial
Movimentos coreoatetoicos
generalizados
Distonia
Não há tratamento eficiente20 a 35%
(uso crônico)
https://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWA
colocar de 0:29 a 1:00
https://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWA 
https://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWA
PARKINSONISMO
Bradicinesia, rigidez, tremores, ausência de mímica 
facial 
Até 30 dias do tratamento
Tratamento: anticolinérgicos
SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA
Parkinsonismo grave – estupor – catatonia –
desautonomia (oscilações da pressão arterial com 
picos hipertensivos, taquicardia, podendo ocorrer 
taquiarritmias) – febre – rabdomiólise – elevação de 
enzimas musculares (creatinofosfoquinase/CPK) 
#CAI NA PROVA
SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA
Grave – insuficiência renal aguda 
Tratamento – UTI, suspensão do neuroléptico e 
uso de bromocriptina (agonista dopaminérgico) até 
60 mg/dia + relaxante muscular
FMABC | 2017
Paula, 58 anos, faz uso de risperidona 6 mg/d há 8 
meses. Há 3 semanas, vem demonstrando sintomas 
coreoatetoides involuntários do rosto e braços não 
rítmicos. Qual é o provável quadro de Paula?
discinesia tardia
parkinsonismo tardio
distonia aguda
síndrome neuroléptica maligna
A
B
C
D
FMABC | 2017
Paula, 58 anos, faz uso de risperidona 6mg/d há 8 
meses. Há 3 semanas, vem demonstrando sintomas 
coreoatetoides involuntários do rosto e braços não 
rítmicos. Qual é o provável quadro de Paula?
discinesia tardia
parkinsonismo tardio
distonia aguda
síndrome neuroléptica maligna
A
B
C
D
EVENTOS ADVERSOS DOS ANTIPSICÓTICOS 
1°GERAÇÃO ( TÍPICOS)
੦ Sedação
੦ Hipotensão 
ortostática
੦ Efeitos 
anticolinérgicos
੦ Cardiotoxicidade 
(aumento do intervalo 
QT)
੦ Visão borrada
੦ Boca seca
੦ Retenção urinária
੦ Disfunção sexual
੦ Hiperprolactinemia
੦ Discinesia tardia
੦ Acatisia
੦ Distonia
੦ Ganho de peso 
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
NÃO BLOQUEIAM os receptores dopaminérgicos 
D2 no sistema nigroestriatal 
Portanto, não 
apresentam perfil 
de sintomas 
extrapiramidais
Quetiapina (Seroquel®), 100 a 800 mg/dia
Clozapina (LEPONEX®), 200 a 600 mg/dia
Risperidona (RISPERDAL®), 4 a 8 mg/dia
Olanzapina (ZYPREXA®), 5 a 20 mg/dia
Aripiprazol (ABILIFY®), 15 a 30 mg/dia
EVENTOS ADVERSOS DOS 
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
OLANZAPINA
RISPERIDONA
QUETIAPINACLOZAPINA
Ganho de peso, 
sedação, diabetes 
mellitus, hipotensão 
Hiperprolactinemia, 
hipotensão, efeitos 
extrapiramidais, 
disfunção sexual
Hipotensão, 
dispepsia, 
náuseas
Sedação, 
hipersalivação, 
constipação, 
diminuição do limiar 
para convulsões, 
hiper ou hipotensão, 
taquicardia, ganho 
de peso, diabetes 
mellitus, enurese 
noturna
ARIPIPRAZOL
Pouco sedativo, 
acatisia
ESTABILIZADORES 
DE HUMOR
ESTABILIZADORES DE HUMOR
Lítio
Anticonvulsivantes
Antipsicóticos atípicos
CARBONATO DE LÍTIO
0,6 e 1,2 mEq/l
900 a 1200 mg/dia
> 1,5
Litemia > 4
Hemodiálise ou 
diálise peritoneal
FAIXA TERAPÊUTICA LITEMIA
INTOXICAÇÃO
Náuseas, vômitos, 
diarreia, tremores 
grosseiros, moleza
GRAVE
LÍTIO NA
GRAVIDEZ
ANTICONVULSIVANTES
Drogas de 1ª linha para o TAB 
Efetivos
Fase aguda 
੦ mania: divalproato
੦ depressão: lamotrigina
ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos atípicos 
Drogas de 1ª linha para o TAB 
Efetivos
Fase aguda 
੦ mania: olanzapina; quetiapina; risperidona; 
aripiprazol; ziprasidona
੦ depressão: quetiapina
ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT)
Depressão grave 
Idosos
Catatonia 
Gestação (depressões, psicoses)
https://www.youtube.com/watch?v=9L2-B-aluCE
UEL | 2018
Sobre o emprego da eletroconvulsoterapia, assinale a 
alternativa correta:
apresenta alto risco de complicações e morbidade, por 
isso seu uso é reservado apenas para quadros refratários
doença de Parkinson, gravidez e doença hipertensiva são 
contraindicações à eletroconvulsoterapia
é uma intervenção ultrapassada e sua indicação é 
desencorajada na atualidade devido ao seu estigma
pacientes com transtorno de personalidade antissocial e 
borderline têm benefício com essa técnica
pode ser indicada em quadros de catatonia, depressão 
refratária e pacientes com risco iminente de suicídio
A
B
C
D
E
UEL | 2018
Sobre o emprego da eletroconvulsoterapia, assinale a 
alternativa correta:
apresenta alto risco de complicações e morbidade, por 
isso seu uso é reservado apenas para quadros refratários
doença de Parkinson, gravidez e doença hipertensiva são 
contraindicações à eletroconvulsoterapia
é uma intervenção ultrapassada e sua indicação é 
desencorajada na atualidade devido ao seu estigma
pacientes com transtorno de personalidade antissocial e 
borderline têm benefício com essa técnica
pode ser indicada em quadros de catatonia, depressão 
refratária e pacientes com risco iminente de suicídio
A
B
C
D
E
VOCÊ SABE INDICAR 
MEDICAÇÃO PSIQUIÁTRICA?