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NÚCLEO DE PRÁTICA JURÍDICA 
Av. Marginal Leste, 3600, bloco II, 3º andar - Bairro dos Estados - 88339-125 - Balneário Camboriú – SC 
CNPJ 04.204.407/0001-91 - Fone/Fax: (47) 3363-0631 - www.avantis.edu.br 
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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO, DA VARA CÍVEL 
DO FORO DA COMARCA DE LIMEIRA-SP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
João Rafael de Camargo Custódio, brasileiro, menor impúbere, sem profissão, 
portador do CPF sob nº 545.250.738-88, sem endereço eletrônico representado 
por sua genitora Janaina Paro de Camargo Custódio, brasileira, casada, do lar, 
portadora do CPF sob nº 269.259.978-09, sem endereço eletrônico, domiciliada 
na rua Horácio de Campos Barros nº 155/B, Jardim Santa Cecilia, na cidade de 
Limeira, CEP: 13.480-670, nesta Comarca vem respeitosamente por meio do seu 
procurador perante Vossa Excelência propor: 
 
 
 
 
AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C DANO MORAL E PEDIDO DE 
TUTELA DE URGENCIA 
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Com fundamento na Lei 12.764/12 regulamentada pelo Decreto 8.368/14, Lei 
10.216/01 (artigos 2º III, e 3º, III, alínea b) o artigo 51 do Código de Defesa do 
Consumidor que remete aos problemas das operadoras de planos de saúde e no 
tocante a saúde nos artigos 11 e seguintes do Estatuto da Criança e do Adolescente 
e artigo 24 da Convenção Internacional dos direitos da Criança ratificado pelo Decreto 
Presidencial 99.710/90. 
 
Em face de Irmandade da Santa Casa De Misericórdia da Limeira, pessoa 
jurídica de direito privado, de cunho filantrópico, inscrita no CNPJ sob nº 
51.473.692/001-26, registrada na ANS sob nº 31.942-2 e classificada nesta como 
entidade filantrópica com sede a Avenida Antônio Ometto, nº 675, Vila Claudia na 
cidade de Limeira, São Paulo, CEP: 13.840-470 
 
I DA ASSISTÊNCIA JUDICIARIA 
 
 
A Consulente encontra-se no momento sem condições financeiras para arcar 
com as custas processuais e honorários advocatícios, sem prejuízo de seu sustento e 
de sua família. Neste sentido junta-se declaração de hipossuficiência, cópia da folha de 
pagamento do esposo da consulente. 
Por tais razões, pleiteia-se o benefício da Assistência Judiciaria, assegurada 
pela Constituição Federal em seu artigo 5º, LXXIV e pela Lei 13.105/15 artigos 98 e 
seguintes [4]. 
 
II DA TRAMITAÇÃO PRIORITÁRIA 
 
Sendo o autor da ação menor impúbere e com doença diagnosticada grave, 
razão pela qual requesta prioridade de tramitação da presente demanda, nos termos 
de proteção da pessoa com transtorno do espectro autista pela Lei 12.764 de 27 de 
dezembro de 2012 e regulamentada pelo Decreto 8.368 de 02 de dezembro de 2014. 
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III- DOS FATOS 
 
 
João Rafael Camargo Custodio , menor impúbere, através de sua genitora 
Janaina Paro e Camargo Custodio, informa que seu filho é beneficiário do plano de 
saúde IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE LIMEIRA (FREI 
GALVÃO SAÚDE). 
E conforme demonstram os laudos médicos o menor é portador de doença 
grave, diagnosticada como TRANSTORNO ESPECTRO AUTISTA (CID F84), 
necessitando de intervenção multiprofissional intensiva em método ABA naturalista, 
com equipe mínima de psicóloga, terapeuta ocupacional, fonoaudióloga e 
psicopedagoga com duração mínima de 20hrs semanais abrangendo o total 
terapêutico. Após a prescrição médica a genitora solicitou administrativamente a 
liberação do tratamento, junto a operadora, em resposta ao protocolo de atendimento, 
o termo de comunicação negativa de procedimento vem com a seguinte resposta: 
“Dispositivo legal: Sem cobertura, fora do rol de procedimento da ANS”. 
 
 
 
 
IV DO DIREITO 
 
 
Crianças diagnosticadas com Transtorno do Espectro Autista (TEA) em nível 
grave, apresentam dificuldades acentuadas de comportamento e interação social, 
dificuldades em comunicar-se e também sensibilidade sensorial, com diagnostico 
claro e comprovado por laudo médico o menor ora mencionado, necessita de 
intervenção multiprofissional intensa em método ABA naturalista. 
A recusa ao atendimento feita pelo requerido é infundada, visto que os planos 
de saúde não podem negar o atendimento para tratamento de doenças, com exceção 
do rol taxativo nos casos em que o artigo 10º da Lei 9656/98 sustenta, o que não figura 
no caso em tela. 
Mister a omissão da ré não poderá recusar o atendimento ao autor, tendo em 
vista as alterações realizadas Lei de Planos de Seguro –A Lei 9.656/98, que dispõe 
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https://www.migalhas.com.br/depeso/277295/portadores-de-transtorno-do-espectro-do-autismo-tem-direito-a-tratamento-multidisciplinar-custeado-pelos-planos-de-saude
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sobre planos e seguros saúde, determina cobertura obrigatória para as doenças 
listadas na CID 10 – Classificação Estatística Internacional de Doenças e de 
Problemas Relacionados à Saúde, que trata-se de uma relação de enfermidades 
catalogadas e padronizadas pela Organização Mundial de Saúde. 
A CID 10, no capítulo V, prevê todos os tipos de Transtornos do 
Desenvolvimento Psicológico. Um destes é o Transtorno Global do Desenvolvimento, 
do qual o autismo é um subtipo. 
Desta forma, tal argumento de seguir o que consta no referido rol da ANS não 
prevalece, eis que uma listagem emitida por órgão regulador não pode se sobrepor à 
lei 9.656/98, ou seja, não pode limitar o que a lei não restringiu. 
Não se olvide, ainda, que o médico é o responsável pela orientação 
terapêutica ao paciente, de forma que se a enfermidade necessita de tratamento 
prolongado e o profissional assistente não limitou a quantidade de terapias, não pode 
o plano de saúde pretender limitá-las. 
Sobre o tema, mostra-se relevante transcrever decisão proferida pela 3ª 
Turma do STJ no REsp 1.053.810/SP, Relatora Ministra Nancy Andrighi, que versa 
sobre a responsabilidade dos planos de saúde no tratamento de pessoas com a 
aludida síndrome: 
 
Ao prosseguir nesse raciocínio, conclui-se que somente ao médico que 
acompanha o caso é dado estabelecer qual o tratamento adequado para 
alcançar a cura ou amenizar os efeitos da enfermidade que acometeu o 
paciente. A seguradora não está habilitada, tampouco autorizada a limitar as 
alternativas possíveis para o restabelecimento da saúde do segurado, sob pena 
de colocar em risco a vida do consumidor. Ora, a empresa não pode substituir- 
se aos médicos na opção terapêutica se a patologia está prevista no contrato.[...] 
Ao propor um seguro-saúde, a empresa privada está substituindo o Estado e 
assumindo perante o segurado as garantias previstas no texto constitucional. O 
argumento utilizado para atrair um maior número de segurados a aderirem ao 
contrato é o de que o sistema privado suprirá as falhas do sistema público, 
assegurando-lhes contra riscos e tutelando sua saúde de uma forma que o 
Estado não é capaz de cumprir. (REsp nº 1.053.810/SP – 3ª Turma – Relatora 
Ministra Nancy Andrighi, j. 17/12/2009). 
 
 
 
Quanto ao do autismo com o método A.B.A a Agência Nacional de Saúde – 
ANS, editou a Resolução Normativa nº 259 que regula a obrigatoriedade de cobertura 
do procedimento fora da rede credenciada: 
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Art. 4º Na hipótese de indisponibilidade de prestador integrante 
da rede assistencial que ofereça o serviço ou procedimento 
demandado, no município pertencente à área geográfica de 
abrangência e à área de atuação do produto, a operadora deverá 
garantir o atendimento em: 
 
I - prestador não integrante da rede 
assistencial no mesmo município; ou 
 
II - prestador integrante ou não da rede 
assistencial nos municípios limítrofes a este. 
 
§ 1º No caso de atendimento por prestador não integrante da 
rede assistencial, o pagamento do serviço ou procedimento será 
realizado pela operadora ao prestador do serviço ou do 
procedimento, mediante acordo entre as partes." 
 
Observa-se, assim, que inexistindo na rede credenciada um profissional 
habilitado a tratar determinada enfermidade, como neste caso da terapia A.B.A., o 
beneficiário pode buscar a respectiva assistência fora da rede, devendo a seguradora 
efetuar a devida cobertura mediante reembolso do valor gasto. 
A lei n. 12.764/12, que instituiu a POLÍTICA NACIONAL DE PROTEÇÃO DOS 
DIREITOS DA PESSOA COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA, prevê em 
seus artigos 2°, III e 3°, III, “b” a obrigatoriedade do fornecimento de atendimento 
multiprofissional ao paciente diagnosticado com autismo. 
O tratamento multidisciplinar (Terapia ABA) é a recomendação mais frequente 
para crianças autistas e, embora costumeiramente negada pelas operadoras de 
saúde, sob o argumento de que a terapia não consta do rol de procedimentos da ANS, 
os juízes têm comumente afastado o argumento e garantido o tratamento aos 
pacientes, como se observa dos julgados abaixo: 
 
PLANO DE SAÚDE – AUTOR PORTADOR DE AUTISMO – 
NECESSIDADE DE TRATAMENTO COM TERAPIA 
DENOMINADA "ABA" – NEGATIVA SOB A ALEGAÇÃO DE 
QUE O TRATAMENTO NÃO POSSUI COBERTURA 
CONTRATUAL – ABUSIVIDADE – CABE AO MÉDICO 
ESPECIALISTA ELEGER O TRATAMENTO MAIS 
CONVENIENTE AO PACIENTE E NÃO AO PLANO DE SAÚDE 
– SESSÕES DE TERAPIAS ILIMITADAS, ATÉ DISPENSA 
MÉDICA – REEMBOLSO INTEGRAL, ANTE A 
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IMPOSSIBILIDADE DE REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO 
PRESCRITO DENTRO DA REDE REFERENCIADA 
– SENTENÇA MANTIDA – RECURSO NÃO PROVIDO. (TJSP 
- ACÓRDÃO APELAÇÃO 1022340-19.2017.8.26.0100, 
RELATOR(A): DES. LUIS MARIO GALBETTI, DATA DE 
JULGAMENTO: 14/08/2018, DATA DE PUBLICAÇÃO: 
14/08/2018, 7ª CÂMARA DE DIREITO PRIVADO) 
 
 
As súmulas expedidas pelo Tribunal de Justiça de São Paulo podem servir 
como fundamento para cobertura de procedimentos a pacientes de todo o país, 
confira-se Súmula 96: 
 
Havendo expressa indicação médica de exames associados a enfermidade 
coberta pelo contrato, não prevalece a negativa de cobertura do procedimento. 
 
Súmula 102: 
Havendo expressa indicação médica, é abusiva a negativa de cobertura de 
custeio de tratamento sob o argumento da sua natureza experimental ou por não 
estar previsto no rol de procedimentos da ANS. 
 
A Súmula 469 do STJ, segundo a qual "aplica-se o Código de Defesa do 
Consumidor aos contratos de plano de saúde" remete esses problemas de limitação 
de atendimento das operadoras de planos de saúde aos usuários ao Código de Defesa 
do Consumidor, que tem como referência principal o Art. 51º, são nulas de pleno 
direito, entre outras, as cláusulas contratuais relativas ao fornecimento de produtos e 
serviços que: 
 
IV - estabeleçam obrigações consideradas iníquas, abusivas, que coloquem o 
consumidor em desvantagem exagerada, ou seja, incompatíveis com a boa-fé ou a 
equidade; 
 
Com a negativa ilegal e abusiva da parte ré em custear o tratamento do seu 
segurado menor, a obrigação de indenização a título de ressarcimento de danos 
morais causados aos autores. A condição do autor menor faz agravar o dano moral 
ocasionado com a recusa do custeio das terapias indicadas, não podendo ser tratada 
como simples dissabor; mas como fato grave que repercute na esfera psíquica dos 
autores, resultando na obrigação de ressarcimento pela operadora ré. 
 
 
AGRAVO REGIMENTAL. PLANO DE SAÚDE. TRATAMENTO. 
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http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/91585/c%C3%B3digo-de-defesa-do-consumidor-lei-8078-90
http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/91585/c%C3%B3digo-de-defesa-do-consumidor-lei-8078-90
http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/91585/c%C3%B3digo-de-defesa-do-consumidor-lei-8078-90
http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/91585/c%C3%B3digo-de-defesa-do-consumidor-lei-8078-90
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RECUSA INDEVIDA. DANOS MORAIS. QUANTUM 
INDENIZATÓRIO. FIXAÇÃO. CORREÇÃO MONETÁRIA. TERMO 
INICIAL. 1. A recusa a cobertura de tratamento é causa de fixação de 
indenização por danos morais. 2. "A correção monetária do valor da 
indenização do dano moral incide desde a data do arbitramento" (Súmula 
n. 362/STJ). 3. Agravo regimental provido (AgRg no AREsp 374428 SP 
2013/0237366-8 - Ministro JOÃO OTÁVIO DE NORONHA - 
05/06/2014- T3 - TERCEIRA TURMA - DJe 20/06/2014)”. 
 
Demonstrada, por meio de relatório médico, a necessidade de tratamento 
multidisciplinar, impõe-se à operadora de plano de saúde custeá-lo, sob pena de 
violação aos princípios da boa-fé objetiva e da dignidade da pessoa humana, e da 
garantia do mínimo existencial, está estribada na Constituição Federal (artigos 5, 6, 
196, 197, e 227), na Declaração Universal dos Direitos da Criança, adotada pela ONU 
em 20.11.1959, Estatuto da Criança e do Adolescente – Lei 8.069/90 (artigo 4º e 11), 
Lei 8.080/90 (artigos 2º e 6º), e Lei 12.764/12, que instituiu a Política Nacional de 
Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista. Lei 13146/15 
em seu artigo 9º que trata da pessoa com deficiência tem direito a receber atendimento 
prioritário, sobretudo com a finalidade de: 
 
VII - tramitação processual e procedimentos judiciais e administrativos em que for 
parte ou interessada, em todos os atos e diligências. entre outros dispositivos. 
 
O artigo 9º da Lei, o qual garantiu atendimento prioritário na restituição do imposto 
de renda aos contribuintes com deficiência e atendimento prioritário de proteção e socorro. 
 
 
 
V TUTELA ANTECIPADA DE URGÊNCIA. 
 
A respeito da tutela de urgência, Marcus Vinicius Rios Gonçalves 1, leciona 
que "(...) os requisitos são o fumus boni juris, isto é, a probabilidade do direito, e o 
periculum in mora, isto é, o risco que, sem a medida, o litigante possa sofrer perigo de 
prejuízo irreparável." 
Em nosso art. 300 do novo CPC encontra-se os requisitos presentes para 
comprovação do início imediato do tratamento: 
 
 
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http://www.jusbrasil.com.br/topicos/28894057/artigo-300-da-lei-n-13105-de-16-de-marco-de-2015
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I- Nos termos do art. 300 doNovo CPC, a tutela de urgência será 
concedida quando houver elementos que evidenciem a 
probabilidade do direito e o perigo de dano ou o risco ao 
resultado útil do processo. 
 
II- Demonstrada a necessidade de início imediato de tratamento 
com método específico para autista, corroborada por inúmeros 
precedentes judiciais no mesmo sentido, deve-se conceder a 
antecipação dos efeitos da tutela e aplicar multa por 
descumprimento. 
 
Por tudo, demonstrada a presença dos requisitos autorizadores da tutela 
antecipada estampados no art. 300 do Novo Código de Processo Civil, a concessão 
da tutela de urgência é medida que se impõe. Confira-se: 
 
Ação de obrigação de fazer. Plano de saúde. Decisão que deferiu liminar para 
compelir a operadora a fornecer cobertura para tratamento multidisciplinar 
pelo método ABA prescrito à autora, sem limitação temporal, ou, 
alternativamente, para 
obrigá-la ao reembolso das despesas incorridas com o tratamento da autora, 
portadora de autismo. Inconformismo da ré. Verossímil a alegação de 
abusividade da negativa pela operadora, com base na Súmula nº. 102 deste 
TJSP. Eventual imposição de limitação temporal ou ao número de sessões 
coloca o consumidor em desvantagem exagerada, além de frustrar o próprio 
objeto do contrato, pois potencialmente impossibilita o tratamento nos termos 
da prescrição médica, a qual não delimitou o número de sessões, tampouco 
tempo pré- determinado para a obtenção de alta. Art. 51, IV, do Código de 
Defesa do Consumidor. Multa diária. Imposição da penalidade é faculdade do 
magistrado, visando à garantia de efetividade da decisão. Correta a 
periodicidade de cômputo (diário). Valor fixado que não é excessivo, 
consideradas a função coercitiva da referida penalidade e a notória 
capacidade econômica da demandada. Decisão interlocutória mantida. 
Recurso não provido [ ... ] 
 
O direito à saúde não é só um dos direitos básicos tutelados pela Constituição da 
Republica Federativa do Brasil, mas também por vários documentos jurídicos internacionais 
atinentes a direitos humanos, posto que o elemento saúde é essencial ao direito de viver com 
dignidade. 
No presente caso, estão presentes os requisitos à concessão da tutela requerida. 
Existe a verossimilhança das alegações, além de fundado receio de dano irreparável ou de 
difícil reparação, mormente no tocante à necessidade de a requerente ter o amparo do plano 
de saúde contratado. 
O fumus boni juris se caracteriza pela própria prescrição feita por médico 
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https://www.peticoesonline.com.br/blog/o-que-e-decisao-interlocutoria
http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/188546065/constitui%C3%A7%C3%A3o-federal-constitui%C3%A7%C3%A3o-da-republica-federativa-do-brasil-1988
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credenciado, da especialidade neurológica, na qual evidencia o caráter indispensável do 
tratamento, sua necessidade, urgência. Assim agindo, possibilita-se a obtenção de 
resultado positivo e extirpação do gravame da saúde da Autora, sobremaneira por ser 
menor. 
Evidenciado igualmente se encontra o periculum in mora. A demora na 
consecução do tratamento, objeto da lide, certamente acarretará a possibilidade de 
agravamento do quadro clínico da Promovente. A solução tardia da moléstia pode 
obviamente causar dano irreparável, ante a natureza do bem jurídico que se pretende 
preservar - a saúde, e, em última análise, a vida. Diante disso, a Autora vem requer, sem 
a oitiva prévia da parte contrária (CPC, art. Art. 9º, § 1º, inc. I, art. 300, § 2º c/c CDC, art. 
84, § 3º), independente de caução (CPC, art. 300, § 1º) 
 
 
VI DISPENSA DE AUDIENCIA DE CONCILIAÇÃO 
 
A parte autora, a luz do Novo CPC em seu art. 334, parágrafo 5º, informa que 
não tem interesse na audiência de conciliação, haja vista que já foi tentada, sem êxito, 
de modo que é desnecessária e protelatória. 
 
VII DOS PEDIDOS 
 
Ante o exposto requer: 
 
a) O recebimento da presente demanda, e inversão do onus da prova; 
 
b) A prioridade do presente feito, segundo o artigo 1048 inciso II; 
 
c) O benefício da Assistência Judiciaria segundo os artigos 98 e 99 do CPC; 
 
d) A concessão da tutela antecipada no que dispõe o art. 300 CPC; 
 
e) A citação da ré para que no prazo legal, ofereça contestação, na forma do art. 
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335, I, do CPC; 
 
f) a conversão da decisão em definitiva 
 
g) provar o alegado por todos os meios de prova em direito admitidos;; 
 
h) A condenação da ré nas custas sucumbenciais e custas processuais, de acordo 
com o art. 85 do CPC. 
 
i) a procedência da ação, garantindo o tratamento por todo o tempo necessário a ser 
determinado pelo médico; 
 
 
j) A intimação do Ministério Publuco para acompanhar o feito. 
 
 
 
 
 
Dá-se a causa o valor de R$ 126.215,00 
Termos em que pede deferimento. 
 
 
 
 
Itapema 10 de março de 2020 
 
 
 
 
 
 
 
Advogada Aline Carleto 
OAB 226.886 
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