Anti-hipertensivos: Tipos, Fatores de Risco e Tratamento

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Bruna Lemos Ribeiro 
Estudante de nutrição 
Anti-hipertensivos 
 
→ Elevação pressórica sustentada: > ou = 140x90 
(sistólica x diastólica); 
→ Condição crônica; 
 
TIPOS 
 
1. Primária: distúrbio multifatorial no sistema 
cardiovascular sem causa especifica; 
2. Secundária: Hipertensão como sintoma (doença renal, 
síndrome de cushing, tireoideopatias, 
hiperaldosteronismo primário...); 
Fatores de risco: 
1. Idade > 60 anos; 
2. Tabagismo; 
3. Alcoolismo; 
4. Obesidade abdominal; 
5. Dislipidemia; 
6. Sedentarismo; 
7. Síndrome metabólica; 
8. História familiar; 
 
TRATAMENTO 
 
1. Medicamentoso (principal): Diuréticos, Beta 
bloqueadores, Bloqueadores do canal de Cálcio (BCC), 
Inibidores da enzima conversora de angiotensina 
(IECA), Bloqueadores dos receptores AT1 de 
angiotensina (BRA), Agentes de ação central, Alfa 
bloqueadores, vasodilatadores diretos e inibidores 
diretos da renina; 
2. Não medicamentoso (coadjuvante): Redução de peso 
e circunferência abdominal; redução do consumo de 
sódio; Pratica de atividade física; cessação do 
tabagismo; redução do estresse; 
 
REPERCUSSÃO DOS ORGÃOS ALVO DA HAS 
 
1. Coração: Insuficiência cardíaca – dispneia aos 
esforços, ortopnéia, palpitações e edema em MMII; 
2. Rins: Insuficiência renal – Edema matutino, palidez, 
perda de peso, noctúria e redução do volume 
urinário; 
3. Retina: Retinopatia hipertensiva – Embaçamento da 
visão, escotomas e diminuição da capacidade visual; 
4. Cerébro: Doença cerebrovascular – Paresia, plegia e 
parestesia; 
CLASSIFICAÇÃO 
 
 
 
1- Beta-bloqueadores: Atenolol, acebutolol, metoprolol e 
propranolol (não é cardiosseletivo); 
2- Bloqueador do canal de cálcio (BCC): 
- Verapamil, Diltiazem, anlodipina: vasos e coração; 
- Nifedipina: vasodilatador; taquicardia reflexa por 
redução de pré-carga (diminui a pré-carga e o 
volume sistólico – aumenta a frequência cardiaca); 
atua apenas nos vasos; 
3- Antagonista Alfa 1: Prazosina, indoramina (em desuso 
por bloquear alfa 2 – inibitório de noradrenalina); 
4- Vasodilatadores: Nitroprussiato de sódio (usado apenas 
em ambiente hospitalar) 
5- Inibidores da ECA (IECA): Bloqueia a formação de 
angiotensina; mais usado 
- Captopril, Enalapril, Ramipril 
6- Antagonista de AT1 (BRA): Bloqueador do receptor 
de angiotensina; vem como solução para não 
provocar a tosse que os IECA´s causam (falham em 
alguns casos – sem explicação); 
- Losartana, valsartana; 
7- Inibidor de renina: Alicireno; 
8- Agonista Alfa 2 central: Clonidina, xilazina, metildopa (1º 
opção usada para gestantes); 
9- Antagonista de endotelina: Bosentana (hipertensão 
pulmonar); 
 
DIURÉTICOS 
 
→ Atuam nos rins – aumento do fluxo urinário; 
→ Reduz a absorção de eletrólitos – principal: sódio; 
 
Classificação Geral: 
1. Osmóticos: 
o Manitol e sorbitol (pouco usado); 
 PAS (mmHg) PAD (mmHg) 
Normal <120 <80 
Pré-hipertensão 121 – 139 81 – 89 
Hipertensão est. 1 140 – 159 90 – 99 
Hipertensão est. 2 160 – 179 100 – 109 
Hipertensão est. 3 >180 >110 
Os IECA´s, BRA´s e os inibidores 
de renina atuam no sistema renina 
angiotensina aldosterona. 
Anti-hipertensivos 
 
Bruna Lemos Ribeiro 
Estudante de nutrição 
o Uso oral: não absorvido pelo enterócito-laxante; 
o Aumento do fluxo sanguíneo renal; 
o Indicação: 
- Aumento do volume urinário para impedir a 
anúria em casos que a hemodinâmica no rim está 
comprometida; 
- Redução da pressão intracraniana e intraocular 
pelo efeito osmótico e diurese hídrica; 
o Efeito colateral: edema agudo de pulmão 
(contraindicado para ICC); hiponatremia; 
2. Inibidores da anidrase carbônica 
o Risco de infecção urinária; 
o Acetazolamida – maior uso: glaucoma; 
o Aumento da secreção de bicarbonato pelo TCP 
+ sódio + potássio + água, por inibição da enzima 
anidrase carbônica – aumento do fluxo tubular e 
da diurese; 
o Indicação: no tratamento de glaucoma (para 
reduzir a formação de tumor aquoso); 
o Efeito colateral: Urina alcalina; Hiponatremia; 
Hiperglicemia; Hipocalemia; Falta de apetite; 
3. Inibidores do sistema Na/K/2Cl (diuréticos de alça) 
o Sulfamidicos: furosemida (maior perda de K em 
comparação a hidroclorotiazida), bumetanida e 
piretanida; 
o Inibição do sistema carga dependente de 
reabsorção de Na/K/2Cl atuam no ramo 
ascendente espesso da alça de Henle; 
o Indicação: HAS; Edema agudo de pulmão; 
Hipercalemia; Insuficiência renal aguda; ICC; Cirrose 
hepática com ascite; 
o Efeitos colaterais: Hipocalemia; Hipercalciúria; 
Hipovolemia; Hiponatremia; Ototoxidade 
(vasoconstricção da microcirculação no nervo 
vestibulococlear); Hiperuricemia (reduz a excreção 
do ácido úrico); 
4. Inibidores do sistema de co-transporte Na/Cl 
(tiazidicos) 
o Clorotiazida, renzotiazida e hidroclorotiazida (perda 
de K – pode provocar arritmia no idoso); 
o Diminuição na reabsorção de NaCl no TCD e 
aumento da reabsorção de Ca no TCD; 
o Indicação: ICC, HAS e Nefrolitíase devido a 
hipercalciúria idiopática; 
o Efeitos colaterais: alcalose metabólica; hiperglicemia 
(diminuição na liberação e utilização celular da 
glicose); redução da eficácia na secreção de 
insulina; hiperlipidemia (aumento de 5 a 15% do 
colesterol sérico e aumento do LDL); 
hiponatremia; hipocalemia; hiperuricemia; efeito 
androgênico (disfunção sexual em homens); 
5. Poupadores de potássio 
o Espironolactona: antagonista de aldosterona; 
o Bloqueadores do canal de sódio; 
o Compete com a aldosterona pelo seu receptor; 
o Indicação: Associado com diuréticos espoliadores 
de potássio; No hiperaldosteronismo primário 
(doença de Crohn); no hiperaldosteronismo 
secundário devido a cirrose hepática complicada 
por ascite; 
o Efeitos indesejados: Hipercalemia; bicarbonatúria; 
amenorreia; ginecomastia e hirsutismo; 
6. Bloqueadores simpáticos - Beta bloqueadores 
o Fármacos com ação antagonista competitivo dos 
receptores adrenérgicos beta; 
o Para atua no SNC o fármaco deve ser lipossolúvel; 
o Centro vasomotor: metildopa (engana a via 
sintética substituindo a dopamina); 
o Receptores beta do coração: propranolol; 
o Receptores alfa 1: bloqueia alfa 2 – provoca 
vasodilatação e vasoconstricção; 
o Indicação: HAS; Ansiolíticos; Refluxo 
gastresofágico; enxaquecas; 
o Ex.: atenolol: cardiosseletivo (atua em beta 1) e não 
lipossolúvel (não atua no SNC); 
o Efeitos colaterais: 
• Beta bloqueadores sem ASI: ICC; bloqueio AV; 
vasoconstricção periférica; broncoespasmo; 
diarreia; bradicardia; hipoglicemia; 
• Beta bloqueadores com ASI: efeitos graves em 
portadores de hipertireoidismo; insônia; 
pesadelos; espasmos musculares; 
• Beta bloqueadores lipossolúveis com ASI: 
alucinações; depressão; sonolência; 
o Relação com metabolismo energético: Os beta 
bloqueadores diminuem a concentração de AMPc 
– inibem a ação beta-adrenérgica – não haverá 
glicogenólise e lipólise – não pode ficar muito 
tempo em jejum; 
o A hipoglicemia que surge em diabéticos que usam 
beta-bloqueador e tomam insulina – pode ser 
explicada pelo bloqueio da glicogenólise; 
7. Bloqueadores simpáticos – Alfa 1 bloqueadores 
o Bloqueia a ação vasoconstritora; 
o Bloqueia a ação exitatória; 
o Diminui a resistência periférica total (vasodilatação); 
o Doxazosina; Prazosina; Terazosina; 
o Efeitos colaterais: fenômeno de 1º dose; tonturas; 
zumbido; náuseas; vômitos; edema; aumento de 
atividade simpática (por bloquear alfa 2); 
8. Bloqueadores simpáticos – Antiadrenérgicos Centrais; 
o Clonidina; metildopa; reserpina; guanabenzo; 
moxonidina; 
o Efeitos adversos: sonolência; sedação; xerostomia; 
fadiga; hipotensão postural; disfunção sexual; 
9. Bloqueadores de canais de cálcio - BCC 
 
Bruna Lemos Ribeiro 
Estudante de nutrição 
o Fenilalquilamina (verapamil); Benzodiazepina 
(diltiazem); Diidropiridina (anlodipina; nifedipina; 
felodipina; inradipina; lacidipina; lercarnidipina); 
o Bloqueio competitivo dos canais de cálcio 
voltagem dependentes do tipo L; 
o Verapamil e diltiazem: são equipotentes no 
musculo cardíaco e liso vascular; 
o Nifedipinae outros agente 1.4-diidropiridina: são 
mais ativos no musculo liso vascular; são mais 
seletivos para os canais de cálcio controlados por 
voltagem; 
 
 
 
o Efeitos no sistema cardiovascular: 
• Artérias e arteríolas – mais sensíveis a sua ação 
relaxante que as veias; 
• Leitos coronarianos e cerebrais – mais sensíveis 
que os demais; 
• Taquicardia reflexa na vasodilatação periférica 
induzida pela nifedipina e análogos; 
• Verapamil e diltiazem – efeitos periféricos 
acompanhados de cardiodepressores; 
o Efeitos cardíacos: função inotrópica negativa; 
redução da atividade do ó AS; redução da 
condução no AV; redução do consumo de 
oxigênio; 
o Indicações: angina do peito; taquicardia 
supraventricular; hipertensão (incluindo a H. sistólica 
isolada); vasoespasmo cerebral pós-hemorragico; 
o Efeitos colaterais: taquicardia; frequência cardíaca 
reduzida; condução no nódulo AV deprimida; 
inotropia negativa; vasodilatação; constipação; 
náuseas; 
10. Antagonistas angiotensinicos – IECA´s 
o Bloqueio a formação de angiotensina 
o Inibição da conversão de angiotensina 1 em 
angiotensina 2 (inibição do sistema renina-
angiotensina); 
o Estimulação do sistema calicreina-cinina – aumento 
da bradicinina – tosse; 
o Indicações: HAS; insuficiência cardíaca; após infarto 
do miocárdio; nefropatia diabética; insuficiência 
renal progressiva; 
o Efeitos colaterais: hipotensão; diarreia; disgeusia 
metálica; fadiga; náuseas; exantema; febre; dor 
nas articulações; dor no peito; hiperpotassemia; 
neutropenia; agranulocitose; pancreatite; tosse 
seca continua; cefaleia; 
11. Antagonistas angiotensinicos – BRA´s 
o Candesartan; irbesartan; losartana; valsartan; 
telmisartan; 
o Indicações: HAS; 
o Efeitos colaterais: cefaleia; vertigem; fadiga; dor 
nas costas; dor abdominal; diarreia; náuseas; 
vômitos; tosse; infecção do TRS; bronquite; rinite; 
edema periférico; aumento de transaminases e 
creatina; mialgias; hiperpotassemia; congestão 
nasal; 
12. Antagonistas angiotensinicos – inibidores de renina 
o Aliscireno; ramicireno; enalquireno; zanquireno; 
o Inibidor direto da renina e ativo por via oral; 
o Efeitos colaterais: nasofaringite; cefaleias; tonturas; 
fadiga; distúrbios gastrointestinais; erupção 
cutânea; 
13. Vasodilatadores diretos – agentes vasoativos 
o Vasodilatadores: reduzem a pré-carga 
(nitroglicerina); 
o Dilatadores arteriolares: reduzem a pós-carga 
(minoxidil e hidralazina); 
o Combinados: atuam nos leitos vasculares venoso 
e arterial e reduzem a pré e pós-carga 
• Nitroprussiato de sódio: 
- Promove a dilatação venosa e arteriolar; a sua 
ação vasodilatadora se deve ao aumento da 
liberação de oxido nítrico; 
- Indicações: emergências hipertensivas; 
utilizado com medicação auxiliar no tratamento 
de estados de choque circulatório com 
pressões de enchimento ventricular elevadas; 
resistência periférica grandemente aumentada; 
 
 
Troponina C: musculo cardíaco; 
Calmodolina: musculo liso