Lesões granulomatosas orais

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Lesões granulomatosas orais 
 
Aspecto moriforme (lembra um morango)= presença de múltiplas petequias, 
proliferação exofitica , ulceradas 
 
Lesão exofitica, superfície ceratotica que lembra um carcinoma espinocelular, 
mas o paciente não fuma e a consistência é amolecida. Apresenta linfonodo 
macio, móvel..isso não é característica maligna 
 
Nenhuma alteração óssea. Faz biopsia = Diagnóstico : lesão infecciosa 
 
 
TUBERCULOSE 
0,05-5% dos portadores desenvolvem em outros sítios que não seja o pulmão 
Doença infecciosa crônica (mycobacterium tuberculosis) 
 
Fatores que contribuem para acometimento oral: 
 Fumo 
 Higiene deficiente 
 Trauma 
Histológico 
 
Não apresenta característica de malignidade do tecido, sem proliferação pra 
dentro do tecido 
Inflamação = granulomatose (grande infiltrado inflamatório, presença de 
macrófagos formando células gigantes multinucleadas) 
 
Disseminação por aerossóis- A instalação dos microorganismos ocorre 
primariamente no pulmão, o macrófago vai formar uma resposta e formar 
granulomas e células gigantes para combater esse invasor. Em decorrência da 
reposta, forma uma área de necrose caseosa. 
Pode ser solicitado : 
 Coloração de ziehl-neelsen 
 
Lesões orais 
Inespecífico: 
i. Úlceras 
ii. Nódulos 
iii. Granulomatosas 
iv. Endurecimento submucoso 
v. Intraosseas 
vi. Indolores/dolorosas 
Localização : Toda a cavidade oral , mas com predileção na língua 
 
Manifestação clinicas- tuberculose extrapulmonar 
Linfonodos: 
Tumefação indolor – supraclaviculares e cervicais posteriores 
Podem apresentar Inflamação – podendo sofrer processo de fístula e 
drenagem caseosa 
Apenas em linfonodo - Biópsia /PAAF 
 
Dentro da cavidade oral: 
 Faz biopsia incisional; coloração (quando tiver suspeita) 
Patogênese 
Doença extrapulmonar 
É incerta – não sabe se ocorreu pela disseminação hematogênica ou ruptura 
de granulomas 
Manifestação clinicas-tuberculose pulmonar 
 Tosse produtiva por mais de 3 semanas 
 Febrevespertina 
 Perda de peso 
 Sudorese noturna 
 Dor torácica 
 Dispnéia 
 Astenia 
Fatores de risco: 
HIV;diabetes,câncer, etilismo 
 
Diagnóstico: 
 Baciloscopia direta do escarro 
Mais importante –detecção de baciliferos 
Diagnóstico 70 a 80% dos casos de TB pulmonar 
Sempre 2 amostras em dias subseqüentes 
 
Resultados negativos da baciloscopia do escarro, mas tem lesões fora do 
pulmão e tem suspeita. Pode solicitar, dentre exames: 
 Cultura do bacilo de koch 
Suspeita de tuberculoso extrapulmonar 
Pacientes resistentes ao tratamento, seguido de antiobiograma 
 
 Prova tuberculínica ( PPD) 
Positividade: contato prévio co o bacilo 
Não é indicativo de doença. Apenas informa se teve contato com 
microorganismo 
Aplicação de 0,1ml de tuberculina intradérmica 
Leitura após 72-96h da papúla 
 
História natural da doença 
 
Tratamento 
 
Exames de escarro a cada mês 
Espera-se eliminação ao final do segundo mês (80%npacientes) 
Terceiro mês ainda positivas- quer dizer que: resistência ou paciente não 
aderiu ao tratamento 
Tuberculose e odontologia 
 Alto risco de transmissão 
 Pacientes com tuberculose- atendimento após negativação bacilifera 
 Máscara n5 e lençol de borracha- urgências 
 
PARACOCCIDIODOMICOSE 
 
Pode fazer cultura? Pode, mas é difícil de ser cultivado 
Diagnóstico 
 Biopsia incisional 
 
Histológico 
Formação granuloma, formação de células gigantes 
 Coloração grocott-gomori- ajuda no diagnóstico 
Podemos perceber formação de ‘’ orelha de mickey’’ 
 
Tratamento 
 
 
DICA: Desconfie de imunossupressão quando a doença está profunda. O 
tratamento deve ser feito junto ao infectologista 
 
 
Lesões múltiplas em cavidade oral; Suspeita-se doença imunológica ou 
infecciosa. Encaminhe a realização de exames e biopsia incisional 
SIFILIS 
 Infeccção bacteriana ( Treponema pallidum) 
 Sexualmente transmissível, hematológica e vertical( de mãe para filho) 
 
Existem pacientes que não desenvolvem a fase primária. Essa fase ocorre 
ulceração em locais de inoculação, geralmente em lugares genitais, mas 
também na boca. Já a secundária dura um tempo maior, lesões em pele e 
mucosa (Obs: não necessariamente nas duas áreas juntas). Se não tratada, irá 
para a terciária 
Diagnóstico: 
 
Testes: 
 Não treponêmico VDLR ( Avalia um componente na parede celular da 
bactéia) 
 Treponeico FTA ( avalia anticorpo contra bactéria) 
Histológico 
Inflamação crônica, presença de linfócitos e plasmócitos próximo aos vasos 
sanguíneos 
Manifestações clinicamente 
 Úlceras 
 Eritematosas 
 Esbranquiçadas 
 
Primária 
 
Secundária 
 
Mancha olho de boi 
 
 
Terciária 
Transmissão sífilis congênita – contaminação vertical 
Triade patognomonica 
 
 Incisivos de hutchinson- em barril e chanfros 
 Molares em amora 
 
 Não faz cultura 
 
Diagnóstico faz: 
 Exame sorológico 
 VDRK ( Quantitativo) 
 FTA-ABS ( qualitativo) 
 Biopsia (plasmócitos) 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
 
Terciária – penincilina cristalina em ambiente hospitalar 
 
Ex: pacinete imunocomprometido apresenta mais exarcebado 
 
Pode solicitar: 
 Coloração warthin-starry 
 
Fan – não vai dizer qual doença , apenas se paciente apresenta 
 
 
 
HISTOPLASMOSE 
 
 
 
 
 
Mecanismo contaminação 
 
Maioria dos pacientes assintomático ou sintomas leves 
Expressão da doença depende: 
 Quantidade de esporos 
 Cepa 
 Imunidade do hospedeiro 
 
Histoplasmose aguda 
Infecção pulmonar autolimitada 
50-100% dos contaminados com alta concentração de esporos 
 
 
Crônica 
Mais comum pacientes idosos e imunosuprimidos 
 
 Disseminada 
 Rara 
 Pacientes de idade avançada/ imunosurprimidos 
 Acomete sítios extrapulmonares- lesões orais (língua, palato e mucosa 
jugal) 
 
Diagnóstico 
 
Histológico 
Grande inflamação crônica 
Pode pedir coloração: 
 
 Grocott-gomori 
 
 Ou PAS 
 
Tratamento 
 
Anfotericina- precisa de atenção por ser tóxica. Tem q ser dada em ambiente 
hospitalar.