Transtornos de Humor transtorno Bipolar

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Beatriz Guedes Frei TXIX - FAG
Transtornos de Humor – Dra. Andrea Lise
Transtorno Espectro unipolar
· Transtorno Depressivo Maior
· Transtorno Depressivo Persistente
Transtorno Depressivo Bipolar
· Transtorno Bipolar
· Ciclotimia
→Transtorno Afetivo Bipolar
· Oscilações de humor com alterações cognitivas e motoras. 
· Episódios repetidos de uma elevação do humor com aumento de energia e atividade e em outros rebaixamentos do humor, diminuição da energia e atividade. 
· Alterna em episódios de mania ou hipomania e depressão 
· Foi classificado inicialmente, no século XIX, como melancolia e mania; no século XX, como transtorno bipolar e esquizofrenia; no ano de 1952, pelo DSM, recebeu a denominação de psicose maníaco depressiva, e atualmente é chamada de Transtorno Afetivo Bipolar.
· Tipos de mania:
· Mania franca ou grave: 
· Forma mais intensa
· Taquipsiquismo acentuado
· Agitação psicomotora
· Heteroagressividade
· Fuga de ideias 
· Delírio de grandeza
· Expansão do eu
· Mania irritada ou disfórica 
· Predomina a irritabilidade
· Mau humor 
· Hostilidade com outras pessoas
· Heteroagressividade
· Destruição de objetos 
· Mania mista:
· Sintomas maníacos + depressivos 
· Podem ocorrer ao mesmo tempo ou se alternarem rapidamente
· Pensamento e/ou comportamento confuso
· Agitação psicomotora
· Distúrbios do apetite
· Ideação suicida 
· Eventualmente sintomas psicóticos. 
· Mais frequente em adolescentes e idosos
· Hipomania: 
· Forma atenuada de um episódio maníaco
· Muitas vezes passa despercebido
· Mais disposição que o normal
· Fala muito, conta piadas, faz muitos planos
· O individuo e o meio não são prejudicados e não há um prejuízo na função social
· Diminuição do sono e não se sente cansado 
· TAB 1 – episódios de depressão intercalados com episódios de mania franca, sendo mais grave. 
· TAB 2 – episódios de hipomania intercalados com episódios de depressão. 
· Epidemiologia: 
· TAB 1 – 1% da População 
· TAB 2 – 3-4% da população; 
· Hipomania afeta 0,6-5,5% 
· Somando todas as variantes do transtorno soma-se uma prevalência de 10%; 
· TBA 1 H=M
· TAB 2 mais M 
· Homens tem início mais precoce 
· Etiologia: 
· Um dos pais portadores de TAB 1 possuem de 10 – 2% de chance de gerar descentes com o transtorno
· Quando ambos os pais, 50% de chance. 
· Gêmeos monozigóticos de 35 a 80% de chance de ambos serem acometidos.
· Fatores sociais, ambientais, psicossociais, neurobiológicos também podem desencadear a doença. 
· Apresentação Clínica: 
· Episódios de mania
· Episódio maníaco requer a presença de um humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável durando pelo menos uma semana e mais de 3 de 7 sintomas característicos.
· Autoestima inflada e sensação de grandeza que pode alcançar proporções delirantes.
· Alegria contagiante, tornando a entrevista uma experiência agradável e às vezes até divertida. 
· Humor simplesmente irritável, em particular quando ele é contrariado
· Episódios de Hipomania
· Semelhante a mania só que mais leve e mais breve (em torno de 4 dias) 
· Não acompanha crenças delirantes ou alucinações
· Não alteram o funcionamento social
· Episódios Mistos
· Sintomas maníacos e depressivos no mesmo episódio da doença. 
· Apresentação confusa
· Quadro de humor altera de maneira rápida.
· Uma hora vai estar loquaz e na outra vai estar chorando e queixar-se de desespero e pensamentos suicidas. 
· Episódio de depressão
· Humor deprimido: estado emocional caracterizado por tristeza, moral baixa, infelicidade, desesperança, sensação de vazio, angústia, sofrimento, pessimismo; 
· Anedonia: perda de prazer, falta de interesse e energia. 
· Perturbações cognitivas: dificuldade de concentração, pensamentos negativos, desesperança, sensação de culpa, pensamento de morte; 
· Perturbações psicomotoras: agitação, retardo; 
· Sintomas Vegetativos: alteração de apetite e peso, alteração do sono. 
· Critérios Diagnósticos segundo o CID-10
· F30 Episódio maníaco; 
· F30.0 hipomania: Episódio único. Grau leve mania, alterações do humor e comportamento persistentes, vários dias continuamente, aumento de energia e atividade, bem-estar e eficiência física e mental, sociabilidade aumentada, aumento da atividade sexual, diminuição da necessidade de sono, irritabilidade. Concentração e atenção estão comprometidas, não ocorre perturbação grave do trabalho ou que resulte em rejeição social. 
· F30.1 mania sem sintomas psicóticos: Episódio único de mania e sem delírios, apenas ideias. Humor elevado, aumento da energia, hiperatividade, pressão para falar e diminuição da necessidade de sono. Inibições sociais são perdidas, atenção não é sustentada e se distraí facilmente. Autoestima inflada e grandiosa ou ideias superotimistas. Duração mínima de 1 semana, perturbação da vida cotidiana/trabalho. 
· F30.2 mania com sintomas psicóticos: Episódio único de delírios (fala que é filho de algum ator famoso, que se casou com alguma celebridade, algo do gênero). Presença de delírios persecutórios/religiosos/grandiosos, desconfiança. Pressão fala, fuga de ideias muitas vezes torna o indivíduo incompreensível. Episódios de agressividade, negligência com alimentação e higiene. 
· F31 Transtorno afetivo bipolar: Episódios repetitivos (pelo menos dois). Elevação do humor e aumento da energia e atividade (mania ou hipomania). Rebaixamento do humor e diminuição de energia e atividade (depressão). Recuperação entre os episódios completa. Paciente no início da doença. 
· F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco: Hipomania. Outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) no passado. 
· F31.1 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos: Mania com outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) no passado. 
· F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos: Mania com sintomas psicóticos. Outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto). 
· F31.3 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado: Episódio depressivo leve ou moderado. Presença de outro episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto. 
· F31.4 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos: Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos. Presença de outro episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto. 
· F31.5 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo com sintomas psicóticos: Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos. Presença de outro episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto. 
· F31.6 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto: Presença de um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou misto no passado e atualmente apresenta uma mistura ou alternância de sintomas maníacos, hipomaníacos e depressivos. Duração mínima de 2 semanas. 
· Impacto na vida: 
· Falta de sono 
· Energia aumentada
· Negligencia de higiene e hidratação
· Conduta improdutiva
· Promiscuidade
· Gastos excessivos
· Abuso de álcool ou drogas 
· Perda do juízo crítico
· Perda de emprego 
· Conflitos familiares 
· Diagnóstico Diferencial: 
· Esquizofrenia
· Transtorno esquizoafetivo
· Uso e abuso de substancias psicoativas
· Hipotireoidismo/hipertireoidismo
· Lupus eritematoso sistêmico 
· Depressão
· Tratamento: 
· Depressão: 
· Tricíclicos
· IMAOs
· ISRSs
· Mania:
· Lítio, Valproato e Carbamazepina
· Lamotrigina – antiepilético e estabilizante de humor 
· Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol, Quetiapina e Ziprazidona – antipsicóticos de segunda geração
· Eletroconvulsoterapia para pacientes que não respondem a medicação
	Sintomas de Depressão
	Sintomas de Mania
	Humor depressivo, apatia, sem cuidado coma aparência, higiene prejudicada, sem interesse pelos acontecimentos que o cercam, frequência fadiga e/ou cansaço na realização de tarefas cotidianas, concentração e memória reduzidas, autoestima e autoconfiança rebaixadas, ideias de culpa,pessimismo, falta de perspectiva para o futuro, insônia ou cansaço, ideias de suicídio. 
	Humor elevado, agitação psicomotora, muito falante (verborreico), hipervigil, hipotenaz, salta de um assunto para outro, autoestima exagerada, ideias de grandeza, supervalorização de suas condutas e capacidades, ideias delirantes de grandeza, fuga de ideias, comunicação incompreensível, autocrítica prejudicada, situações de risco (dirigir em alta velocidade, uso de substâncias psicoativas, promiscuidade sexual) e gastos excessivo. 
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