Insuficiência Cardíaca Congestiva, Cardiomiopatia Dilatada e Cardiopatia Hipertrófica

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Leticia Lourenço
❖ Insuficiência cardíaca congestiva é um
processo crônico.
Ocorre a fase de adaptação do coração que pode
evoluir a fase descompensada com clínica.
Ex: HAS → coração remodelando → ICC e
clínica
Inicialmente, o paciente pode ser assintomático
(não digno de nota), sendo que durante a fase
descompensada, ele demonstra sinais e sintomas.
Adaptações/ Transformações
Inicialmente no ICC ocorre a hipertrofia do VE
(>2,o cm) e com os anos do VD (> 1,0 cm).
↑ da espessura da parede miocárdica=
Hipertrofia cardíaca
↑ das câmaras cardíacas = dilatação
↑ do peso e/ou do tamanho (hipertrofia e/ou
dilatação) = cardiomegalia
- A cardiomegalia aumenta a demanda de
O2 e consequentemente o risco de IAM
Como tentativa de manter o débito cardíaco
normal, aumenta a frequência cardíaca
(taquicardia) por modelação do sistema nervoso
autônomo simpático, resistência vascular e ativação
do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Com o tempo esses mecanismos podem ser
excedidos e não compensarem mais, sendo assim
ICC descompensada.
Remember: Fração de Ejeção
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Leticia Lourenço
Epidemiologia do ICC
Fatores de Risco
Genética; Hipertensão Arterial ; Diabetes
mellitus; Doenças coronarianas / IAM;
Valvopatias; Doenças Infecciosas; Doença Chagas;
Estilo de vida (exposição ao álcool, fumo, drogas
de abuso) .
Aspectos clínicos
ICC esquerda: É uma consequência da hiperemia
passiva (acúmulo de sangue na circulação
pulmonar), estase do sangue nas câmaras
cardíacas e perfusão inadequada dos tecidos
levando à disfunção do órgão.
● Congestão e edema pulmonar, o aumento
do sangue congestionado do lado esquerdo
do coração, faz com que esse sangue volte
a circulação pulmonar, lá aumenta a
pressão hidrostática dos capilares
alveolares, o que causa extravasamento de
fluidos (transudato) e atrapalha a troca
gasosa e causa dispneia.
Congestão capilares alveolares;
macrófagos contendo hemossiderina
ICC direita: causada pela ICCE por sobrecarga,
causa um edema periférico, congestão dos sistemas
venosos portal e sistêmica.
Congestão hepática → hipertensão portal (hipóxia,
necrose centrolobular e cirrose hepática) →
esplenomegalia → ascite
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Estase jugular
Edema de MMII
Pode-se observar o sinal de cacifo positivo e sendo
assim um edema.
Patogênese: Aumento da pressão venosa no AD e
VD → hiperemia passiva → aumento da pressão
hidrostática → formação de edema por saida de
fluidos (transudato)
Terapia padrão para ICC
Fármacos que provocam liberação de líquido
(ex:diuréticos), bloqueiam renina -angiotensina
-aldosterona (ex: inibidores de ECA) e diminuem o
tônus adrenérgico (ex: beta bloqueadores) são
benéficos.
➵ Cardiomiopatia Dilatada
Alteração morfológica e funcional do coração
caracterizada por dilatação progressiva e disfunção
contrátil (sistólica), frequentemente acompanhada
de hipertrofia.
- disfunção sistólica → força de contração
(inotropismo) está prejudicado;
- hipertrofia → tentativa de compensação.
Hipertrofia excêntrica, aumenta o raio, pois cresce
de dentro para fora.
Patogênese
idiopática (ocorre sem uma etiologia específica -
idosos)
Adquirida- Doenças virais (cocksakie vírus, Sars-
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COV) autoimunes; substâncias cardiotóxicas (álcool,
cloroquina); gestação; anormalidades genéticas
Morfologia
Na CMD coração está aumentado, pesado (duas
ou três vezes mais do que normal) e flácido devido
a dilatação de todas as câmaras.
➵ Cardiopatia Hipertensiva Sistêmica (esquerda)
A hipertrofia do coração é uma resposta
adaptativa à pressão arterial. Mas, essa tentativa
de compensação pode levar a disfunção miocárdica,
dilatação cardíaca, ICC e alguns casos morte
súbita.
Ocorre espessamento de > 2,0 cm de espessura do
VD e o peso do coração excede 500g
Consequência da HAS sobre a SCV
● Lesão vascular:
Lesão do endotélio vascular- forças de
cisalhamento;
Aterosclerose quando associada a dislipidemia;
Causam: Deposição de proteínas plasmáticas e
componentes da MEC na túnica íntima de
arteríolas e pequenas artérias → Arteriosclerose
(Rins, coração, cérebro)
● Alterações Cardíacas: Sobrecarga de
pressão no SVC → Cardiopatia
Hipertensiva
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Morfologia
Espessamento para mais de 2,0 cm de espessura
Patogênese
Fibrose intersticial→ rigidez da parede ventricular
→ prejuízo da capacidade diastólica → aumento
do átrio esquerdo.
➵ Cardiopatia Hipertensiva Pulmonar (direita)
cor pulmonale
Hipertrofia do VD originada por uma alteração
pulmonar.
CH pulmonar isolada ou cor pulmonale é
originada da sobrecarga do VD.
CH agudo embolia pulmonar (n ocorre hipertrofia)
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CH crônico é da hipertrofia VE, dilatação e ICD,
distúrbios do parênquima pulmonar como enfisema,
a hipertensão pulmonar primária, Fibrose cística,
Pneumoconiose.
⇧ pressão na circulação pulmonar
Hipertensão pulmonar → sobrecarga de pressão
do VD → estiramento e hipertrofia do VD.