Cirurgia Bucomaxilofacial - Questões para Fixação de Conteúdo

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Cirurgi� Bucomaxilofacia� I
Princípios de Técnica Cirúrgica: Tempos Cirúrgicos
1. O que é a diérese? Diérese é o ato de abrir, romper a continuidade do tecido. É realizada com os
instrumentos como: cabo de bisturi, lâmina de bisturi, tesoura e bisturi elétrico; e instrumentais
auxiliares: pinças de dissecção e preensão e afastadores.
2. Quais são os tipos de diérese? Incisão (corresponde ao corte feito nos tecidos, utiliza bisturis),
secção (é o ato de cortar os tecidos, utiliza tesouras) e divulsão (é a separação dos tecidos no
sentido longitudinal, utiliza pinças hemostáticas).
3. O que é necessário para fazer uma diérese de qualidade? Extensão adequada(para ter fácil
acesso e visibilidade do campo operatório), bordas nítidas(para favorecer a cicatrização), respeito
aos planos(deve-se seccionar um plano de cada vez. Então primeiro é a pele, depois o
subcutâneo, em seguida, o músculo e assim por diante), respeito às estruturas anatômicas(não
comprometer grandes vasos e nervos da região).
4. O que é a exérese? Exérese é a cirurgia propriamente dita, o tempo cirúrgico em que é realizada
a remoção do dente. Depende da técnica para a definição de instrumentais.
5. O que é a hemostasia? Hemostasia é o conjunto de manobras manuais ou instrumentais que
visam deter ou impedir uma hemorragia. É realizada por meio de tamponamento (pressão no
local, usados em sangramentos de superfície, com compressão com gaze ou compressa por 5 à
10min, até a formação do coagulo), ligadura dos vasos (com fios), pinçamento dos vasos,
fármacos locais e coagulação. *hemostáticos locais absorvíveis esponja de fibrina celulose
oxidada esponja de gelatina (Gelfoan) *medicação sistêmica ativam ou corrigem fatores da
coagulação; (dicione; transamin) corrigem possíveis alterações nos vasos; (styptanon)
6. O que é a síntese? A síntese é o ato de juntar o tecido mais anatomicamente que conseguir após
o procedimento de extração. É necessário porta-agulha, fio de sutura, agulha e pinças(clínica e
dente de rato).
7. Quais os critérios para a realização de uma sutura? Antissepsia local, coaptação (ato ou efeito
de reduzir ossos deslocados ou de manter as extremidades dos ossos fraturados em boa posição
até a consolidação da fratura), bordas nítidas, corpos estranhos, hemostasia, fios adequados,
espaços mortos.
8. Quais as qualidades que um fio deve possuir? Resistência, calibre fino e regular, maleabilidade,
reação tecidual, esterilização, baixo custo.
9. Quais são os tipos de fios? Absorvíveis(naturais e sintéticos) e não absorvíveis(seda, algodão,
nylon).
Organização da mesa cirúrgica:
Princípios de Exodontia: Definição, indicações e contra-indicações
1. O que é a exodontia? É a extração de um elemento dentário.
2. Quais as indicações para uma exodontia? Cárie grave, falha no tratamento endodôntico, doença
periodontal avançada, razões ortodônticas, razões protéticas e estéticas, dentes fraturados,
dentes decíduos que não esfoliaram, dentes supranumerários, dentes associados a lesões
patológicas, dentes que comprometem sistematicamente o paciente, terapia pré-irradiação,
dentes envolvidos em fraturas dos maxilares.
3. Quais as contra-indicações para uma exodontia? Doenças sistêmicas não controladas(diabetes,
leucemia, doença cardíaca, hipertensão, hemofilia), gestação(Durante o primeiro trimestre de
gestação, apenas os casos que precisam de tratamento de urgência devem ser realizados, pois
problemas da cavidade bucal podem comprometer a nutrição, contribuir para infecções e
disseminação de patógenos no sangue, gerando riscos para a gestante e o feto), usuárias de
determinados medicamentos, menstruação. Impedimentos locais: história de terapia por
irradiação, dentes em área de tumor maligno, pericoronarite grave(aguda).
Exodontia Simples: Planejamento e cuidados pós operatórios
1. Quais são os passos para realizar um planejamento exodôntico? Acesso ao dente(abertura de
boca, localização e posição do dente no arco dentário), verificar a mobilidade do dente em boca,
verificar a condição que a coroa apresenta (necessário exame radiográfico periapical e/ou
panorâmico: analisar a relação com as demais estruturas, configurações das raízes, configurações
dos septos radiculares, condições das raízes, presença de lesões).
2. Quais são os cuidados a serem tomados na preparação da operação do paciente pelo dentista?
Biossegurança e posicionar a cadeira de acordo com o dente que será submetido a extração.
Dentes superiores: cadeira totalmente deitada ou levemente inclinada. Dentes inferiores: cadeira
totalmente sentada ou levemente inclinada.
3. Quais são os cuidados pós operatórios que devem ser tomados? Após a anestesia, não mastigar
os tecidos moles para não dilacerar a mucosa; Não realizar bochecho por pelo menos 48h, essa
medida é necessária para não retirar o coágulo formado; Não tomar chimarrão, nem comer
alimentos quentes, ou tomar sol, pois pode causar dilatação dos vasos, aumentando a circulação
local, e, consequentemente, ocorrer mais sangramento; Não cuspir sem necessidade; Tomar a
medicação recomendada logo após a cirurgia; Evitar esforço físico; Alimento líquido, pastoso e de
preferência frio; Escovar os dentes com cuidado; Não fumar ou ingerir bebidas alcóolicas.
Técnica de Exodontia Fechada: Fórceps
1. Qual o passo a passo para a realização de uma exodontia fechada por forcéps? Anestesia,
sindesmotomia(É a desinserção das fibras gengivais, que rodeiam o dente, antes de uma
exodontia, adaptação do fórceps e prevenção da dilaceração gengival), apreensão (fórceps),
luxação, cuidados com o alvéolo( toalete – curetagem, remoção de películas ósseas,
regularização dos tecidos moles, irrigação, manobra de chompret), sutura, compressão com gaze,
recomendações pós operatórias e medicação.
2. Quais os instrumentos são utilizados para realizar todos os passos? Sindesmotomo, fórceps,
cureta, alveolotomo(Utilizado para correções em rebordos de tecidos ósseos.), lima para osso,
tesoura e bisturi, soro fisiológico.
3. Quais são os movimentos de luxação? Intrusão, pendular (v e l/p), rotação e tração.
4. Quais são as indicações para o movimento de rotação para a exodontia? É a técnica que, como
o nome diz, gira o dente. Dentes que tenham raízes que sejam cônicas ou apresentam múltiplas
raízes(especialmente se as raízes forem curvas, possuem maior chance de fraturar. Dentes com
raízes únicas e cônicas, como incisivos maxilares e pré-molares mandibulares, e com raízes que
não sejam curvas, são mais passíveis de usar esse modo de luxação.
5. Quais fórceps são indicados para cada grupo de dente? Fórceps n° 1 indicado para anteriores
superiores; 150° pré-molares superiores; fórceps n° 18L para molares superiores esquerdos e
18R para molares superiores direitos; fórceps n° 151 para pré-molares e anteriores inferiores;
fórceps n°17 para molares inferiores; fórceps n° 65 para raízes superiores (baioneta), fórceps n°
16 guampa de boi para molares inferiores.
6. O que é manobra de chompret? Manobra antiga que consiste, após a extração dentária, em uma
compressão bidigital para aproximar as bordas ósseas e evitar, posteriormente, uma cirurgia
pré-protética. Contraindicação para pacientes que irão colocar implante.
Técnica de Exodontia Fechada: Extratores
1. Quais são os movimentos realizados pela extratores? Sarilho, cunha e alavanca.
2. Como é realizada o movimento de alavanca? São usadas, primariamente, como elevadores. É
um mecanismo para transmitir uma força modesta. Necessário um ponto de apoio no dente para
encaixar o extrator.
3. Como é o movimento de cunha? Uma pequena alavanca reta utilizada como uma cunha para
deslocar a raiz de um dente do seu alvéolo.
4. Como é o movimento de sarilho? Quando uma raiz de um dente multirradicular é deixada no
alvéolo, a bandeirinha é posicionada no alvéolo e é girada.
Técnica de Exodontia Aberta
1. Quais as indicações para técnica aberta? Raízes residuais sem apoio para fórceps/extratores,
dentes anquilosados, dentescom raízes volumosas e divergentes, dentes com hipercementose,
dentes inclusos.
2. Quais são as incisões que podem ser realizadas para fazer o retalho? Intrasulcular ou envelope
e Triangular de alívio ou relaxante.
3. Quais são as qualidades de um retalho mucoperiostal? Ter espessura total, tamanho adequado,
base mais ampla que margem livre, incisão deve ser demarcada em osso sadio(evita deiscência
do retalho), evitar injurias a tecidos vitais.
4. Quais são os passos a serem realizados na técnica terceira?
Visualização: o primeiro passo é providenciar um retalho e acesso adequados através de um
retalho mucoperiosteo suficientemente amplo. Na maioria das situações, um retalho em
envelope, com extensão de dois dentes anteriores e um posterior ao dente a ser removido.
Avaliar a necessidade de osteotomia: 1) Primeira opção: após o retalho, o fórceps pode ser
colocado mais apicalmente dentro do ligamento periodontal, eliminando a necessidade de remoção
óssea/sem necessidade de osteotomia. 2) Segunda opção: se a fratura ocorreu a nível osso, a ponta
ativa v do fórceps pode ser usada para remover pequena porção de osso ao mesmo tempo que
apreende a raiz. 3) terceira opção: pode-se usar uma alavanca pequena como calçadeira para luxar
uma raiz fraturada. Ao usar uma alavanca reta nessa posição, a mao deve estar, firmemente, apoiada
nos dentes adjacentes para evitar deslizes inadvertidos do instrumento e posterior traumatismo dos
tecidos adjacentes. 4)quarta opção: com osteotomia, ao remover osso da superfície bucal do dente
ou raiz dentaria para facilitar a remoção dessa ultima, a largura mesiodistal da remoção óssea deve
ter, aproximadamente, a mesma dimensão mesiodistal da própria raiz a ser removida. Isso permite
um caminho desimpedido para remover a raiz na direção bucal.
As margem ósseas devem ser examinadas
Irrigar com mto soro
5. Quais são os cinco princípios necessários para a realização do retalho?
Primeiro principio: lamina afiada e de tamanho adequado – permite que a incisões sejam feitas fácil
e suavemente em apenas um movimento, sem o dano desnecessário causado por movimentos
repetidos.
Segundo principio: movimento firme e continuo deve ser utilizado – movimentos repetidos e
hesitantes aumentam a quantidade de tecido danificado no interior da ferida e a quantidade de
sangramento, prejudicando, dessa forma, a cicatrização da ferida.
Terceiro principio: cirurgião deve cuidadosamente evitar seccionar estruturas vitais quando da
incisão.
Quarto: incisões envolvendo toda a espessura de superfícies epiteliais, que o cirurgião planeje
reaproximar, devem ser feitas com a lâmina em posição perpendicular a superfície epitelial – facilita
a síntese e evita complicações subsequentes.
Quinto: incisões no interior da cavidade oral devem ser posicionadas adequadamente.
6. Como prevenir a necrose do retalho? Apice do retalho menor que a base, o comprimento do
retalho não deve exceder o dobro da largura da base, quando possível o suprimento sanguíneo
axial deve ser incluído na base do retalho, base dos retalhos não devem ser excessivamente
torcida, esticada ou apertada, para não comprometer o suprimento sanguíneo.
7. Quais são as qualidades de um retalho mucoperiostal? Ter espessura total • Ter tamanho
adequado • Base mais ampla que margem livre • Incisão deve ser demarcada em osso sadio
(evita a deiscência do retalho) • Evitar injúrias a tecidos vitais
Acidentes e Complicações das Exodontias
1. Quais são as razões para ocorrer fraturas da coroa e da raiz? Inadequada aplicação dos
mordentes dos fórceps, fórceps errado, cáries extensas, tratamento endodôntico, dilaceração
radicular, raízes supranumerárias, condensação óssea excessiva, dentes isolados por extrações
prévias, exostoses, incorreta aplicação de forças, direção errada, rotação contraindicado, tração
brusca.
2. Cite outras razões para ocorrer acidentes e complicações das exodontias: extração equivocada,
fratura e luxação do dente vizinho.
EMERGÊNCIAS ODONTOLÓGICAS
1. Como evitar acidentes e complicações nas cirurgias? Realizar uma cuidadosa avaliação
pré-operatória, consultando a história do paciente e fazendo radiografias complementares, além
de fazer um plano de tratamento adequado para o caso do paciente.
2. Em casos de acidentes onde precisam ser realizadas as manobras de RCP, quais passos devem
ser tomados? Primeiramente, é necessário verificar se o paciente se apresenta consciente,
checar as vias aéreas e a pulsação da carótida. Chamar o SAMU, ajuda especializada. Enquanto o
serviço de ajuda não chega, posicionar o paciente de barriga pra cima e começar as manobras de
RCP, se posicionando corretamente também.
3. O que é a manobra de Hemlich e quando utilizar?
4. O que é lipotimia? Como ela se apresenta? Como tratar? Como prevenir? Lipotimia é a perda
de força muscular, porém sem perda de consciência, que lembram efeito extra-piramidal, com
integral conservação das funções respiratória e cardíaca. Apresenta presença de suor, palidez,
aumento da frequência cardíaca, sensação de tontura, podendo levar a náuseas e vômitos.
TRATAMENTO: afrouxar as vestes do paciente, posição de Trendemberg (decúbito dorsal
invertido), ventilar o ambiente, oxigênio medicinal de 2 a 31min. PREVENIR: Proibir jejum no
pré-operatório, administrar a tensão emocional do paciente e realizar a aspiração no momento
da anestesia.
5. O que é síncope? Como ela se apresenta? Como tratar? Como prevenir? Síncope, denominada
popularmente por desmaio, é a perda momentânea de consciência e da postura erecta,
caracterizada por ser de aparecimento súbito, curta duração e recuperação espontânea. A
condição tem origem na diminuição rápida do fluxo de sangue para o cérebro. Palidez nas
mucosas, sensação de tontura e fraqueza, bradicardia, calor, náusea, palpitações, perda de
consciência. TRATAMENTO: Posicionamento do paciente, controle dos sinais vitais, estimulantes
respiratórios, administração de oxigênio, massagem cardíaca associada a respiração artificial.
6. Como ocorre a deglutição de dente ou prótese? Como tratar? Como prevenir? Cirurgias com o
paciente deitado, movimentos intempestivos do paciente ou excesso de força aplicada pelo
profissional. TRATAMENTO: Alimentação a base de fibras e controle das fezes. PREVENIR: atender
o paciente em posição sentada, evitando força excessiva e movimentos intempestivos.
7. Como ocorre a aspiração do dente ou prótese? Como tratar? Como prevenir? Acidente grave,
com alojamento do dente ou prótese nos brônquios. TRATAMENTO: manter a calma, acalmar o
paciente e conduzi-lo a um hospital. PREVENIR: Atender o paciente em posição sentada,
evitando força excessiva e movimentos intempestivos.
8. Como ocorre a hemorragia alveolar? Como tratar? Como prevenir? A hemorragia ou
sangramento excessivo contínuo que, aos poucos, vai formando grandes coágulos no interior da
cavidade bucal. Algumas horas ou até dias após a exodontia. TRATAMENTO: compressão (com
gaze), hemostáticos locais absorvíveis, medicação hemostática geral (dicione, transamin,
styptanon), hemostasia por processos cirúrgicos (pinçagem, ligadura, sutura), compensação
(transfusões).
9. Como tratar e prevenir a introdução do dente em tecidos moles vizinhos? TRATAMENTO: tentar
remover o dente com acesso intra-oral. Se não for possível, encaminhar para o cirurgião
bucomaxilofacial, realizar controle clínico e radiográfico. PREVENIR: Acesso adequado ao dente e
não realizar força excessiva.
10. Como ocorre a alveolite? Como tratar? Como prevenir? Alveolite é uma dor forte que ocorre de
3 a 4 dias após a exodontia, tem a presença de infecção e necrose óssea. TRATAMENTO:
Antibioticoterapia/analgésico, instrução de higiene bucal, remoção de eventuais suturas
presentes, remoção superficial de corpos estranhos (alimento, sequestros osseos, irrigação
abundante, pastas medicinais – eugenol), bochechos com diglunato de clorexidina 0,12% 2x ao
dia. Se ocorrer a necrose, bochechos com agua oxigenada, 2-3xao dia até a melhora clínica.
PREVENIR: exame clinico pré-operatório(doenças sistêmicas c/ alteração de cicatrização), RAP
pré-operatório se necessário, evitar forças excessivas que causem traumatismo em tecido mole e
ossos, orientações pós-operatórios por escrito, cadeia asséptica, evitar excesso de anestesia com
vasoconstritor, não deixar restos de fragmentos ósseos e lesão periapical.
11. Como ocorre a osteomielite? Como tratar? Como prevenir? Pode ocorrer devido a disseminação
de infecções pré-existentes, como lesões inflamatórias periodontais, periapicais ou alveolites mal
tratadas, principalmente em imunossuprimidos. TRATAMENTO: drenagem cirugica da coleção
purulenta, cultura e antibiograma, remoção de sequestros ósseos, antibioticoterapia. PREVENIR:
em presença de lesões inflamatórias com coleção purulenta, tomar medidas locais e gerais antes
da cirurgias.
12. Como ocorre a fratura da tuberosidade? Como tratar? Como prevenir? Ocorre geralmente em
dentes anquilosados ou isolados no arco. Tendencia aos 3 molares, quando força excessiva, pode
provocar uma comunicação buco-sinusal. TRATAMENTO: Pequeno porte (divulsionar o
mucoperiosteo do fragmento), médio/grande porte(imobilizar o fragmento com osteossintese),
regularização óssea, irrigação, sutura, antibióticos e analgésicos. PREVENIR: boa técnica e
planejamento adequado.
13. Como ocorre a fratura de mandíbula? Como tratar e como prevenir? Estalido, seguido de
sangramento abundante continuo proveniente do alvéolo, crepitação, mobilidade, má oclusão.
TRATAMENTO: se o dentes estiver solto, retirar e suturar. Caso contrário, interromper a cirurgia,
colocar uma gaze, fazer uma bandagem, encaminhar p serviço de CTBMF.
14. Como ocorre o enfisema? Como tratar? Como prevenir? Introdução de ar no interior dos
tecidos, regressão lenta. TRATAMENTO: Calor úmido, massagem, analgésicos e antiinflamatórios,
antibióticos se apresentar sinais de infecção. PREVENIR: difícil.
15. Como ocorre o trismo? Como tratar? Como prevenir? O trismo ocorre quando há dificuldade de
movimentação mandibular e extrema dificuldade de abertura de boca. TRATAMENTO:
Antiinflamtório, relaxantes musculares e antibióticos, calor úmido, bochechos com soluções
mornas, massagens com pomadas AI, fisioterapia. PREVENIR: assepsia e evitar traumatismos em
excesso.
16. Como ocorre o edema? Como tratar? Como prevenir? TRATAMENTO: AI, calor úmido, laser de
baixa potencia, AB. PREVENIR: técnica cirúrgica adequada, manejo planejado e delicado dos
tecidos, gelo no pós.
17. Como ocorre hematomas e equimoses? Como tratar? Como prevenir? TRATAMENTO: Calor
úmido, massagem com pomada AI ou vaselina pastosa. PREVENIR: Cuidado na anestesia do
forame mentoniano.