Cirurgia de unha

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Cirurgia de unha
Unha encravada = onicocriptose: condição na qual a unha cresce de forma errática, penetrando a pele adjacente.
· Pode gerar inflamação e/ou infecção
Anatomia: lúmula, raiz, matriz (se tirar a unha não cresce mais)
Causas: traumatismos continuados, calçados inadequados, corte inadequado da unha (cortar o mais reto possível)
Estágios: 
· I: eritema, sem secreção purulenta e sem granuloma
· II: secreção purulenta e granuloma
· III: infecção crônica 
Tto: só é conservador no estagio I (calor local, elevação de membros, pomadas tópicas – nebacetim, AINES, orientação do calçado, as vezes atbo se já tiver uma secreção purulenta)
II e III: cirúrgico cantoplastica com ou sem debridamento do granuloma, exérese da unha (unha inteira se for dos dos lados), destruição da matriz ungual (casos extremos de recidiva )
Foto 1: onicogrifose;
Foto 2: unha em pinça; 
Foto 3 : paroníqua;
Foto 4: hematoma subungueal
Foto 5: onicomicose
Foto 6: paroníqua
Onicogrifose: A unha fica mais espessa, comprida e curva. Mais em idosos, mal hábitos de higiene, distrofia adquirida. Tto: queratolítico pra tentar diminuir a espessura e corte adequado da unha. Em casos recorrentes é necessário exérese da unha e as vezes destruição da matriz.
Unha em pinça: deformidade transversa, pode ser observado em LES, Kawasaki, CA em estágio final, doença renal, paroniquia congênita. Pode ter dor nas bordas e o tto é reservado para os sintomáticos
Paroniquia: Infecção dos tecidos periungueais. A aguda é tratada com antibiótico antiestafilococócico, como a doxaciclina 500mg VO 4x/dia, além de drenar o pus. A crônica tem inflamação crônica, então passar corticoides tópicos e manter as mãos secas.
Hematoma subungueal: trauma contuso pedir RX pq pode ter fratura da falange. Tto com um furo na unha para drenar o sangue 
Tempos cirúrgicos básicos para exérese da unha:
· Antissepsia
· Anestesia: sem vaso, trocular no ramo interdigital mais ou moenos 2 ml de cada lado. Depois pode fazer um anel (bloqueio). 
· Descolamento: com a pinça hemostática reta até a raiz da unha e faz uma rotação no sentido contrario ao granuloma 
· Ressecção/exérese 
· Debridamento do granuloma 
· Curativo: pomada ex nebacetin para a gaze não grudar 
Ressecção parcial em cunha: qnd tem recidiva 
Pós op: repouso, elevação do membro, analgesia/AINE, curativo diário e individualizar atbo.
Profilaxia: cortar reto os cantos da unha (não arredondar), não usar sapatos apertados, evitar traumatismos