Avaliação Clínica-Cabeça E Pescoço

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Cabeça e pescoço 
+Mamas e Genitálias Exame físico 
Cabeça e Pescoço 
Anamnese: 
Cabeça: cefaleia, tontura, vertigem, lesões de continuidade, abaulamentos, depressoes, condições do couro 
cabeludo e cabelos.
Olhos: visão, secreções, lacrimejamento, miose/midríase, desvios.
Ouvidos: acuidade auditiva, dor, secreção.
Nariz: olfato, obstrução, coriza, rinorréia, epistaxe, uso de descongestionante nasal.
Seios da face: dor
Boca: paladar, edema ou retração gengival , condições dos dentes e da mucosa, uso de prótese, úlceras, língua 
Orofaringe: rouquidão, disfagia
Pescoço: dor, rigidez, edema, gânglios, tireóide 
Exame físico:
Posição sentado
Método propedêutico (inspeção e palpação) na região da cabeça 
1- Inspeção: inspeção localizada, uso de lupa, iluminação adequada, luz natural (corpo- pele e anexos), 
lanterna 
2- Palpação: tato (superficial) e pressão (profunda), examinadora estar com as mãos higienizadas, aquecer 
as mãos, unhas cortadas, uso de luvas. 
CRÂNIO: 
Microcefalia: pode ser congênita, hereditaria ou desconhecida 
Macrocefalia: causa mais frequente é a hidrocefalia.
Em crianças mede com a fita, em 
adultos só ver se é proporcional 
Acrocefalia: cabeça alongada para cima, lembra uma torre
Escafocefalia: levantamento da parte mediana do crânio (aspecto de navio invertido).
=Tamanho
=Forma
Perguntar se o paciente sente dor ao toque.
*COURO CABELUDO: observar distribuição, cor e consistência dos cabelos e características do couro 
cabeludo. Observar higiene e presença de parasitas. Observar higiene e presença de parasitas. A palpação 
deverá ser feita com as polpas digitais em toda extensão do crânio. 
Problemas de enfermagem: inflamações como foliculite, abcessos; Pediculose: lêndeas e piolhos; Sujidade, 
seborreia ou caspa; cabelos secos e quebradiços.
I
FACE: observar a simetria, expressões fisionômica e a pele. O formato das estruturas da face varia um 
pouco entre as raças, mas sempre deve existir simetria:sobrancelhas, fissuras palpebrais, prega nasolabial e 
regiões laterais da cabeça. Avaliar as expressões da face.
Paralisia facial, hipotireodismo (mixedematosa) e hipertireodismo (basedowiana), síndrome de Down, 
Hanseníase (Leonina), renal, lúpica. 
Leonina (hanseaniase): a infiltração da face, incluindo os pavilhões auriculares, 
com madarose (perda de cílios) e manutenção da cabeleleira, forma as faces 
leoninas. 
*PELE: cicatriz, lesões cutâneas (Cloasma, Acne, Cicatrizes, Manchas). 
*OLHO: dificuldade visual, bilateral ou não.
*PÁLPEBRAS: o músculo orbicular é constituído por fibras estriadas, inervadas pelo nervo facial e 
funciona como um esfíncter, quando se contrai, a pálpebra se fecha. O tarso é um tecido fibroso que dá 
sustentação a pálpebra. As pálpebras devem ser inspecionadas e palpadas. É necessário visualizar: edema 
palpebral (vê se há acúmulo de líquido entre o músculo orbicular e a pele, causado pela elasticidade do 
tecido subcutâneo). Avaliar o fechamento e abertura, pois a ptose pálpebra é unilateral e é um sinal 
característico da paralisia do músculo elevador da pálpebra superior, causado por comprometimento do 
nervo oculomotor. 
*GLOBOS OCULARES: analisar exoftalmia (protusos) olho grandão: unilateral, que pode ser causa de 
tumor, ou bilateral por hipertireoidismo. Enoftalmia- afundamento do globo por um desidratação grave. 
Desvios (estrabismo ou nistagmos) e a coloração da íris.
*CONJUTIVA: é epitélio que recobre o globo ocular. Porção sobre a esclera-conjuntiva bulbar; Porção 
sobre a pálpebra-conjuntiva palpebral. A sua coloração indica algumas patologias. A sua cor normal é rosa, 
se estiver pálida/hipocorada é anemia; Amarela-icterícia; Hiperemiada- conjuntivite. Outra observação é 
perante o pterígio- espassamemto vascularizado da conjutiva, ele não é infeccioso, mas pode afetar a visão. 
Técnica de exame: traciona-se as pálpebras inferior para baixo, e em seguida a superior para cima. Assim 
irá observar a presença de secreções, hemorragias subconjutivais e edema. 
*CÓRNEA: observar a integridade, presença de ulceração ou opacidade do cristalino (catarata). O reflexo 
córneo palpebral pode ser avaliado quando se estimula a córnea. A contração do músculo orbicular as 
pálpebras é realizado pelo nervo trigêmeo (via aferente) e pelo nervo facial (eferente). Apresenta-se ausente 
nas comas profundos e nas superdosagem anestésica. A abolição unilateral desse reflexo é observada nas 
paresias ou nas paralesias do nervo trigêmeo ou no nervo facial, ou por tumor. 
*PUPILAS: devem-se apresentar esféricas, negras e isocóricas. Tamanho varia de acordo com a exposição 
da luz e o foco do olhar . A foto reação quando ausentes, indica lesões do olho ou lesões mesencéfalicas. A 
constricção (Miose) - reação a luz, ela diminuiu- é a mediada pelo nervo oculomotor e ocorre com o olhar 
para perto ou como reação a luz. A Miose bilateral ocorre em coma urêmico, intoxicação alcoólica, ou efeito 
da morfina. Midríase associada a alterações neurológicas- essa dilatação ocorre por estímulo simpático ou 
quando há paralisia do esfíncter. A midríase bilateral pode ser causada por hipertireodismo, TCE grave e nas 
meningoencefalites. 
Emma
=
-
=
-
*OUVIDO: forma, tamanho, presença de deformações congênitas ou adquiridas como nódulos, tumores e 
hematomas. Acuidade auditiva: perda parcial ou total, uso de aparelho auditivo; observar dor, zumbido, 
secreções, edema, hiperemia, presença de massas ou lesões, inflamação. Observar a quantidade de cerume, 
eczms, furunculose ou lesões micóticas. Presença de sangue -otorragia- e pus - otorréia- são sinais de oitite 
média supurada dom ruptura do tímpano, traumatismo ou neoplasias. 
*NARIZ: forma, tamanho que podem esta associados a traumatismo, tumores ou acromegalias. Verificar a 
presença de sangue (epistaxe), secreções mucopurulentas, liquor, crostas e integridade da mucosa. Observar 
se há desvio de septo. Em pacientes que tem problemas neurológicos quando pede para eles baixarem a 
cabeça vai ver o líquido meio amarelado- Sinal do duplo halo(anel amarelo) - FÍSTULA LIQUÓRICA.
Verificar se há hipersensibilidade (dor) nos seios paranasal (palpação), além disso observar os sintomas: dor, 
espirros, obstrução nasal, alterações no olfato (hipo/hiperostomia), anastomia (ausência de olfato).
*BOCA: uso de espátula e lanterna. Observar a cor da mucosa, o hálito, cavidade oral, simetria dos lábios, 
deformidades, palpação do lábios, lábios leporino, ulcerações, lesões herpéticas e neoplasias. Língua 
saburrosa (branca), lisa, geográfica, fendida, candidíase aguda da língua, macroglossia. O dorso da língua 
deve apresentar a superfície rugosa, recoberta por papilas e levemente esbranquiçada. Observar coloração e 
presença de lesões. 
-
=
*DENTES: quantidade e conservação dos dentes, presença de cáries. Quando o paciente faz uso de prótese 
dentária, observar o ajuste e a higiene
*PALATO DURO E MOLE: presença de ulcerações, massas e outras lesões; edema, exantema e exsudato; 
hálito cetônico, hálito urêmico, odor fétido, odor de álcool. As tonsilas devem ser inspecionadas no paciente 
com a boca bem aberta, com a ajuda de espátula, pressionando-se levemente a língua. Nós adultos as 
amígdalas devem apresentar-se pequenas ou ausentes. Nos processos inflamatórios ou infecciosos, no 
entanto, apresentam aumento do volume e presença de placas de pus. 
PESCOÇO: 
Observar pele, posição, simetria, movimentação, linfonodo, artérias e veias, tireóide . Notar a mobilidade 
(ativa, passiva) como a flexão, extensão, rotação e lateralidade, rigidez e flacidez.
*TIREÓIDE: volume, consistência (elástica,firme,endurecida, pétrea), mobilidade , superfície, sensibilidade, 
temperatura.
*LINFONODOS: localização, tamanho/volume, consistência, mobilidade, sensibilidade 
Mamas: 
Órgãos reprodutores acessórios femininos, cuja função é na produção de leite. Situam-se anteriormente aos 
músculos peitoral maior e serrátil anterior, entre a segunda e sexta costelas. Internamente é composta por 
tecido glandular, ligamentossuspensórios ou ligamentos de Cooper e tecido adiposo. 
-
=
Anamnese: 
Idade acima de 40 anos
Menarca de início precoce ou menopausa tardia
Nunca teve filhos ou gestação acima dos 30 anos
Uso de contraceptivos orais
Inatividade física, ingestão alcoólica e sobrepeso
Dor
Nódulo 
Secreção 
Eritema cutâneo
Edema
Traumatismo 
História pessoal ou familiar de doença de mama
Cirurgia 
Realização de AEM 
Última mamografi
Nas axilas questione a sensibilidade, nódulo ou edema, eritema
Exame físico 
Inspeção estática das mamas: Solicite a paciente expor a parte anterior do tórax para que ambas as mamas 
possam ser inspecionadas; posicione a cliente de pé ou sentada com os braços estendidos ou longo do 
corpo; inspecione as mamas quanto a integridade da pele, tamanho, simetria e padrão venoso; Inspecione a 
auréola e mamilos quanto a integridade, tamanho, cor, formato, secreções e direção dos mamilos; Peça a 
mulher para levantar os braços lentamente sobre a cabeça e, em seguida, colocar as mãos sobre os quadris, 
pressionando os mesmos e inclinando-se para frente. Observe a simetria durante os movimentos, avaliando 
a presença de retrações (neoplasias). 
Palpação das mamas: Posicione a paciente em decúbito dorsal, coloque uma almofada ou travesseiro sob o 
lado a ser palpado e levante o braço dela sob a cabeça; Para palpar a mama use seus três primeiros dedos e 
faça um movimento rotativo suave sobre a mama, escolhendo um dos 3 padrões para palpação: não esqueça 
de palpar a cauda de Spencer. (Ate a axila)
1-Movimentos de sobe e descer e palpa toda a mama
2-Movimento da base para o mamilo e vai fazendo toda a volta
3- Movimentos circulares- da base ate o mamilo. 
Palpação com uma leve pressão. Palpa até a axila.
Palpe o mamilo: Com o polegar e o indicar realize a expressão suave da mama em 
direção ao mamilo; Em caso de secreção, avalie sua coloração e consistência; Em caso 
de nódulo, avalie sua localização, tamanho (largura, comprimento e espessura), forma, 
consistência, mobilidade, sensibilidade e a pele sobre o nódulo. Se ela ja havia 
percebido isso, se é leite ou não, se faz tempo…
*ALTERACOES: aumento súbito no tamanho da mama (traumatismo, inflamação, infecção ou neoplasia); 
Hiperpigmentação ou Hiperemia; Presença de lesões; Veias superficiais unilaterais dilatadas em mulher não 
grávida; Retração (fibrose no tecido da mama-neoplasia); Desvio de mamilo; Retração recente de mamilo; 
Presença de secreção fora do período de gravidez e lactação 
Na mama masculina, inspecione a parede do tórax, observando a superfície da pele e presença de 
nódulos ou edema; Palpe a área do mamilo para detecção de nódulos ou aumento de tecido. 
Na mulher, é importante também observar se ela está no período de menstruação pois pode haver o 
aparecimento de nódulos nesse período e depois eles desaparecem. Os nódulos podem ser benignos ou 
malignos. 
mis
-
Inspeção E Palpação: 
Observe qualquer eritema ou infecção 
Inspecione e palpe as áreas supraclaviculares e infraclaviculares; 
Levante o braço do paciente e apoie-o você mesmo, de maneira que os músculos dele fiquem soltos e 
relaxados
Leve seus dedos ateo alto das axilas e mova-os firmemente para baixo em todas as direções 
Alterações: lesões e linfonodo infartados (infecção local da mama, braço ou mão, e câncer de mama 
metastático). 
Diagnóstico de enfermagem: 
Amamentação ineficaz 
Amamentação interrompida
Ansiedade
Conhecimento deficiente: autoexame das mamas
Disturbio da imagem corporal
Dor
Enfrentamento ineficaz 
Pesar
Risco de solidão 
Órgãos genitais femininos 
Sinais e Sintomas: 
*HEMORRAGIAS: qualquer sangramento sem características de menstruação normal 
*DISTÚRBIOS MENSTRUAIS: o ciclo menstrual pode apresentar anormalidades quanto ao intervalo entre 
os fluxos, a duração e a intensidade 
*DISMENORREIA: significa menstruação difícil, envolve uma série de queixas dolorosas. Pode ser 
primária ou secundária 
*TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL: conjunto de sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual e 
desaparecem com a ocorrência da menstruação 
*CORRIMENTO: alterações nas características da secreção normal, que tem aspecto de “catarro fluídos) ou 
“clara de ovo” 
*DISTÚRBIOS SEXUAIS: principais distúrbios sexuais na mulher são a dispareunia e a disfunção sexual.
Avaliação: 
Monte da pube (monte de venus), lábios maiores (grandes lábios), lábios menores (pequenos lábios), 
clítoris, prepúcio e frênulo, vestíbulo da vagina, glândulas vestibulares maiores, orifícios excretores 
das glândulas vestibulares menores , meato uretral, hímen ou suas canúnculas, fúrcula, região perineal 
e perianal e inguinal. 
E-
IMPORTANTE: não palpa, só se perceber alguma alteração.
Órgãos genitais masculinos: 
*PENIS: inspeção: diagnosticar anomalias congênitas, fimose …; Retrair o prepúcio; investigar diâmetro, 
fazer palpação para verificar áreas de endurecimento e processos inflamatórios 
*BOLSA ESCROTAL: investigar a forma, tamanho, características da pele e aspectos vasculares, 
coloração, flacidez e ulcerações. Palpe retículos e epidídimo.
Alterações:
Fimose
Balonite e Postite
Doença de Peyronie
Anorquia
Hidrocele
ISTs
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