Relatório de Estágio Hospitalar

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FACULDADE DE TAQUARITINGA - FTGA
RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO DE NUTRIÇÃO CLÍNICA
DÉBORA STEFANI CORRÊA
AGOSTO DE 2017
FACULDADE DE TAQUARITINGA - FTGA
RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO DE NUTRIÇÃO CLÍNICA
DÉBORA STEFANI CORRÊA
Relatório referente ao período de 08/05/2017 a 27/07/2017, apresentado à FTGA – Faculdade de Taquaritinga, Curso de Nutrição, correspondente à carga horária de duzentas e sessenta horas.
AGOSTO DE 2017
ÍNDICE
1. INTRODUÇÃO ------------------------------------------------------------------------- 3
2. CARACTERISTICA GERAL DA ENTIDADE ------------------------------------ 5
3. CARACTERISTICA DO SND -------------------------------------------------------- 6
3.1 Organização -------------------------------------------------------------------------- 6
3.2 Objetivo ------------------------------------------------------------------------------ 6
3.3 Organograma da SND e sua localização perante o Organograma da Entidade ----------------------------------------------------------------------------------------- 6
3.4 Clientela Atendida Diariamente -------------------------------------------------- 6
3.5 Localização Física ------------------------------------------------------------------ 7
3.6 Fluxograma -------------------------------------------------------------------------- 7
3.7 Pessoal – Dimensionamento ------------------------------------------------------ 9
3.8 Análise do Dimensionamento ---------------------------------------------------- 9
3.9 Planejamento de Cardápio -------------------------------------------------------- 10
3.10 Cozinha Geral e Dietética ---------------------------------------------------- 11
3.11 Lactário ------------------------------------------------------------------------- 14
4. CARACTERISTICA DO ATENDIMENTO NUTRICIONAL HOSPITALAR ----------------------------------------------------------------------------------------------- 17
5. CONCLUSÃO -------------------------------------------------------------------------- 18
ANEXOS 
6. ESCALA DE SERVIÇO0
7. DE FUNCIONÁRIOS (ESBOÇO) ------------------- 21
8. ESCALA DE DISTRIBUIÇÃO DE FUNÇÕES – COZINHA (ESBOÇO) --- 23
9. PLANEJAMENTO DE CARDÁPIO MENSAL (ESBOÇO) -------------------- 25
10. CONTROLE DE DIAS E HORAS DO ESTAGIÁRIO -------------------------- 26
11. FICHA DE AVALIAÇÃO ------------------------------------------------------------ 36
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ----------------------------------------------- 37
1. INTRODUÇÃO
 A alimentação é uma das atividades mais importantes e necessárias do ser humano. A ingestão adequada de alimentos e nutrientes é de grande importância para uma saúde e para resistência de doenças. 
 A nutrição hospitalar envolve todo o cuidado com o paciente internado em uma unidade de saúde quanto ao seu estado nutricional, englobando: avaliação do estado nutricional no ato da internação; evolução dietoterápico no prontuário individual, contendo avaliação real da ingestão alimentar diária; orientações verbais e escritas esclarecendo as dúvidas do paciente/cuidador, entre outros.
 Aliada a todos os cuidados e tratamentos de uma unidade hospitalar, a alimentação fornecida é fator fundamental para a recuperação de pacientes, para a preservação da saúde de todo o organismo, dos acompanhantes que possuem o direito de alimentação e visitantes. No ambiente hospitalar, a nutrição clínica refere-se ao gerenciamento do balanço energético dos pacientes presentes na unidade, garantindo assim, que eles recebam quantidades suficientes e adequadas de fluidos, proteínas, lipídios, glicose, vitaminas e minerais.
 O estado nutricional de pacientes hospitalizados pode ser avaliado por diferentes métodos, como:
· Avaliação subjetiva global;
· Avaliação física;
· Avaliação química;
· Avaliação da alimentação por recordatório 24 horas;
· Questionário de frequência alimentar;
· Mini avaliação nutricional.
 Por tanto, é indispensável a detecção dos pacientes em risco nutricional ou com problemas alimentares, permitindo assim realizar a intervenção nutricional no individuo hospitalizado, evitando assim, a instalação de um agravo no quadro de desnutrição. Podendo concluir então que a nutrição hospitalar tem como objetivo principal promover a manutenção de um estado nutricional adequado, envolvendo desde a prevenção até o tratamento de riscos nutricionais.
 Estudos clínicos comprovados mostram que nutrição clínica adequada e suficiente melhora os resultados dos pacientes que possuem alguma enfermidade, da seguinte maneira:
· Melhorando a cicatrização de ferimentos;
· Reduzindo a incidência de complicações;
· Baixando as taxas de infecções;
· Elevando a taxa de sobrevivência;
· Melhorando a qualidade de vida;
· Reduzindo o tempo de internação hospitalar.
2. CARACTERISTICA GERAL DA ENTIDADE
2.1 Tipo de hospital: Hospital geral;
2.2 Instituição mantenedora: Loja Maçônica “Libero Badaró”;
2.3 Capacidade: 136 leitos; 
2.4 Taxa média de ocupação: 70%.
3. CARACTERISTICA DO SND
3.1 Organização: a SND é dividida em 7 locais, sendo cozinha, copa, sala da nutricionista, estoque de alimentos secos, estoque de alimentos refrigerados e úmidos, refeitório e lactário;
3.2 Objetivo: a nutrição hospitalar desta unidade tem como objetivo principal fornecer a manutenção de um estado nutricional adequado aos seus pacientes, envolvendo desde a prevenção até o tratamento de riscos alimentares que podem surgir em indivíduos hospitalizados;
3.3 Organograma da SND e sua localização perante o Organograma da Entidade:
ADMINISTRAÇÃO
NUTRICIONISTA
LACTÁRIAS
COPEIRAS
COZINHEIRA
Organograma do Serviço de Nutrição e Dietética da Santa Casa de Taquaritinga.
3.4 Clientela Atendida Diariamente (médicos, pacientes, funcionários e outros): a clientela atendida por esta unidade são pacientes internados no hospital além de alguns por transferência, médicos que atendem e fazem plantão em todos os leitos principalmente na UTI, e funcionários que realizam trabalho noturno e que é direito receber alimentação;
3.5 Localização Física (estrutura física, piso, paredes, teto, iluminação, ventilação, sala da chefia)
3.5.1 Localização Perante o Prédio: a unidade está localizada na parte térrea, com funcionamento das 06h00min a 00h00min, totalizando 18 horas diárias;
3.5.2 Localização da Estrutura Física: 
· Piso: os pisos são todos antiderrapante em cores claras como cinza e branco, e de fácil higienização em todos os cômodos da unidade;
· Parede: as paredes de banheiros, cozinha, refeitório e centro cirúrgico possuem paredes azulejadas de cor branca e textura lisa, e no restante dos ambientes as paredes são de cores claras como bege e branco de material de fácil higienização e duradoura;
· Teto: o teto é de alvenaria de cor branca em todos os ambientes;
· Iluminação: todos os 395 cômodos são bem iluminados com lâmpadas fluorescentes, com protetor acrílico para a proteção caso algum problema venha acontecer;
· Ventilação: a ventilação é bem-sucedida por terem grandes janelas abertas entre os corredores que dão acesso aos postos de internação e nos quartos de internação, na cozinha e copa existe um meio de tubos de ventilação e exaustores de ar que auxiliam na boa troca de ar do ambiente;
· Sala da Chefia: a sala de chefia é designada pela sala da Nutricionista e cantina com ventiladores centrais de teto, iluminação em ambos, e controle de higiene diária do ambiente realizado por funcionários específicos.
3.6 Fluxograma
3.6.1 Planta da Área da SND:
A Figura 1 descreve detalhadamente a área da SND da Santa Casa de Taquaritinga.
Figura 1 – Planta da área da SND
3.6.2 Tipo de Energia: o tipo de energia utilizada pela SND é energia elétrica, e a unidade possui geradores de energia caso aconteça algum problema que cause a falta da mesma em todos os postos de atendimento e internação, além das salas de cirurgia e equipamentos de realização de exames;
3.6.3 Pontos de Água: na SND só possui pontos de aguafria, sendo eles na área de manipulação de carnes, legumes e verduras, pias de higienização de utensílios, área de higienização, balcão de embalagem e distribuição, copa e banheiros. A agua é de fonte confiável, com tratamento e distribuição adequada;
3.6.4 Fluxo dos Alimentos: os alimentos não perecíveis entram pelo setor Almoxarifado e seguem para o estoque conforme separado, selecionado e conferido todos os alimentos recebidos. Já os alimentos perecíveis entram pela porta próximo a área de hortifrúti de dentro da cozinha para a higienização e seleção de todos eles. No caso de carnes, é recebido pela mesma porta, porem encaminhado as geladeiras logo no cômodo ao lado. E as caixas de leite são recebidas pela mesma porta, porem armazenadas em um corredor no meio da cozinha.
3.7 Pessoal – Dimensionamento
3.7.1 IPF – Indicador de Pessoal Fixo: 18 funcionários divididos em 3 turnos diariamente;
3.7.2 ISD – Indicador de Pessoal Substituto de dias de Descanso: 4 funcionários substitutos;
3.7.3 IPS – Indicador de Pessoal Substituto: 5 funcionários substitutos;
3.7.4 IAD – Indicador de Absenteísmo Diário: 0 funcionários;
3.7.5 IPT – Indicador de Pessoal Total: 25 funcionários totais.
3.8 Análise do Dimensionamento
3.8.1 Jornada de Trabalho – Vantagens e Desvantagens: na SND da Santa Casa de Taquaritinga a jornada de trabalho é de 6 horas diários, tendo intervalos de uma folga por semana. A vantagem de se ter esse horário é que trabalham menos tempo direto, tendo mais tempo para lazer e família, além de tempo para ir ao médico e resolver problemas pessoais. A desvantagem dessa jornada de trabalho é que trabalha em dias de sábados, domingos e feriados, além de datas especiais como ano novo e aniversário. A escala de folga e férias é realizada pelo setor de Recursos Humanos da unidade sendo atualizadas todos os meses;
3.8.2 Escala de serviço: Anexo 1;
3.8.3 Regime Interno, Rotinas e Roteiros: uso de uniforme é padrão para todos os funcionários que trabalham na SND como copeiras, como blusa branca com logotipo da Santa Casa de Taquaritinga, avental de cor branca, calça na cor azul escuro e sapato de proteção de material impermeável na cor preta. Já as cozinheiras da SND, utilizam blusa branca com logotipo da Santa Casa, avental emborrachado transparente, calça na cor azul escuro e botina de PVA na cor preta. Todas utilizavam luvas e mascaras descartáveis ao porcinar, higienizar e preparar refeições e utensílios. Se beneficiam ambas de 15 minutos de intervalo para descanso. É proibido o uso de telefone celular dentro do local de trabalho, e é indispensável respeitar os horários de entrada e saída da SND disposta pela escala programada do mês. A rotina de trabalho dos funcionários segue de acordo com o fluxograma estabelecido pela diretoria da unidade de acordo com as funções distribuídas em casa setor;
3.8.4 Exames Laboratoriais: os exames laboratoriais dos funcionários são realizados anualmente, sendo solicitados pelo RH, e realizados através de exames sanguíneos, além de VDRL (sífilis).
3.9 Planejamento de Cardápio
3.9.1 Responsável pelo Planejamento de Cardápio: a responsável por planejar e organizar mensalmente o cardápio fornecido no hospital é a nutricionista Eliete Aparecida Belucci Pazini;
3.9.2 Periodicidade: o cardápio é planejado mensalmente, cada vez diferente um do outro;
3.9.3 Vantagens e Desvantagens: a vantagem de se planejar o cardápio mensalmente é que não há necessidade de elaborar um novo cardápio todos os dias, ou semanalmente. Já a desvantagem é que talvez seja difícil encontrar alguns tipos de alimentos que estejam fora de época, ou que não possam ser comprados pelo preço alto ou a falta de encontrar nos estabelecimentos pré-dispostos pelo hospital, ou outra desvantagem é que durante este tempo pode haver imprevistos ou algum tipo de problema que a nutricionista não esteja presente na SND para solucionar de imediato;
3.9.4 Política de Compra: as carnes são solicitadas e recebidas ao menos 2 vezes na semana; as verduras e legumes são solicitados e recebidos ao menos 3 a 4 vezes por semana; os alimentos não perecíveis como biscoitos são solicitados e recebidos a cada 20 dias; já os pães e torradas são solicitados e recebidos todos os dias durante a manhã. Caso haja necessidade de solicitar algum produto que esteja em falta na SND, o pedido e entrega é realizado imediatamente;
3.9.5 Padronização de Dietas: as dietas oferecidas na unidade são padronizadas como: geral, hipossódica, diabética, leve, pastosa, liquida, branda, obstipante e sem gordura.
· Dieta Geral: fornecida nos casos em que o paciente pode se alimentar com qualquer tipo de alimento, preparação, textura ou consistência, além de alimentos variados sem qualquer tipo de restrição de acordo com sua tolerância e capacidade de se alimentar;
· Dieta Hipossódica: alimentação com controle total de adição de sódio;
· Dieta Diabética: alimentação para pessoas que não podem consumir açúcar;
· Dieta Leve: alimentação com consistência semi liquida, como purê, sopas e caldos. Recomendada em pré-operatório, distúrbios gastrointestinais além de problemas de deglutição;
· Dieta Pastosa: alimentação com consistência cremosa, como caldos e alimentos triturados, recomendado para pacientes em casos onde há dificuldade de mastigação ou deglutição;
· Dieta Liquida: alimentação com consistência liquida sem nenhum resquício de pedaços duros de legumes ou carnes para o mínimo trabalho possível para mastigação e digestão dos alimentos;
· Dieta Branda: refeições que possuem alimentos como legumes e carnes bem cozidos e bem pequenos;
· Dieta Obstipante: dieta fornecida a pacientes com intestino preso, que não podem consumir legumes, verduras ou frutas cruas, além de carnes gordurosas;
· Dieta sem Gordura: alimentação que contenha pouca quantidade de gordura adicionada na sua preparação. 
3.10 Cozinha Geral e Dietética
3.10.1 Técnicas Empregadas no Pré-preparo: são dispostas na área de pré-preparo de alimentos duas auxiliares de cozinha, sendo uma escalada para realizar as funções na pia de carnes e a outra escalada para realizar as funções na pia de legumes e vegetais. Uma auxiliar de cozinha se responsabiliza pela correta higienização e manipulação dos legumes e vegetais para a realização de saladas ou sopas, e a outra se responsabiliza pelo corte, porcionamento no momento do corte e por temperar as carnes;
3.10.2 Técnicas Empregadas no Preparo dos Alimentos: cotidianamente a responsabilidade por preparar as refeições no fogão é das cozinheiras, que ficam responsáveis por realizar a cocção dos alimentos dispostos no cardápio, que já estão higienizados e picados pelas auxiliares de cozinha. Diariamente são duas cozinheiras por cada turno;
3.10.3 Adaptações das Preparações nas Diferentes Dietas: se em algum momento o alimento que está descrito no cardápio para a preparação falte ou esteja ausente, o cardápio do próximo dia é adiantado para não haver atrasos, e o cardápio do dia seguinte trocado é novamente planejado de acordo com os alimentos que estão disponíveis nos depósitos. Essas mudanças são realizadas somente com autorização e conscientização da nutricionista;
3.10.4 Adaptações das Preparações das Dietas Enterais: nesta unidade há diversas adaptações no momento da preparação das dietas enterais, como as dietas enterais de sistema aberto são fracionadas e fornecidas ao paciente de acordo com a recomendação médica, e caso o paciente apresentar Diabetes Mellitus é fornecida a dieta NovaSource, e se for Hipertenso é fornecida a dieta IssoSource. Cada uma especifica para uma patologia. Já as dietas de sistema fechado são fornecidas ao paciente através de um equipamento de bomba de gotejamento, onde a dieta é fornecida ao paciente por 24 horas sequenciais. Para pacientes com Diabetes Mellitus era fornecida a dieta NovaSource, e se for Hipertenso era fornecida a dieta IssoSource. Ambas as dietas, eram entregues ao posto de enfermagem pela copeira da SND, juntamente com o equipo de alimentação retirada na farmácia pela mesma, e de responsabilidadeda equipe de enfermagem realizar a aplicação das dietas nos pacientes que fazem o uso;
3.10.5 Distribuição das Refeições aos Pacientes e Acompanhantes: as refeições eram distribuídas por uma copeira para cada setor, (setor enfermaria, posto I, posto II, maternidade e UTI). Já a pediatria é a lactárista responsável por levar as refeições. A distribuição era realizada em carrinhos, nos seguintes horários:
· Café da Manhã: 08:00 horas;
· Almoço: 11:30 horas;
· Lanche da Tarde: 14:00 horas;
· Jantar: 17:30 horas;
· Lanche da Noite: 21:00 horas.
 No caso da refeição do acompanhante, era somente fornecida refeição quando o paciente internado possui menos que 18 anos ou mais de 65 anos. A vantagem é que tanto o paciente como o acompanhante têm direito de poder se alimentar na unidade hospitalar independente do horário do fornecimento, se o acompanhante tiver o direito de receber alimentação, ele receberá sem nenhum tipo de problema. Porém, a desvantagem é que pacientes entre 19 e 64 não possuem direito de realizar as refeições na unidade, tendo de se alimentar fora da unidade, ou comprar sua própria refeição;
3.10.6 Solicitação de Dietas a Produção: as dietas eram prescritas pelo médico responsável pelo paciente, e eram solicitadas pela nutricionista após a equipe de enfermagem comunicar a necessidade da dieta por telefone, ou pela ronda todas as manhas para analisar prontuário por prontuário para pegar todas as dietas de todos os leitos. Após pegar a descrição da dieta, é levado até a nutricionista, onde a mesma solicita a preparação para as copeiras;
3.10.7 Identificação das Dietas: ambas as dietas (geral, liquida, leve, enteral, etc.) são identificadas por uma etiqueta preenchida pela nutricionista identificação qual o tipo de refeição de cada paciente, tendo identificado o número do quarto e leito, tipo da dieta e nome do paciente;
3.10.8 Instrumentos de Orientações as Copeiras: logo a admissão de qualquer funcionário que seja direcionado ao trabalho na SND, são fornecidas apostilas descrevendo todas as obrigações, funções, técnicas e responsabilidades para cada função disposta a cada funcionário. Fica de responsabilidade de cada funcionário ler a apostila e se atualizar das obrigações. Até o momento, não há nenhum tipo de treinamento ou orientação pré entrada na SND pela Nutricionista responsável;
3.10.9 Controle de Qualidade: nesta unidade hospitalar é realizado a coleta amostral de cada preparação fornecida aos pacientes durante o porcionamento. Todas as amostras são devidamente identificadas por nome da preparação e data produzida, e em seguida são congeladas por no máximo três dias. Passados os três dias, as amostras são descartadas em lixo comum;
3.10.10 Controle de Quantidade: até o momento não há nenhum tipo de Instrução de Trabalho – IT para auxiliar as cozinheiras no momento de porcionar as dietas gerais. Todas elas sabem mais ou menos as quantidades necessárias a olho. A desvantagem é que as quantidades de alimentação fornecida podem ser desiguais as outras;
3.10.11 Escala de Higienização: a escala de higienização da SND é realizada pelo RH, onde todas as copeiras são direcionadas a um dia realizar a higienização. De segunda feira é o dia principal onde é realizado a faxina geral, desde os equipamentos até o chão e paredes, utilizando álcool a 70% e detergente neutro sem odor. Nos outros dias é realizado também a faxina, porem somente chão e bancadas. A área da cantina quem realiza a higienização são as funcionárias de serviços gerais do hospital;
3.10.12 Lixo: o lixo produzido pela SND é totalmente separado por lixeiras de pedal. Uma para lixo reciclável como latas e embalagens plásticas e outra para lixo organizo como os restos de alimentos vindo ou da SND ou dos quartos. O alimento consumido ou não é descartado para que não ocorra nenhum tipo de contaminação.
3.11 Lactário
3.11.1 Localização Física: a SND está localizada no andar térreo, entre o corredor do posto II e posto enfermaria. O Lactário se localiza no andar de cima da unidade, entre o posto da maternidade e posto II. A maternidade e pediatria estão juntas devido a reformas no setor da maternidade. Ambos os setores estão em ótimas condições físicas e ambientais sem presença de qualquer tipo de danos, como rachaduras e trincos nas paredes e tetos. Todos possuem condições adequadas de equipamentos que estão sendo utilizados pelos funcionários ou pelos pacientes, como geladeiras e micro-ondas;
3.11.2 Lay-out (fluxo): o fluxo do lactário é bem pequeno e restrito, somente funcionários da SND e pacientes da maternidade e pediatria podem utilizar. A lactária utiliza o espaço para a higienização de garrafas térmicas de agua e utensílios levados ao setor como bandejas e mamadeiras;
3.11.3 Setores Existentes, Equipamentos: o lactário é dividido em dois setores, um setor de higienização com pia e torneira com acesso a agua, e outro onde possui geladeira, micro-ondas e pia para a preparação das mamadeiras. Neste setor fica a disposição as formulas de leites para as crianças que necessitam, além de leite comum. Os equipamentos presentes neste setor é uma geladeira para a refrigeração de leite, mamadeiras prontas entre outros e um micro-ondas onde podem aquecer o leite ou qualquer outro tipo de alimentação;
3.11.4 Recebimento e Higienização de Mamadeiras: todas as mamadeiras são recebidas pela copeira escalada aquele dia, logo em seguida, são direcionadas ao setor de higienização onde são lavadas e sanitizadas com álcool 70% e detergente neutro sem odor, secadas e entregues ao responsável que solicitou o serviço;
3.11.5 Identificação de Mamadeiras: as mamadeiras são identificadas por uma etiqueta onde preenche nome da responsável, nome do paciente, idade e data. A responsável por realizar esta função é a lactária escalada aquele dia. Logo que recebe a mamadeira para higienização, a funcionária pega todos os dados necessários para o preenchimento da etiqueta, higieniza, cola a etiqueta com os dados e devolve ao responsável;
3.11.6 Cálculo do Volume das Fórmulas Diárias Produzidas: é pouca a necessidade da lactária de manipular as formulas para mamadeiras, pois as mães preferem que levem agua quente em uma garrafa térmica até o leito para que elas mesmas possam fazer. Mas quando há necessidade de produzir uma formulação, normalmente utilizam 3 medidas do leite em pó Nan em 90mL de agua aquecida;
3.11.7 Técnicas de Preparo de Diversas Fórmulas: quando eram solicitados a preparação de formulas diferentes, que elas não tinham o costume de preparar, as copeiras realizavam a manipulação de acordo com a recomendação do fabricante descrito no rotulo do produto;
3.11.8 Esterilização: as mamadeiras não passavam pelo processo de esterilização, somente por higienização com álcool a 70% e detergente neutro;
3.11.9 Estocagem e Distribuição das Mamadeiras: as mamadeiras eram armazenadas no próprio quarto do paciente, somente quando havia necessidade de preparação de leite ou higienização, a mãe levava a mamadeira até o lactário para que a copeira realiza-se todo o procedimento de costume;
3.11.10 Controle Bacteriológico das Fórmulas: nesta unidade não havia controle para analisar se há presença ou não de bactérias;
3.11.11 Higienização: quando eram solicitados a higienização das mamadeiras, a copeira realizava com detergente neutro e escova especifica para mamadeira, onde era esfregado até todo o resíduo ser eliminado. Em seguida era enxaguado em agua corrente, e depois borrifado álcool a 70%. A mamadeira é deixada de ponta cabeça para escorrer o excesso de agua, e depois secada com pano limpo. Etiquetada e devolvida a mãe ou responsável;
3.11.12 Esquema Alimentar no Primeiro Ano de Vida: a alimentação adequada para crianças de 0 a 6 meses de vida seria o fornecimento exclusivo de leite materno, sem adição de agua, chá, sucos e outros tipos de alimentos, somente o leite materno. Após os 6 meses de vida inicia-se a introdução de alimentos macios e picadinhos como legumes e vegetais, e o aleitamento permanece até os 2 anos devida.
4. CARACTERISTICA DO ATENDIMENTO NUTRICIONAL HOSPITALAR
 Neste período foram avaliados diversos tipos de pacientes em todos os postos de internação do hospital em risco nutricional, em atenção maior desnutrição e sobrepeso. Cotidianamente eram avaliados e utilizados para avaliação nutricional como peso, altura, circunferência de braço e altura de joelho caso o paciente estivesse acamado. Em todos os leitos acompanhados eram realizadas orientações nutricionais para os pacientes internados além dos acompanhantes para um melhor esclarecimento das dúvidas. Cotidianamente eram mais vistos casos de desnutrição em pacientes idosos, com frequência de pneumonia, hipertensão, diabetes, problemas digestivos entre outras patologias ligadas a alimentação.
5. CONCLUSÃO
 Pode-se concluir que a unidade hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Taquaritinga, possui um suporte adequado para atender toda a demanda de internações diariamente, além de uma estrutura grande e um número de leitos suficientes. A unidade apresenta alguns setores em reforma, podendo ser analisado a busca de melhorias no hospital. O fornecimento de refeições aos pacientes é de máxima qualidade, com aprovação total dos pacientes, além de adaptações as refeições em casos de patologias que possam interferir na refeição geral. No período estagiado pude concluir que a quantidade de pacientes internados obesos e desnutridos vem aumentando rapidamente, principalmente os idosos que se encontram desnutridos e com problemas de saúde ligados a alimentação, e crianças que apresentam obesidade e intolerância ou alergia a lactose.
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
· SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE TAQUARITINGA. Santa casa. Disponível em: <http://www.santacasatq.com.br/santacasa/>. Acesso em: 14 jul. 2017;
· ANVISA. Agencia nacional de vigilância sanitária. Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br/informacoes-tecnicas13>. Acesso em: 19 jul. 2017;
· MELLO, Inaiá Monteiro. Humanização da Assistência Hospitalar no Brasil. Conhecimentos básicos para estudantes e profissionais, São Paulo, v. 1, n. 1, p. 1-81, mar. 20. Disponível em: <http://hc.fm.usp.br/humaniza/pdf/livro/livro_dra_inaia_Humanizacao_nos_Hospitais_do_Brasil.pdf>. Acesso em: 24 jul. 2017;
· PORTAL DA SAUDE. Assistência hospitalar. Disponível em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_brasil_sorridente.php?conteudo=assistencia_hospitalar>. Acesso em: 17 jul. 2017.