resumo-centro-cirurgico-pre-operatorio-e-prevencao-de-isc-iii

Prévia do material em texto

1 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
PRÉ-OPERATÓRIO E PREVENÇÃO DE ISC III
Abordagens especiais
1. Investigação de portadores nasais de Staphylococcus aureus no pré-operatório de pro-
cedimentos de alto risco: cirurgia cardíaca, ortopédica (implantes).
2. Descolonização dos portadores nasais que serão submetidos a procedimentos de risco:
– Mupirocina intranasal + banho de clorexedina por 5 dias (2x/d)
3. Atualização constante dos processos no Centro Cirúrgico (CC) e CME.
4. Atualização constante das práticas pós-anestésicas.
5. Cuidados rigorosos com ferida cirúrgica.
6. Cuidados com drenos.
7. Atualização constante da técnica de higiene das mãos.
Abordagens NÃO recomendadas
• Utilizar vancomicina como droga profilática rotineiramente;
A vancomicina é um antibiótico de amplo espectro que é indicado como profilático em 
neurocirurgias, por exemplo, em casos mais específicos, mas não de forma rotineira para não 
induzir à resistência. Já temos um enterococo resistente, portanto é uma medicação que não 
pode ser utilizada de forma rotineira, apenas com indicações precisas.
• Postergar a cirurgia para prover nutrição parenteral;
• Utilizar suturas impregnadas com antissépticos de rotina;
• Utilizar curativos impregnados com antissépticos de rotina.
Banho pré-operatório
Não há consenso na indicação de banho com agente antisséptico para todos os procedi-
mentos cirúrgicos.
Há hospitais que adotam o banho com agente antisséptico para todos, mas a ANVISA 
admite que não há consenso quanto a isso.
O banho com antisséptico está reservado a situações especiais como antes da reali-
zação de cirurgias de grande porte, cirurgias com implantes ou em situações específicas, 
como surtos.
2 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
Na cirurgia de grande porte, como nas cirurgias com implante, utiliza-se o antisséptico 
Clorexidina 2%, dá-se banho (corpo total) com duas horas antes do procedimento cirúrgico.
Na cirurgia eletiva de pequeno e médio porte, o banho é total e normal com a utilização de 
sabonete neutro, duas horas antes do encaminhamento para o CC.
Na cirurgia de emergência, havendo tempo, banho com sabonete neutro e a critério da 
avaliação da equipe assistente.
DIRETO DO CONCURSO
6. (CESPE/2018) Julgue o próximo item, referente à assistência de enfermagem ao paciente 
cirúrgico.
O banho com antisséptico está indicado a pacientes que irão submeter-se a cirurgias de 
grande porte ou cirurgias com implantes, devendo ser realizado três horas antes do pro-
cedimento cirúrgico.
COMENTÁRIO
O banho com antisséptico está indicado a pacientes que se submeterão a cirurgias de 
grande porte ou cirurgias com implantes, devendo ser realizado DUAS horas antes do 
procedimento cirúrgico.
Cuidados durante o banho
• Incluir a higiene do couro cabeludo e o cuidado com as unhas;
• Dar atenção especial à higiene da cabeça nas cirurgias crânio-encefálicas;
5m
3 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
• Observar que o cabelo deve estar seco antes de ir para o bloco operatório;
• Enfatizar a importância da higiene oral, nos casos que houver previsão de intubação 
orotraqueal fazer higiene oral com clorexidina 0,12%;
• Fornecer toalhas limpas ao paciente para o banho pré-operatório;
• Proceder à troca de pijama/camisola, da roupa de cama ou da maca de transporte 
após o banho.
Na prática, às 6h os enfermeiros acordam todos aqueles que se submeterão a cirurgia 
naquele dia, todos tomam banho, vestem o pijama cirúrgico e aguardam que o CC chame para 
administrar o pré-anestésico. Há cirurgias que só acontecerão às 15h e o ideal, pela recomen-
dação da ANVISA, seria que o paciente tomasse outro banho com clorexidina se for cirurgia 
de alto porte.
Quanto à limpeza terminal, todos os dias deveriam ser lavados os tetos, paredes, chão, 
mas não são todos os centros cirúrgicos que fazem isso, normalmente fazem isso no final de 
semana. Segundo determina a ANVISA, a terminal devia ser feita no final da última cirurgia.
Há diferenças entre o que é determinado nos manuais e o que acontece na prática, há 
muitas recomendações que, na prática, são difíceis de implantar.
Preparo pré-operatório ou antissepsia cirúrgica das mãos
4 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
• Eliminar a microbiota transitória;
• Reduzir a microbiota residente da pele das mãos e dos antebraços dos profissionais 
que participam das cirurgias; e
• Proporcionar efeito residual na pele dos profissionais.
Permanece na pele não permitindo o crescimento bacteriano durante um determi-
nado tempo.
Procedimento: uso de esponjas para a realização da fricção da pele com antisséptico 
degermante (Clorexidina 2% ou Polivinilpirrolidona-iodo - PVPI) ou por meio do uso de produto 
à base de álcool (PBA).
 Duração do procedimento: de 3 a 5 min. para o primeiro procedimento do dia; e de 2 a 
3 min para as cirurgias subsequentes, se realizadas dentro de 1 hora após a primeira fricção.
Fatores de risco
• Obesidade: ajuste da dose de antibióticos profiláticos.
• Diabetes mellitus: controle da glicemia.
• Tabagismo: o ideal é que a abstenção seja um item obrigatório nas cirurgias eletivas 
pelo menos 30 dias antes da realização delas.
• Uso de esteroides e outros imunossupressores: evitar ou reduzir a dose ao máximo 
possível no período perioperátorio.
Os anticoncepcionais aumentam os riscos de trombose e devem ser suspensos para pre-
venir os riscos de trombose, que devem ser gerenciados.
DIRETO DO CONCURSO
7. (CESPE/INCA/2010) Julgue o próximo item, referentes à infecção de sítio cirúrgico.
Constituem fatores de risco para infecções em sítio cirúrgico tabagismo, diabetes melito, 
gravidade do estado clínico do paciente e sexo masculino.
10m
5 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
COMENTÁRIO
Constituem fatores de risco para infecções em sítio cirúrgico: tabagismo, diabetes melito, 
gravidade do estado clínico do paciente. Ser do sexo masculino não constitui fator de risco.
Busca de focos infecciosos no pré-operatório
Infecções do Trato Urinário – ITU:
1. Urina – altamente recomendável.
2. Urocultura:
• Sintomáticos
• ITU de repetição
• Incontinência/Menopausa
• Prostatismo
• Imunodeprimidos
Infecções de pele e partes moles
1. Exame clínico detalhado.
Nas crianças, ter muito cuidado com as fraldas que podem esconder lesões importantes.
2. Tratamento dos focos cutâneos no pré-operatório.
3. Fechamento das soluções de continuidade.
 
Já houve situação da hipótese de suspensão de uma neurocirurgia pelo fato de uma ado-
lescente de 14 anos estar com a cabeça cheia de piolhos, mas o caso era tão grave que não 
podia esperar e a solução foi raspar todo o cabelo, o que poderia ter sido evitado se esses 
piolhos tivessem sido descobertos antes e submetidos a ivermectina e permetrina. O risco dos 
piolhos causarem uma infecção numa ferida operatória é muito grande.
Muito cuidado com a avaliação dermatológica.
15m
6 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
Infecções dentárias
• Avaliação e tratamento de focos no pré-operatório.
Antibioticoprofilaxia
• Indicação apropriada;
• Escolher a droga adequada levando em consideração o sítio a ser operado;
• Administrar doseefetiva em até 50 min. antes da incisão cirúrgica.
Vancomicina e Ciprofloxacina: iniciar infusão de 1 a 2 horas antes da incisão.
ATENÇÃO
• Especial em relação ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o 
torniquete);
• Descontinuar em 24 horas;
• Ajustar a dose para pacientes obesos;
• Repetir as doses em cirurgias prolongadas;
• Combinar administração via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para 
cirurgia coloretal.
Profilaxia antimicrobiana
1. Indicação apropriada;
2. Determinar antimicrobiano eficaz na profilaxia;
3. Administrar dose efetiva 50 min. antes da incisão cirúrgica. Vancomicina e Ciprofloxa-
cina: iniciar infusão 1 a 2 horas antes da incisão;
4. Avaliar o risco de toxicidade, desenvolvimento de resistência e custo do antibiótico 
antes da indicação da profilaxia antimicrobiana;
5. Escolher o antimicrobiano menos tóxico e o de menor custo entre os de igual eficácia;
6. A profilaxia antibiótica não deve ser estendida por mais de 24 horas;
Pacientes alérgicos aos beta-lactâmicos → clindamicina 600 Ming IV de 6/6h ou vancomi-
cina 15 Ming/kg IV de 12/12h para cobertura para Gram positivos.
20m
7 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
A
N
O
TA
ÇÕ
ES
Se tiver indicação de cobertura para Gram negativos, pode-se utilizar ciprofloxacina 400 
Ming IV ou Gentamicina 240 Ming IV.
• Nas cirurgias cardíacas é recomendado Cefuroxima.
• Nas ginecológicas: Cefazolina, também muito utilizada em cirurgias ortopédicas.
DIRETO DO CONCURSO
8. (IBFC/EBSERH/2016) Um dos indicadores de processo para a prevenção de infecção do 
sítio cirúrgico (pré e intra-operatório) é a:
a. Duração da antibioticoprofilaxia ≤ 72 horas
b. Realização da antibioticoprofilaxia até 6 horas antes da incisão cirúrgica
c. Duração da antibioticoprofilaxia ≤ 48 horas
d. Realização da antibioticoprofilaxia até 24 horas antes da incisão cirúrgica
e. Realização da antibioticoprofilaxia até 1 hora antes da incisão cirúrgica
COMENTÁRIO
a. Duração da antibioticoprofilaxia: ≤ 50 min. antes da incisão.
b. Realização da antibioticoprofilaxia até 60 horas antes da incisão cirúrgica.
c. Duração da antibioticoprofilaxia menor que 48 horas.
d. Realização da antibioticoprofilaxia até 1 hora antes, e não mais que 24 horas depois da 
incisão cirúrgica.
e. Realização da antibioticoprofilaxia até 1 hora antes da incisão cirúrgica.
Medidas de Controle Intraoperatória
Circulação de pessoal
Atividade desenvolvida exclusivamente pela equipe de enfermagem.
Cuidados:
• Manter as portas das salas cirúrgicas fechadas durante o ato operatório;
• Limitar o número de pessoas na sala operatória, manter o número de pessoas neces-
sário para atender o paciente e realizar o procedimento;
8 www.grancursosonline.com.br
Viu algum erro neste material? Contate-nos em: degravacoes@grancursosonline.com.br
Pré-operatório e Prevenção de ISC III
CENTRO CIRÚRGICO
• Não levar celular, bolsas e alimentos para dentro da sala cirúrgica.
Controle Metabólico
Controles metabólicos perioperatórios:
Preparo da Pele do Paciente
• Realizar degermação do membro ou local próximo da incisão cirúrgica antes de aplicar 
solução antisséptica;
• Realizar a antissepsia no campo operatório no sentido centrífugo circular (do centro 
para a periferia) e ampla.
Drenos
• A inserção dos drenos geralmente deve ocorrer no momento da cirurgia, preferencial-
mente em uma incisão separada, diferente da incisão cirúrgica; a recomendação é fazer 
uso de sistemas de drenagens fechados e removê-la o mais breve possível.
Paramentação
• Inclui: antissepsia cirúrgica das mãos, utilização de aventais e luvas esterilizadas, 
óculos gorro e máscara.
• Finalidade: barreira microbiológica contra a penetração de microrganismos no sítio 
cirúrgico do paciente e proteger a equipe cirúrgica do contato com sangue e fluidos 
dos pacientes
• A máscara cirúrgica deve cobrir totalmente a boca e nariz e deve ser utilizada ao entrar 
na sala cirúrgica se o instrumental estiver exposto ou se cirurgia estiver em andamento.
• Remover os adornos (anéis, pulseiras, relógios etc).
GABARITO
 6. E
 7. E
 8. e
25m
���������������������������������������������������������������������������������Este material foi elaborado pela equipe pedagógica do Gran Cursos Online, de acordo com a aula 
preparada e ministrada pela professora Fernanda Barboza. 
A presente degravação tem como objetivo auxiliar no acompanhamento e na revisão do conteúdo 
ministrado na videoaula. Não recomendamos a substituição do estudo em vídeo pela leitura exclu-
siva deste material.