Abordagem de PBL na IRpA

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PBL abordagem na IRpA 
 
A.C.M tem 78 anos, foi levado por um responsável ao pronto atendimento do hospital com um 
quadro de febre, prostração, disúria e oligúria . O plantonista médico solicitou alguns exames, 
hemograma completo , EAS e urinocultura, prescreveu ATB, e encaminhou o paciente para 
enfermaria hospitalar. Já internado na enfermaria masculina, a equipe de enfermagem 
descreveu em evolução que o paciente tinha dificuldade para deambular e necessitava de 
auxílio para tomar banho, permanecia todo tempo no leito, estava emagrecido(caquexia), e 
que o acompanhante relatou perda de peso acentuada nos últimos meses. 
A Unidade de internação do referido Hospital não possui serviço ativo (plantão 12h) de 
Fisioterapia, não havendo fluxograma para atendimento, sendo apenas realizado através 
prescrição médica, logo, a indicação de fisioterapia era subordinada a outra clínica. Diante 
deste fato, Sr A.C.M permaneceu restrito ao leito e após 72h de internação hospitalar já havia 
relato em seu prontuário do surgimento de sintomas como sonolência, tosse produtiva, 
escarro purulenta, aumento da frequência respiratória, leve esforço ventilatório, cianose de 
extremidade, hipotensão e taquicardia. Após realização da radiografia de tórax o médico 
plantonista constatou uma consolidação pulmonar na base E e discreto velamento do seio 
costofrênico homolateral. Solicitou uma gasometria arterial, implementação de O2 e 
acompanhamento da equipe de Fisioterapia. 
Diante do texto exposto, e de algumas considerações que virão adiante, responda: 
a) Quais os critérios indicariam Fisioterapia já no início da internação? 
Idade, dificuldade em deambular, dificuldade funcional e 
desnutrição. 
b) O relato acima não manifesta, ou deixa a desejar, sobre uma importante ferramenta 
no processo avaliativo e de propedêutica do paciente. A qual ferramenta ou 
procedimento estou me referindo? 
Anamnese. História pregressa. 
c) Qual a relevância da interpretação dos Exames complementares, Hemograma, EAS e 
Urinocultura na abordagem inicial do paciente? 
Pq algumas doenças atuais provêm de algum histórico, 
alguma patologia já instalada. 
Morbidades. 
 
d) Considerando que o Sr A.C.M, que se encontrava restrito ao leito, apresenta se na 
avaliação funcional a necessidade de máxima assistência para os movimentos de rolar 
e transferir se de deitado para sentado, mínima assistência para manter se sentado, e 
total assistência para transferir para posição ortostática e deambulação. Qual 
funcional segundo a escala de avaliação funcional FSS-UCI? 
10. Dependência completa. 
 
e) O texto relata alterações no quadro clínico do paciente após 72h de internação. Qual a 
complicação, ou complicações, sugerem o segundo parágrafo do texto? Justifique suas 
sugestões. 
 
Tosse produtiva, sonolência, escarro purulenta, aumento da 
frequência respiratória, leve esforço ventilatório, cianose de 
extremidade, hipotensão e taquicardia. 
f) O olhar crítico do Fisioterapeuta é importante na percepção dos fatores de riscos para 
complicações cardiopulmonares, portanto, prevenindo a manifestação desta no 
ambiente hospitalar. Identifique no texto os fatores que favorecerem o surgimento 
desta complicação apresentada pelo paciente após 72h de internação. 
Imobilismo, restrito ao leito, febre, dependência funcional, 
prostração e idade. 
 
 
 
g) A gasometria arterial solicitada apresentou o seguinte resultado: Ph 7,27 / PaCO2 60/ 
PaO2 68/ HCO3 40. Qual o distúrbio ácido básico e o diagnóstico de IRpA na 
gasometria apresentada? 
IRPA com ph7,27 (baixo). Hipercapnia de IRPA, acidose com 
PaO2 maior de 50. 
 
h) Prontamente, após a prescrição médica de Oxigenoterapia, foi instalado um cateter de 
O2 com 6l/min no paciente antes mesmo da realização da gasometria, o que pode 
mascarar o comprometimento pulmonar na realização da troca gasosa. Qual a 
conduta adequada para avaliação da função pulmonar neste caso? 
Gasometria 
i) O sistema de oferta de oxigênio suplementar escolhido, ou disponível para 
enfermagem, possui algumas limitações, sendo mais indicado nessas situações o 
sistema venturi de suplementação. Justifique afirmativa, com base nos conceitos da 
Oxigenoterapia. 
A máscara Venturi fornece um fluxo inspiratório máxima ao 
paciente do que possa ter na atmosfera para corrigir a 
deficiência de oxigenação ou hipoxemia e aumento da 
pressão de O2 melhorando a respiração do paciente. 
j) Você indicaria a ventilação não invasiva para esse paciente? Justifique a sua resposta 
demostrando os critérios da indicação ou contra indicação, os objetivos pelos os quais 
indicou ou contra indicou a VNI. 
Indico, pq a VNI é uma máscara que fornece pressão positiva, 
podendo ser usada na insuficiência respiratória, EAP, PO 
cardiopulmonar, expansão pulmonar, DPOC. O seu objetivo é 
diminuir a intubação, preservar músculos respiratórios, lesão 
traqueobrônquica e sem necessidade de sedação. Indicação 
para reexpansão pulmonar, distúrbios restritivos e obstrutivos.