Acidentes com aranhas

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Araneísmo
Phoneutria (armadeiras)
· Aranhas de tamanho grande
· Caçadoras
· Habitat noturno
· Encontradas em áreas próximas a mata
· Local da picada fica marca pelas queliceras dor, edema, eritema 
· Veneno
· Ativa e retarda inativação dos canais de sódio neuronais
· Despolarização das fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo liberação de neurotransmissores acetilcolina e catecolaminas 
· Contração da musculatura lisa vascular + Aumento da permeabilidade vascular devido à ativação do sistema calicreína-cininas e NO, independente da ação de canais de sódio 
· Vasodilatação importante + extravasamento vascular 
· Dor local muito intensa 
· Priapismo
· Choque
· Edema pulmonar 
· Morte se não tratada adequadamente 
· Tratamento – observação por no minimo 6 horas mesmo em casos leves 
· Leve – dor local, taquicardia e agitação porque a dor é intensa 
· Observação por 6h (se permanecer bem após 6h pode ser liberado com a recomendação de compressa morna + analgesia)
· Bloqueio local com lidocaína 
· Moderado - dor local, sudorese e ou vômitos e ou agitação e ou hipertensão 
· Internar 
· 4 ampolas de Soro antiaracnidico (principalmente crianças)
· Preparo porque se trata de soro heterólogo; infusão lenta e observar o paciente durante a infusão pelo risco de anafilaxia
· 1 fase de SF
· Corticoide hidrocortisona
· Anthistaminico 
· Deve ser feito diluído em SG
· Grave – sudorese profusa, sialorreia, vômitos frequentes, hipertonia muscular, priapismo, choque, EAP
· UTI
· 10 ampolas do Soro antiaracnidico – não atrasar a administração do soro enquanto transfere de setor!!
Loxosceles (aranha marrom)
· Teias irregulares em barrancos 
· Veneno de ação local necrose 
· Enzima esfingomielinase D – atua sobre os constituintes das membranas das células endotélio vascular e hemácias principalmente 
· Ativação de cascata do complemento, coagulação e plaquetas 
· INTENSO PROCESSO INFLAMATÓRIO LOCAL + 
· OBSTRUÇÃO DE PEQUENOS VASOS POR TROMBOS 
· EDEMA + HEMORRAGIA + NECROSE FOCAL 
· Hemólise intravascular formas graves
· Clínica : 
· 98% manifestações são locais : forma cutânea 
· A picada não doi!Depois de 24 a 72h da picada surge a pústula área de enduração hiperemiada que aumenta. Pode se apresentar: 
· Lesão incaracterística 
· Bolha de conteúdo seroso
· Edema
· Calor
· Rubor
· Com ou sem dor em queimação (importante porque faz Dx com impetigo, no qual não tem pústula mas não doi)
· Lesão sugestiva
· Enduração
· Bolha 
· Equimose
· Dor em queimação 
· Lesão característica (na presença dela não precisa identificar a aranha para dizer que foi uma picada de aranha marrom)
· Dor em queimação
· Lesões hemorrágicas/eritematosas focais mescladas com áreas pálidas isquêmicas
· Necrose
 
Ex prático:
Área endurecida ao redor, com necrose de coagulação com fibrina, profunda e destrutiva. Demora 5 dias para chegar de pústula nesse estágio
Essa área de necrose facilita a infecção secundária por isso é necessário fazer antibiótico associado ao corticoide e ao soro antiaracnidico
· 2% Forma cutânea-visceral: manifestações disseminadas 
· Hemólise intravascular nas primeiras 24h
· Icterícia
· Anemia 
· Hemoglubinúria
· Petéquias e equimoses demonstra CIVD
· Insuficiência renal aguda principal causa de óbito no loxocelismo
· Diminuição da perfusão renal
· Hemoglobinúria
· CIVD
· Exames complementares 
· Hemograma
· Coagulograma
· Função renal
· Bilirrubinas 
· PCR
· Transminases 
· Tratamento 
	Leve
	Lesão característica
Não compromete EG
S/ alteração lab
Loxosceles identificada como agente 
	Sintomático: compressa morna + analgésico 
Acompanhamento até 72h após a picada 
	Moderado 
	Lesão sugestiva ou característica
Alteração sistêmica (rash cutâneo, petéquia)
S/ alteração lab sugestiva de hemólise 
Com ou sem identificação de Loxosceles
	Soro Antiaracnidico 5 ampolas EV (precisa internar), então se o paciente tiver bem é melhor fazer corticoide ou 
Prednisona 1mg/kg/dia 5 dias 
	Grave 
	Lesão característica
Altera o estado geral: anemia aguda, icterícia, alteração FR
Alteração lab de hemólise 
Evolui rápido 
	Soro antiaracnidico 10 ampolas + prednisona 5 dias 
Latrodectus (viúva negra)
· Comportamento indefeso, ataca quando comprimida contra o corpo do ser humano 
· Pica em movimento de defesa 
· Teias irregulares entre vegetações arbustivas e gramíneas
· Veneno - Alfa latrotoxina 
· Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local 
· DOR EXCRUCIANTE E INCAPACITANTE 
· SNA: liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos
· JNM pré sináptica: altera permeabilidade sódio e potássio 
· Manifestações 
· Locais 
· Dor local
· Papula eritematosa 
· Sudorese local
· Lesões puntiformes demonstrando o local onde foi inoculado o veneno
· Hiperestesia
· Placa urticariforme
· Infarto ganglionar regional 
· Sistêmicas
· Oculares 
· Blefarite 
· Ptose e edema bipalpebral
· Hiperemia conjuntival
· Gerais
· Tremores
· Ansiedade
· Irritabilidade
· Cefaleia
· Motoras
· Dor irradiada para os MMII
· Movimentos incessantes (agitação)
· Espasmos musculares 
· Hiperreflexia 
· Digestivas
· Dor abdominal com desaparecimento do reflexo cutâneo abdominal – sugere abdome agudo (faz diagnostico diferencial)
· Náuseas e vômitos 
· Sialorreia 
· Cardiovasculares
· Opressão no peito com sensação de morte iminente 
· Taquicardia
· Hipertensão 
· Geniturinárias
· Retenção urinária
· Dor testicular
· Priapismo 
· Tratamento – PICADA DE VIUVA NEGRA = INTERNAMENTO PORQUE SÃO GRAVES 
· O soro é intramuscular, diferente de todos os outros vistos antes. Precisa do preparo com 1 fase de SF + corticoide + antihistaminico 
Tratamento de suporte: Benzodiazepínicos + Gluconato de Cálcio + Clorpromazina ( os dois últimos usados para reduzir as contraturas musculares)
Lycosidae (aranha de jardim)
· Efeito do veneno causa apenas dor local no momento da picada
· Tratamento: sintomáticos (compressa morna e analgesia)
 
Caranguejeiras
· Efeito do veneno causa apenas dor local no momento da picada
· Os pelos dela podem causar reação alérgica urticariforme	
· Tratamento: antihistaminico tópico 
· Perigo: se os pelos forem aspirados pelas vas edema de glote (adrenalina + anti-histamínico + corticoide)
lonominas
· Lagartos de fogo
· Vivem em colônias e camufladas, ao perceber aproximação do predador, de movimentam e formam aspecto de desenho que assusta o agressor
· Os pelos possuem veneno que ao tocar na pele causa alergia que pode necrosar
· Tratamento
· Corticoide
· Analgesia
· Antihistaminico 
esponjas do mar 
· Provocam dermatite eczematosa com queimaduras (no caso da tedania ignis)
· Tratamento
· Suporte : analgesia + anthistaminico 
animais aquáticos
· Cnidários (corais e anêmonas)
· Possuem cnidoblastos responsaveis por defesa e caça 
· Caravelas e aguas vivas: liberação de substancia urticante que provocam queimaduras dolorosas 
· Possibilidade de ficar tentaculo preso na pele
· Tratamento
· Lavagem com água salina para retirar os tentáculos e cnidoblastos residuais
· Lavagem com solução de vinagre porque evita que os cnidoblastos restantes sejam disparados
· Não lavar com agua doce piora a dor
· Não urinar na queimadura
· No serviço de saúde usar soro fisiológico + compressa com lidocaina em gel + analgesico 
Ouriço
· São dotados de veneno
· Deve-se retirar cada um desses espinhos com pinça e analgesia 
Bagre
· Presença de veneno na barbatana que fica ativo mesmo após a morte do peixe 
· Dor intensa 
· Limpeza + analgesia + retirada com cuidado