Tratamento Odontológico e Ansiedade

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Ansiolíticos 
 
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO X ANSIEDADE 
A situação de tratamento odontológico é capaz de induzir 
ou causar ansiedade para todos os envolvidos. Medo e 
ansiedade são comuns a pacientes que requerem o 
tratamento. 
 Escala de CORAH: um instrumento para avaliar as 
manifestações da ansiedade odontológica. 
 
 Teorias contemporâneas: 
 Hiperatividade dos Sistemas Adrenérgicos 
 Desregulação do Sistema Serotonérgico 
CONTROLE DA ANSIEDADE – PACIENTE 
ODONTOLÓGICO 
AÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS 
Comunicação verbal 
Condicionamento psicológico 
Métodos de distração 
AÇÕES FARMACOLÓGICAS 
(Sedação mínima  completa) 
Indicações: 
 Ansiedade aguda 
 Intervenções invasivas 
 Condições médicas agravadas pelo estresse: 
Doenças vasculares, asma brônquica, epilepsia 
 Atendimento ambulatorial 
 Pacientes com necessidades especiais 
Drogas utilizadas na prática odontológica: 
 Benzodiazepínicos/Oxido Nitroso 
BENZODIAZEPÍNICOS 
Ansiolíticos, anticonvulsivantes, hipnóticos e relaxantes 
musculares. 
 Os ansiolíticos são psicofármacos que diminuem a 
ansiedade e tensão sem causarem depressão 
acentuada em doses terapêuticas. Quase todos 
os depressores do SNC podem ser utilizados 
como ansiolíticos, porém o grupo de drogas mais 
utilizado para este fim é o dos 
BENZODIAZEPÍNICOS (BDZ). 
Causam amnésia anterógrada. 
Agonista do GABA. 
Alteram o limiar da dor. 
Álcool e os ansiolíticos são depressores do SNC, ou seja, 
não usar os dois juntos. 
O que aumenta a GABA: álcool; ansiolíticos (calmantes 
benzodiazepínicos); fenobarbital (usado para epilepsia); 
barbital (usado como anestésico); barbitúricos (não é mais 
usado). 
Em caso de uso prolongado pode causar dependência. 
O excesso de BZD pode causar parada cardiorrespiratória. 
MECANISMO DE AÇÃO 
Agem através da potencializarão da inibição neural 
mediada por GABA, ou seja, facilitam a ação do GABA, um 
neurotransmissor endógeno. Quando o receptor de GABA 
é ativado os canais de cloreto se abrem, permitindo a 
entrada destes íons, que causa hiperpolarização da 
membrana e inibição neuronal. Os BDZ aumentam a 
frequência de abertura 
dos canais de cloreto em 
resposta ao GABA, assim a 
inibição natural causada 
pelo GABA é intensificada. 
 Ansiolíticos 
 
Têm boa absorção pelo trato digestório, são muito 
lipofílicos e penetram de forma relativamente fácil no SNC. 
Além disso, têm alta ligação com as proteínas plasmáticas. 
o que ajuda a manter uma meia-vida longa. 
Podem causar: Redução do fluxo salivar. Redução do 
reflexo do vômito Relaxamento da musculatura 
esquelética. 
BENZODIAZEPÍNICOS X BARBITÚRICOS 
Benzodiazepinas: aumentam o número de aberturas do 
canal de Cl. 
Barbitúricos: aumentam o tempo de abertura dos canais 
de Cl- - não dependem do GABA para abrir o canal de Cl- 
do receptor GABAA. 
SEDAÇÃO CONSCIENTE: FÁRMACOS UTILIZADOS 
NA ODONTOLOGIA 
Midazolam tem o início de ação rápida e pouco tempo de 
meia vida. Funciona tanto para adultos quanto para 
crianças. 
Em CRIANÇAS só se pode usar midazolam ou diazepam. 
Dose da criança é metade da menor dose. 
O DIAZEPAM é indicado quando se deseja uma sedação 
pós-operatória mais prolongada. 
O MIDAZOLAM é a droga de escolha para a sedação de 
pacientes adultos e pediátricos, na maioria dos 
procedimentos odontológicos, principalmente em casos de 
urgência, por possuir rápido início de ação e induzir 
amnésia anterógrada. 
Na sedação consciente de pacientes idosos, apesar do 
maior tempo de latência (início de ação), deve-se dar 
preferência ao Alprazolan, por proporcionar uma menor 
incidência de efeitos paradoxais. 
EFEITOS ADVERSOS 
Sedação e queda de produtividade: 
 Redução dos reflexos: motoristas; atividade física 
perigosa; uso de maquinário pesado, etc. 
Amnésia: relacionada a dose 
 Síndrome de abstinência com a interrupção 
abrupta do fármaco (ansiedade e insônia de 
rebote) 
 Pacientes idosos são mais sensíveis aos efeitos 
sedativos e confusão mental 
 Risco aumentado de quedas e fraturas de quadril 
(idosos) 
BETABLOQUEADORES 
Medicamentos indicados principalmente, para tratamento 
de hipertensão e arritmias cardíacas, como o atenolol e 
propanolol. 
Funcionam bloqueando a ação da adrenalina e 
noradrenalina (neurotransmissores que aceleram a 
frequência do coração em situações de estresse) nos 
receptores beta. Também aumentam a contração do 
coração fazendo a pressão arterial subir. Sem o 
medicamento, em situações de estresse quando há 
descarga de neurotransmissores, esses receptores vão 
mediar às respostas físicas do organismo. 
Ao impedir a ação dos receptores beta, os 
betabloqueadores inibem manifestações de sintomas 
físicos, ou seja, poupam o coração, baixando a frequência 
dos batimentos, reduzindo a força de contração e a 
pressão arterial, alem de outros sintomas, como sudorese 
e tremores. Como esses sintomas também são 
características de crises de ansiedade o medicamento tem 
sido usado no controle dessas crises. 
ANTI - HISTAMINICO 
Um anti-histamínico (antialérgico) é um medicamento que 
busca inibir a ação da histamina. A histamina é um 
mediador químico secretado pelo corpo, especialmente no 
caso de reações alérgicas. 
Aliviam os sintomas das alergias, sem tratar sua causa. 
 Ansiolíticos 
 
Existem dois tipos de receptores de histamina que são alvo 
dos medicamentos: os receptores H1 (primeira geração) e 
H2 (segunda geração). 
 Os anti-histamínicos H1 têm como alvo os 
receptores H1, situados no corpo inteiro, 
relacionados diremanete ao sistema imune 
(principalmente mastócitos e basófilos) buscando 
lutar contra fenômenos alérgicos. Já anti-
histamínicos H2 agem sobre os receptores H2, 
especialmente os que estão situados na mucosa 
gástrica, no estômago (diminuem a acidez 
gástrica). 
H1 (primeira geração) foram os primeiros a surgirem e são 
sedantes, ou seja, dão mais sono. Para eles são necessárias 
mais doses durante o dia e, por isso, causam mais efeitos 
colaterais. 
 Cloferinamina, descloferinamina, prometazina, 
hidroxizina. 
H2 (segunda geração) têm menor penetração no sistema 
nervoso central, o que significa que há menor efeito 
sedativo. 
 Não induzem o sono: loratadina, levocitinzine. 
 Induzem o sono: difenidramina, 
dexcloferinamina. 
Fitoterápicos que induzem o sono (crianças): valeriana e 
passiflora. 
ÔXIDO NITROSO/OXIGÊNIO 
Gás incolor, não irritante, com odor e gosto leve e 
agradável. 
Gás com propriedades físico-químicas particulares que 
permitem um uso seguro e confortável no consultório do 
cirurgião-dentista. 
É praticamente insolúvel (coeficiente de partição 
óleo/água 0,47) não se misturando com nenhum 
componente sanguíneo. Se difunde para as células com 
muita facilidade. 
 Quanto mais baixo é o coeficiente de partição de 
um gás, mais rápido é a sua difusão. 
 Indução (cp sangue/gás) de todos é muito rápido, 
mas a recuperação (cp óleo/gás) não. 
 Tecido gorduroso é pouco vascularizado, ou seja, 
tem uma perfuração lenta e um coeficiente de 
partição alto. Mais tempo induzido. 
 Ideal: os dois coeficientes de partição baixos. 
Sua ação é muito rápida e, consequentemente, sua 
eliminação também se faz em grande velocidade. 
Não substitui a anestesia local - aumenta o limiar da dor. 
Individualidade da titulação (concentração mínima de 30% 
O2) – Menor do que 30%: hipoxia. 
Produz sedação consciente definida como: depressão 
mínima do nível de consciência durante a qual o paciente 
mantém a habilidade de respirar, permanece com seus 
reflexos preservados e responde apropriadamente a 
comandos físicos e verbais. 
ANTÍDOTO – FLUMAZENIL 
Indicado para promover a reversão completa ou parcial 
dos efeitos sedativos centrais dos benzodiazepínicos 
(ansiolíticos). 
Compete pelo mesmo receptor. 
Antagonismo competitivo. 
Bloqueia receptores no sistema nervoso central, 
antagonizando os efeitosdas benzodiazepinas. 
Caso não haja resposta: Adrenalina. 
RESUMO 
Ansiolíticos: Diminuem a ansiedade e tensão sem 
causarem depressão acentuada em doses terapêuticas (Ex: 
BZD) 
Anti-histamínico: Utilizado principalmente em casos de 
reação alérgica. Aliviam os sintomas das alergias, sem 
tratar sua causa. Anti – hismamínico H1 são sedantes. 
Betabloqueadores: Medicamentos indicados para 
tratamento de hipertensão e arritmias cardíacas. Inibem 
manifestações de sintomas físicos que também são 
característicos das crises de ansiedade.