Hormônios sexuais

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H�mônios sexuais
Hormônios protéicos: FSH E LH- que são secretados pela adeno-hipófise
FSH: promove crescimento dos folículos ovarianos e maturação dos sptz
LH: estimula síntese de testosterona em homens, e em mulheres estimula a síntese de estrogênio e
progesterona
esteróides: estradiol e progesterona; secretados pelo ovário
ambos regulam a atividade de tecidos do sistema reprodutor feminino
estriol é mais relacionado com gravidez; estrona é mais relacionada com a menopausa
Hipogonadismo- primário e secundário
puberdade precoce
menopausa
Eixo de secreção- começa no hipotálamo, e nas mulheres vai até o ovário; esses eixos possuem feedbacks, tanto
positivos como negativos.
Tanto nas meninas como meninas, os eixos de secreção são inibidos até o início da puberdade.
O primeiro hormônio liberado é o GnRH, liberado pelo hipotálamo, +/- aos 10, 11, 12 anos.
O hipotálamo libera o GnRH e ele faz um feedback positivo na hipófise anterior e o LH e FSH começa a ser
secretados.
O início da puberdade caracteriza-se pela ativação de um gerador de pulsos, com liberação pulsátil de GnRH; a
partir do momento que o eixo é ativado, não tem como voltar atrás fisiologicamente, mas por meio de
medicamentos isso pode acontecer.
Nas meninas o primeiro sinal de puberdade é o surgimento do broto mamário e, nos meninos, o aumento do tamanho
dos testículos.
A primeira menstruação ocorre alguns anos depois do início da puberdade; +/- 2 anos após o aparecimento da
mama.
Secreção de hormônios- normal
hipofisários: LH e FSH
ovarianos: ESTRADIOL e PROGESTERONA
No ciclo menstrual, temos os hormônios ovarianos, hipofisários e temos o ciclo uterino.
Estrógeno
Temos vários tipos; o estradiol é o
mais potente e abundante-
secretado pelas células da
granulosa dos folículos ovarianos e
também pelo corpo lúteo
3 tipos: estrona, estradiol, estriol
Funções:
indução de caracteres sexuais
secundários em meninas na
puberdade
crescimento do útero
proliferação do endométrio na 1ª
metade do ciclo menstrual
espessamento da mucosa vaginal4
produção de muco cervical
aquoso- auxilia no hora da
reprodução
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Nessa primeira metade do ciclo menstrual- é como se ocorre uma facilitação para a fecundação,
Estradiol
características sexuais femininas primarias e secundarias
aumento dos órgãos genitais
características das mamas femininas
inibe atividade osteoclástica- o estradiol inibe a degradação da matriz óssea, na mulher menopausada não temos
mais o estradiol
depósito de gordura nas mamas, grandes lábios, coxas e glúteos
pele macia e lisa
Na formação dos hormônios
progesterona e estrógenos são derivados de colesterol;
andrógenos produzidos na suprarrenal podem ser precursores de hormônios ovarianos;
testosterona pela ação da enzima aromatase forma o estradiol.
● Progestágenos
Progesterona- principal progestágeno secretado pelo corpo lúteos dos ovários e pela placenta; pré gestação; está
presente na 2ª metade do ciclo
progestágenos menos importantes:
pregnenolona
17-hidroxiprogesterona
Funções
indução da secreção e decidualização do endométrio
implantação do ovo e manutenção da gravidez
inibição da contração uterina- é usado comprimidos de progesterona para mulheres que estão em risco de aborto
desenvolvimentos glandular das mamas
-efeitos fisiológicos da progesterona:
promove ações secretórias no endométrio
diminui a frequência e inte
induz angiogênese para que o bebe se implante e a gravidez ocorra bem.
estrógenos e progesterona
são lipossolúveis, então são dosados no sangue e
quase nunca na urina
- Ciclo menstrual- 28 dias
1º dia do sangramento é o 1º dia do ciclo menstrual
Sangramento começa no 1º dia da fase folicular;
endométrio está proliferado; a menstruação é uma
gravidez que não ocorreu, então toda
proliferação do endométrio é jogada fora, ocorre
a descamação, então o ciclo começa de novo
A mulher já nasce com todos seus ovócitos, eles ficam parados como ovócitos secundários até tem o estímulo;
na fase folicular aumenta FSH- estimula o folículo crescer; quando chego na fase de ovulação ele começa a diminuir
Na fase folicular eu tenho principalmente o estrógeno- que vai contribuir com a maturação do endométrio
Quando o folículo maturou a ponto de liberar o ovócito, temos a ovulação; quando estamos chegando no meio do
ciclo, temos um estímulo para que a adeno-hipófise libere o LH
pico de LH: ovulação- liberação do ovócito
o ovócito fica na tuba uterina esperando o sptz
O lugar de onde o ovócito sai, fica com uma cicatriz no ovário, esse corpo lúteo se degenera se não tem uma
gravidez, mas se ocorre a gravidez, temos HCG que ajuda a manter esse corpo lúteo para a formação da placenta.
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progesterona é liberada pelo corpo lúteo- com a função de proliferação do endométrio, com angiogênese, ambiente
propício para a fecundação
fsh e lh diminuem pq já fizeram suas funções
Estrógeno tem a função de induzir os caracteres sexuais na puberdade
crescimento do útero
produção do muco cervical
1 ao 5 dia: aumento de estrógeno progressivo- aumenta as células superficiais
6 ao 11: aumento de células escamosas superficiais
14-15 dia: pico de células superficiais; ovulação
16 ao 28: fase progestacional (lútea); aumento progressivo de células escamosas intermediárias
progesterona faz com que as células se repliquem
Menopausa
parada da menstruação- ocorre devido ao
declínio dos níveis de hormônios sexuais,
ocorre redução de estradiol e progesterona,
e aumento do FSH e LH.
temos uma inversão da liberação dos
hormônios
os ovários começam a ter uma hipoplasia-
eles vão parando de funcionar.
considerando o eixo- diminui estrogênio, são
enviados sinais para a hipófise liberar LH e
FSH
meu ovário para de liberar estrógeno, dou
feedback positivo para hipófise e começo a
ter mais liberação de FSH
PRÉ menopausa: quando começa a inversão- diminui estrógenos e o FSH começa a aumentar
na pós menopausa: não tem mais estrogeno, e o FSH é superior; e após um tempo começa a aumentar LH
Laboratório
cuidados importante para a dosagem dos exames
data da última menstruação
medicamentos em uso- alguns podem interferir; qualquer medicamento com componente de colesterol pode
interferir
Coleta:
soro
O ideal é coletar nos primeiros dias do ciclo menstrual na fase folicular ou no 21º dia da fase lútea
preparo: jejum variável/ critério médico
Podemos dosar os estrógenos de maneira diferente: pacientes pré puberais, atraso de puberdade, etc
Questionário
Na mulher o estrogênio vai estar baixo em uma condição de hipogonadismo primário e secundário
é importante também fazer a dosagem do estradiol em casos de amenorreia
não se pede exame de estrógeno; se pede exame de estradiol, estriol livre, total
estriol é muito importante na gravidez; representa mais de 90% do estrógeno nas mulheres grávidas;é sintetizado
pela unidade feto-placentária, sendo indicador da saúde fetal; se o estriol livre estiver mais baixo, isso pode
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significa um risco fetal; ,as é o total que é mais parâmetro para avaliação da função e integridade da unidade
feto-placentária;
sua determinação está indicada no acompanhamento de gestação de risco
tenho o estriol livre e o total
- Estrona
é o hormônio estrogênio circulante da menopausa
seu nível pode estar elevado em paciente com uso de estrógenos orais
usado para acompanhamento de pacientes com reposição hormonal
usado na avaliação do hipogonadismo - mulher em idade reprodutiva que secreta estrona ao invés de estriol-,
avaliação de puberdade precoce (completa ou parcial)
usado para diagnóstico de tumores, já que alguns secretam…
- dosagem da progesterona- lembrar que sempre vai estar relacionado com gravidez
dosado na fase lútea
dosado a partir do sangue, em nanogramas por litro de sangue
o exame é usado principalmente no contexto de infertilidade;
determinar se a mulher está ovulando- se ela óvulos, o corpo lúteo está liberando progesterona; observar uma
ovulação induzida
monitorar uma gravidez de alto risco;
monitorar reposição hormonalsangramento anormal
Geralmente, o exame de progesterona é realizado o 20º e o 24º dia do ciclo menstrual
–Fase lútea
níveis elevados de progesterona
cisto no ovário
cancer de ovario
superprodução de progesterona pelas glândulas suprarrenais
câncer na glândula suprarrenal
hiperplasia adrenal congênita (HAC)
níveis baixos de progesterona
toxemia no final da gravidez- doença hipertensiva gravídica, que pode evoluir para pré eclampsia e eclampsia
diminuição da função dos ovários
falta de menstruação- amenorreia
gravidez ectópica- se há implantação no lugar errado, não vou ter os estímulos certos para a liberação de
progesterona
morte fetal/ aborto espontaneo
- FSH
estimula os folículos ovarianos na mulher, nas primeira fase do ciclo, na fase folicular
FSH ELEVADO
deficiência ovariana
tumores
menopausa: bem elevado
FSH DIMINUÍDO
doenças hipofisárias ou hipotalâmicas e produção ectópica de hormônios esteróides; exame de imagem do SNC,
pensar em câncer de SN
Indicações do exame:
primeiro exame para detectar menopausa
síndrome dos ovários policísticos; é valorizada sua relação com o LH, na qual os valores de LH se elevam
dosado em mulheres submetidas a fertilização in vitro
não precisa de jejum
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- LH
hormônio que vai estimular as células intersticiais, nos ovários e testículos
se for dosado de maneira seriado, pode determinar a data certa da ovulação
LH diminuído
níveis baixos nos hipogonadismos de origem hipofisária e hipotalâmica
LH elevado
na SOP normalmente o LH está acima do normal- a relação LH/FSH é maior que 2
eleva-se na menopausa, mais tardiamente do que o FSH
Como detectar puberdade precoce?
início de puberdade precoce é clínica: aumento da velocidade decrescente, aumento do volume testicular, início da
telarca nas meninas
Aparecimento de características púberes antes do 8 anos nas meninas, e nos meninos antes dos 9
Retardo puberal: ausência de qualquer característica púbere aos 13 anos, nas meninas, e aos 14 nos meninos
- teste de estímulo com GnRH
objetivo é avaliar a reserva hipofisária de gonadotrofina- verifica-se se foi ou não ativado o eixo; se eu tenho
estimulação do eixo, puberdade precoce, eu vejo essa via ativada; se eu não tenho uma puberdade precoce, eu não
tenho aumento dos hormônios ovarianos.
procedimento:
dosa LH e FSH antes, no tempo 0
adm 100 microgramas de GnRH hormônio análogo de GnRH, EV
dosa LH e FSH em 15, 30 e 60 minutos
Se eu estou dando GnRH eu quero que aumente LH e FSH; em um paciente que está com a via ativada, há um
aumento muito maior do que em um paciente que não tem essa via ativada, não vai ter um pico de LH e de FSH.
Aumento muito grande de LH e FSH, LH > 9,6 em meninos e 6,9 em meninas.
Quando eu tenho puberdade precoce, pode ser por 2 motivos:
- puberdade dependente de gonadotrofina, ou puberdade precoce central: tem a ver com o eixo, problema
no hipotálamo, hipófise, ovário; pico de LH maior que os valores acima citados em meninas e meninos.
Pode ser causado por: tumores do SNC, distúrbios do SN, após tratamento de HAC virilizante, idiopática (quando
não sabe a origem)
- puberdade precoce periférica: eu doso, mas não tenho pico, ela tem os caracteres sexuais, etc; está fora
do eixo, não há incremento dos valores de gonadotrofinas após o
Pode ser causado por defeitos enzimaticos nas suprarrenais, produção andrognenica no sexo masculino, tumor
adrenal, testicular, secretor de HCG, iatroggênica
CASO CLÍNICO- puberdade precoce
F, 6 anos e 4 meses, encaminhado ao endócrino, não teve sangramento, não usa medicamento, aumento de mamas.
Altura maior do que a média da idade
FSH basal: 4,6 (levemente aumentado)
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LH basal: 2,4 (aumentado)
Estradiol: 32 (super acima, o ideal seria até 2,7); mesmo com o estradiol normal, eu posso ter uma puberdade
precoce
Ao teste de estímulo de GnRH:
Pico de LH após estímulo: 8,7 (a referência é 5)
Provavelmente tenho um problema central, já que teve aumento de todos os hormônios e ao teste de estímulo,
tivemos um pico de LH. Foi diagnosticado o problema, mas a causa não, então a partir disso eu começo investigar a
causa
Tratamento de puberdade precoce:
agonistas de GnRH- medicamentos que tem o objetivo de bloquear a evolução puberal e, com isso, promover a
regressão dos caracteres sexuais secundários, diminuir a velocidade de crescimento e a progressão da idade
óssea.
● Hipogonadismo
Quando tenho uma hipofunção das gónadas
Nas mulheres: não têm menstruação; amenorréia primária: ausência de menstruação até os 14 anos sem caracteres
sexuais secundários; 16 anos mesmo na presença de caracteres sexuais secundários; amenorreia secundária: tenho
ausência de menstruação por pelo menos 6 meses em mulheres com ciclos irregulares ou 3 meses em mulheres antes
com ciclo regular.
Estradiol: absorção intestinal do cálcio
Estrógeno: aumenta
Causas de amenorreia: dentro ou fora do eixo?
Causas hipotalâmicas, hipofisárias, gonadais, outras causas, anomalias anatômicas e congênitas
A investigação da amenorréia deve ser direcionada por achados na anamnese e exame física
Achados no exame físico: dados ponderais, caracteres sexuais secundáriios, sinais de hiperandrogenismo
(hirsutismo e virilização), dismorfismo- tarner; sinais de hiperprolactinemia (galactorreia;); exame ginecolóficos-
himen imperfurado ou anamolaias anatomicas
Sempre questionar atividade sexual, uso de método anticoncepcional, gravidez.
Após exclusão de gravidez, realiza-se dosagem sérica de LH/FSH, TSH e prolactina
A presença de altos níveis de FSH e LH indica hipogonadismo hipergonadotrófico (causa ovariana); níveis normais
ou baixos de FSH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (causa hipofisária ou hipotalâmica).
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