Vulva, vagina e colo do útero

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 Embriologia: 
 
 
 Anatomia: 
 
 
 Candida 
É um fungos. Pode ser causada por diabetes, ACO, gravidez, imunossupressão, secreção 
branca em grumos e prurido 
 
A secreção pode se acumular nos fornices vaginais, aderido as paredes. O epitélio local 
apresenta hiperemia. No Papanicolau, apresenta padrão neutrofilico. 
 Gardnerella 
É uma bacteria bacilo gram -. Provoca desvio da flora e vaginose bacteriana 
É chamado de bacilo supra citoplasmático. No exame é observado a celula dica. 
Não é IST! É apenas um desvio de flora. 
Pacientes queixam-se cheiro de peixe podre! 
 
 Trichomoníase 
É um protozoário. 
Configura-se como IST! 
Causa secreção amarelada ou esverdeada, desconforto pélvico e colo em framboesa/morango 
 
 
 Herpes vírus 
Os vírus mais comum é o herpes vírus tipo 1 (comum em lábios e face) e tipo 2 (mais comum 
em genitálias). 
Apresenta vesículas dolorosas, ulceras, linfonodos inguinais aumentados. 
 
 Molusco 
Não é considerado IST. Crianças podem ter devido as escolinhas. 
É uma doença viral da pele e mucosa. Apresenta lesões papulosas 
É um VOX vírus. 
 
Multinucleado 
Núcleos com amoldamento 
Núcleo em vidro fosco 
 Sífilis (cancro duro) 
Causada pelo: Treponema pallidum. 
Apresenta: ulceras indolor, bordas duras e fundo limpo (paciente as vezes não apresenta 
corrimento, dor. Apresenta aspecto seco. 
É tratada com bezetacil 
 
 Donovanose (cancro mole) 
Causada pelo: Haemophilus ducreii 
Apresenta: ulceras dolorosas e fundo sujo. Apresenta bordas amolecidas e é secretiva 
 
 Clamídia e Gonorreia 
Pode apresentar corrimento somente, por isso, pode ser confundida com algo fisiológico. 
Pode apresentar: leucorreia branca e amarelada, dor pélvica e febre. Inflamação da glândula 
de Bartholin 
Complicações: infertilidade, gestação ectópica, abcesso tubo ovariano, peritonite, obstrução 
intestinal, endocardite e artrite supurativa. 
A infecção pode ascender pelo TG feminino. Esse quadro denomina-se DIPA ou MIPA. 
Bactérias 
espiroquetas 
 
 Gonorreia 
A conjuntivite purulenta acontece devido ao canal de parto. Pode ocorrer devido a 
contaminação das mãos. 
 Clamídia 
 
 Associado ao câncer de colo uterino 
 Papiloma vírus humano  o nome remete a um vírus que causa lesões em forma de 
papila. Ou seja pode se apresentar como verruga 
 Existe muitos tipos de HPV nomeados por números. Alguns apresenta alto risco e outros 
baixo risco ao desenvolvimento de câncer. 
Baixo risco: 6, 11, 42, 44, 53... 
Alto risco: 16, 18, 31, 33, 35... 
Capacidade de se integrar ao DNA do hospedeiro. Além disso, esse virus tem um pouco de 
proteínas (E6 e E7) que tem ação na nossa replicação celular, causando efeito carcinogênico. 
A proteína E6 se liga a proteína P53 (mecanismo de defesa por meio da supressão de tumor), 
degradando-a. portanto, tem-se menos P53, aumentando a chance de desenvolver mutações e 
desenvolvimento do câncer. 
A proteína E7 se liga a proteína do retinoblastoma (mantem o ciclo celular num ritmo 
adequado sem hiperproliferação). Quando acontece essa ligação, o ciclo se replica mais do que 
devia e excessivamente, acontecendo vários erros que são mantidos. 
 
 
NIC: neoplasia intraepitelial cervical 
 
Baixo grau: NIC I (baixo risco oncogênico) 
Alto grau: NIC 2,3 (alto risco oncogênico) 
A maior parte das lesões NIC 1 resolve 
espontaneamente ou o tratamento é local. Já em 
pacientes NIC 2, pode-se evoluir para câncer ou haver remissão. 
A parte mais vulnerável ao HPV é a zona de transição, onde surge o epitélio metaplásico. É a 
parte mais sensível e susceptível. 
 
 
 
Halo claro perinuclear 
Núcleo aumentado de tamanho e mais 
escuro(hipercromático e cariomegalida) 
Núcleo irregular (em papel amassado) 
 
Muitas doenças podem acometer a pele da vulva como psoríase, melanoma, dermatite alérgica, 
cisto de inclusão epidérmica e etc. 
Alguns são distúrbios próprios da vulva: cisto de Bartholin, liquen escleroso e liquen simples 
 Cisto de Bartholin 
Obstrução do ducto. 
Pode acontecer por infecções, traumas. 
Acontece por: epitélio de transição do ducto normal para o ducto metaplásico, onde produz 
queratina e a obstrui 
 
 Líquen escleroso 
Vulva atrófica crônica. 
Apresenta: degeneração hidrópica da camada basal. Atrofia da epiderme: desaparecimento 
das cristas, fica retificada. Infiltrado linfociticos em faixa (causa estresse oxidativo na célula). 
Fibrose da derme. 
É mais comum na pós menopausa mas pode acontecer em todas as faixas etárias. Está 
associado a neoplasias (deve acompanhar) 
 
 Líquen simples crônico 
Condição inespecífica em decorrência da fricção para aliviar o prurido. Por exemplo, sabão 
que lava a calcinha, suor, higienização e etc. 
 
Área de 
fibrose 
Apresenta: acantose (espessamento da epiderme), hiperqueratose (aumento da produção da 
queratina), aumento da atividade mitótica e exocitose variável. 
 
 Hidradenoma papilífero 
Glândulas sudoríparas apócrinas modificadas. 
É um nódulo bem circunscrito mais comum nos grandes lábios. 
Ductos tubulares revestidos por camada única ou dupla de células colunares não ciliadas e 
células mioepiteliais 
 
 Condiloma acuminado 
Aspecto verrucoso, únicos ou múltiplos, associados ao HPV (6 e 11) 
Pode aparecer na região perineal, perianal e vulvar. 
Ciclo de vida do vírus nas células maduras do epitélio escamoso 
 
 
 Neoplasia intraepitelial escamosa vulvar (NIV) e carcinoma espinocelular 
Lesão pré neoplasia: é o NIV. Ele pode dar origem ao carcinoma espinocelular. 
95% são carcinomas de células escamosas associados ao HPV. 
Apresenta: placas brancas ou pigmentadas na vulva 
Está associado a hiperplasia de células escamosas e líquen escleroso (NIV) 
 
 Doença de Paget extra mamaria 
Associada a folículo piloso e glândula sebácea. 
Área bem demarcada, vermelha e 
 Melanoma 
 
 
 Anomalias congênitas: 
Vagina septada, útero septado, didelfo. Acontece pela fusão incompleta dos ductos de Muller
 
 Neoplasia intraepitelial escamosa vaginal (NIVA) e carcinoma espinocelular 
Maior parte é HPV induzido. 
 
 Adenocarcinoma 
É raro. 
Está associado ao uso de DES (dietilgestrol) durante a gestação (quando há ameaças de 
abortamento). Ou seja, quando as mães utilizam essa medicação, as filhas expostas a esse 
medicamento desenvolveram esse adenocarcinoma vaginal em vida adulta. 
 Rabdomiossarcoma 
Tumor maligno de tecido muscular estriado esquelético. 
É incomum! Pode apresentar em crianças de 0 a 5 anos. 
Apresenta: corrimento com cheiro ruim, aspecto marrom. Apresenta uma protrusão/massa. 
É uma lesão com mal prognostico e não dá somente em vaginas. Pode acometer cabeça e 
pescoço, trato genitourinario e etc. 
 
 
O endocérvice apresenta um epitélio 
glandular. 
Na zona de transição, é onde acontece a 
metaplasia escamosa, onde o epitélio 
glandular se transforma em epitélio 
escamoso. 
 
Zona de transformação: 
 
 Cervicites 
Menarca  passa a ter ciclos hormonais  aumento do estrógeno  maturação da mucosa 
 captação de glicogênio 
Com a descamação do epitélio, as células que descamam são ricas em glicogênio, levando 
a uma maior disponibilidade de glicogênio, diminuindo o pH e aumentando a proliferação 
bacteriana  metaplasia escamosa. 
Os processos inflamatórios repetidos e a produção excessiva de queratina pode levar ao Cisto 
de Naboth, que é o acúmulo de muco devido a obliteração da abertura das criptas. 
Não são lesões neoplásicas. 
 Pólipos endocervicais 
Lesões inflamatórias relativamente inócuas, ou seja, não tem relevância de gravidade. Porém 
podem sangrar devido a torção, absorventes internos, traumas sexuais e etc. 
 
 Neoplasia intraepitelial cervical escamosa (NIC) e carcinoma espinocelular 
Lembrando que: NIC é a lesão precursora. 
É necessário fazer rastreio, para tentar determinar o mais precoce possível as neoplasias e os 
canceres. O que determinaa evolução é o estágio da doença que a paciente está, ou seja, o 
estadiamento. 
Bloco de células epiteliais atípicas, sem membrana basal e com áreas de necrose 
S 
 
 
É necessário rastrear por meio do Papanicolau. É a melhor forma de rastreio. 
Pacientes NIC I/baixo grau 
 
Halo claro ao redor 
do núcleo, núcleo 
aumentado. 
Lesão NIC 2 e 3/alto grau 
 
 Adenocarcinoma 
No Papanicolau, encontra-se células agrupadas parecendo células plumosas. O epitélio 
glandular apresenta projeções papilares com bastante atipias. 
 
No exame cervicovaginal: observar alterações inflamatórias, células escamatorias ou 
glandulares, observar se a amostra esta satisfatória com células epiteliais. É preciso identificar 
microrganismos observados no local, como tricomonas, vagonose e etc. Atipias (alterações 
que confunde), alterações de células escamosas de alto grau (indica rastreio), coelócito e etc. 
 
 
Núcleo maior e citoplasma muito menor, 
cariomegalia (menos citoplasma), núcleo mais 
escuro (hipercromatico). Falta do halo claro. As 
vezes presença de células em fila indiana ou 
isoladas. 
 
O objetivo é padronizar a conduta e o padrão diagnostico afim de evitar que os canceres sejam 
identificados tardiamente. 
Estadiamento: 
Estadiamento do carcinoma espinocelular e adenocarcinoma é o mesmo. Ruim pois o 
adenocarcinoma é mais grave porém com incidência menor. 
O que é levado em consideração: restrito ao colo, metástase a distância, se compromente 
bexiga ou reto. 
 
 
 
NIC III ou in situ: respeita a membrana basal, não invade o endométrio. A sobrevida, após 5 
anos, 100% das pacientes estarão vivas.