Seminário: Hipotireoidismo e hipertireoidismo

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Seminário de Processos Patológicos Gerais
Hipertireoidismo 
e hipotireoidismo
Grupo
❏ Raldney Miller
❏ Suellen Pereira
❏ Viviane dos Santos
Causas
Sumário
03Contextualização com a ciência da nutrição
Complicações e evoluções Exemplos
Etiologia
Atuação do 
Nutricionista
Patogênese Casos Clínicos02 04
01
Etiologia
Etiopatogênia/causas
01
IntroductionO hipertireoidismo resulta em aumento de síntese 
e secreção de hormônios tireoidianos (T4 e T3), 
causado por estimulantes tireoidianos no sangue 
ou por hiperfunção autônoma da tireoide. Também 
pode resultar da liberação excessiva de hormônios 
tireoidianos da glândula tireoide, sem aumento de 
síntese. Várias síndromes clínicas também causam 
hipertireoidismo.
Hipertireoidismo
HERSHMAN, 2019
Causas 
mais 
comuns
Doença de Plummer
Bócio uni ou 
multinodular tóxico
Bócio difuso tóxico
Doença de Graves
02
01
03
Tireoidite
Inflamação na 
tireoide
Hipertireoidismo
HERSHMAN, 2019
Doença de graves (bócio difuso tóxico): A doença de Graves é causada pelo 
auto-anticorpo do receptor do TSH, o TSH-R , este autoanticorpo é estimulador, 
promovendo síntese e secreção contínua, e excessiva, de T4 e T3.
Hipertireoidismo
TSH-R
Causas mais comuns
HERSHMAN, 2019; BAUER, 
MCPHEE, 2011 
Bócio uni ou multinodular tóxico (doença de Plummer) - mutações do gene 
do receptor de TSH, causando ativação contínua da tireoide. 
Hipertireoidismo
Causas mais comuns
HERSHMAN, 2019; BAUER, 
MCPHEE, 2011 
Inflamação da tireoide (tireoidite): Ocorre lise da glândula e liberação dos 
hormônios armazenados. Neste caso não há aumento de síntese. A seguir, pode 
ocorrer hipotireoidismo.
Hipertireoidismo
Causas mais comuns
HERSHMAN, 2019; BAUER, 
MCPHEE, 2011 
Hipertireoidismo
Causas menos comuns
Induzido por 
fármacos
Doença 
autossômica
tireotoxicose
Alta ingestão 
de iodo
coriocarcinoma
Struma ovarii
HERSHMAN, 2019
HERSHMAN, 2019
Causado pela deficiência do hormônio tireoideano. 
É diagnosticado por meio de características clínicas, 
como aparência facial típica, fala lenta, voz grossa, 
pele seca, e baixas concentrações de hormônios 
tireoidianos. 
O hipotireoidismo ocorre em qualquer idade, no 
entanto,é mais comum em idosos, em que pode 
estar presente de maneira sútil e ser difícil de 
reconhecer.
Hipotireoidismo
HERSHMAN, 2019
O hipotireoidismo pode ser...
Sem sintomas
Subclínico
Doença na 
tireoide
Primário
Doença no 
hipotalámo ou 
hipófise
Secundário
HERSHMAN, 2019
Congênito - Uma das causa do cretinismo, ocorre aproximadamente em 1:4.000 nascimentos. 
Tireoidite de Hashimoto - causa mais comum, é autoimune, que provoca o bócio, com o progresso 
da doença a tireoide torna-se fibrótica e diminuída, com pouca ou nenhuma função. 
Hipotireoidismo pós-terapêutico - 2ª causa mais comum, ocorre após tratamento com radioiodo 
ou cirurgia para hipertireoidismo ou bócio.
Deficiência de iodo - Diminui a produção dos hormônios tireoidianos. Em resposta, mais TSH é 
liberado, provocando aumento da tireoide, com o objetivo de aumentar a captação de iodo, 
causando, assim, o bócio. Se a deficiência de iodo for grave, o paciente torna-se hipotireoidiano, 
esta causa é rara no Brasil desde o advento do sal iodado.
Hipotireoidismo
Primário
HERSHMAN, 2019; BAUER, 
MCPHEE, 2011 
Cretinismo
Bócio
O hipotireoidismo secundário ocorre 
quando o hipotálamo produz TRH 
insuficiente ou a hipófise produz TSH 
insuficiente.
HipotireoidismoSecundário
HERSHMAN, 2019; BAUER, 
MCPHEE, 2011 
Ocorre elevação do TSH sérico em pacientes com concentrações normais de T4 
livre. Pode haver progressão para hipotireoidismo evidente com concentrações 
baixas de T4 livre nos 10 anos seguintes. Esses pacientes também são mais 
propensos a hipercolesterolemia e aterosclerose. 
Hipotireoidismo
Subclínico
HERSHMAN, 2019; BAUER, 
MCPHEE, 2011 
BAUER, MCPHEE, 2011 
Patogênese
sintomas/evoluções
02
Hipertireoidismo 
Produção imunoglobulina estimuladora da 
tireoide (TSHR), que se liga e ativa o receptor de 
TSH
Secreção excessiva de 
hormônios tireoidianos 
Ausencia de 
feedback 
negativo sobre 
o TRAB
Supressão de TSH
Aumento do volume da 
tireoide
Patogênese 
Hipertiroidismo com bocio difuso, t3 e t4 elevados e TSH 
suprimido.
Doenças de Graves 
1. Ablação tireoidiana 
2. Tireoidite auto-imune
3. Desenvolvimento de anticorpos 
que bloqueiam a estimulação do 
TSH
Pacientes com doenças de graves, 
podem posteriormente desenvolver 
hipotiroidismo:
Patogênese 
Hipertireoidismo 
 Aumento na sintese de enzimas
 Atividade de Na+/K+-ATPase
 Consumo de O2
Hormônios da tireoide (T3 e T4)
Aumenta o metabolismo 
basal e a temperatura 
corporal
● Estimula a glicogenólise e a 
gliconeogênese;
● Aumento na concentração de 
glicose sanguínea.
● Estimula a lipólise e a excreção de 
ácidos biliares;
● Aumenta a contratilidade e a 
frequência cardíaca.
● Desenvolvimento físico e mental
● Reestruturação de ossos e 
músculos, predominando efeito 
catabolico.
Efeitos
● T3 e t4 agem sobretudo 
aumentando a expressão 
gênica 
Hipertireoidismo 
Sintomas
Hipertireoidismo 
Sintomas
Hipertireoidismo 
Hipotireoidismo Patogênese 
Baixo nível dos hormônios tireoidianos e da 
tiroxina livre. 
TSH 
● No hipotiroidismo pela insuficiência tireoidiana, a 
administração de TRH produz um aumento 
imediato nos níveis de TSH.
Inibição retrograda de T3 e T4.
Hipotireoidismo
Manifestações cardiovasculares:
Hipotireoidismo
Manifestações 
neuropsiquiátricas:
● DEPRESSÃO
● Ataxia cerebral
● Déficits cognitivos
● Apneia do sono 
● Hiporreflexia profunda
● Psicose
● bipolaridade 
Alterações metabólicas 
e hormonais:
● Alterações lipidicas:
- Colesterol total e LDL
● Alterações enzimáticas:
- Aminotransferases, CPK e 
DHL 
● Alterações hormonais:
- Hiperprolactinemia + 
galactorreia, ADH (normal ou 
aumentado)
Hipotireoidismo
Sintomas
Hipotireoidismo
Sintomas
Hipotireoidismo
Resumo dos principais sintomas:
Atuação do 
nutricionista
03
Hipertireoidismo
Objetivos
● Evitar ou tratar complicações oriundas de taxas metabólicas aceleradas, como 
a desmineralização óssea
● Repor reservas de glicogênio e recuperar o peso perdido, as perdas de líquidos 
decorrentes de diarreias e aumento da frequência respiratória
● Corrigir balanço nitrogenado negativo
● A presença de exoftalmia, causada pelo acúmulo de líquido extracelular nos 
olhos, requer a restrição de líquidos e sal
Fonte: Escott-Stump, 2011.
Hipertireoidismo
Recomendações dietéticas e nutricionais
● Dietas hipercalórias, hiperglicídicas e usar um nível de proteína na faixa de 
1-1,75g por quilo de peso corporal
● Ingestão de 3-4 litros de líquidos por dia, a menos que haja problema 
cardiológico ou renal
● Incluir leite ou suplementação de Ca, P e Vitamina D
● Controlar a ingestão de iodo e de alimentos bociogênicos, como repolho, as 
couves, soja,amendoim
Fonte: Escott-Stump, 2011.
Hipertireoidismo
Fonte: Escott-Stump, 2011.
Hipotireoidismo
Objetivos
● Controlar o ganho de peso resultante de uma taxa metabólica 15-40% mais 
lenta
● Corrigir as razões do desequilíbrio, que pode ser ingestão inadequada de iodo 
ou deficiência congênita
● Corrigir anemia por deficiencia de Vit. B12, ácido fólico e ferro, quando 
presente
● Melhorar o funcionamento cardíaco, neurológico e renal
Fonte: Escott-Stump, 2011.
Hipotireoidismo
Recomendações dietéticas e nutricionais
● Dietas com controle calórico
● Utilização de suplementos polivitamínicos e minerais, especialmentes para 
repor os nutrientes mal absorvidos
● Monitorar os níveis de iodo na dieta das gestantes e das crianças
● Evitar alimentos bociogênicos
● Atentar para os níveis de zinco, cobre e tirosina, fundamentais para o bom 
funcionamento da tireóide
Fonte: Escott-Stump, 2011.
Hipotireoidismo
Fonte: Escott-Stump, 2011.
Casos clínicos
04
REFERÊNCIAS
ESCOTT-STUMP, S. Nutrição relacionada ao diagnósticoe tratamento. Barueri: Manole, 2011.
LOPES, F. O.; SOARES, F. V. M.; SIVA, D. A.; MOREIRA, M. E. L. Do thyroid diseases during pregnancy and 
lactation affect the nutritional composition of human milk?. Rev Bras Ginecol Obstet, v. 42, n. 11, , p. 
752-758, 2020. Disponível em: 
<https://pesquisa.bvsalud.org/controlecancer/resource/pt/mdl-33254271?src=similardocs> Acesso em: 27 
abr. 2021.
MCFEE, S. J.; GANONG, W. F. Fisiopatologia da doença: uma introdução a medicina clínica Porto Alegre: 
AMGH, 2011.
MEDEIROS NETO, L. P.; MARTIN, A. A.; ARISAWA, E. A. L. Efeitos do hipotireidismo sobre a reparação tecidual. 
Revista Univap, v. 23, n. 43, dez. 2017. Disponível em: 
<https://revista.univap.br/index.php/revistaunivap/article/view/1780/1427> Acesso em: 27 abr. 2021.
HERSHMAN et al, MSD. Manual MSD: versão para profissionais de saúde. 2021. Mai 2019. Disponível em: 
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional> Acesso em: 27 abr. 2021.
SILBERNAGL, S.; LANG, F. Fisiopatologia. 2ªed. Porto Alegre: Artmed, 2016. 
https://pesquisa.bvsalud.org/controlecancer/resource/pt/mdl-33254271?src=similardocs
https://revista.univap.br/index.php/revistaunivap/article/view/1780/1427
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional