Hemorragias digestivas altas

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HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS 
 
A hemorragia digestiva alta é uma emergência médica comum, decorrente principalmente de 
úlceras pépticas. 
Melena: Fezes negras (borra de café ou piche), resultante de decomposição bacteriana da 
hemoglobina na luz intestinal. Pode permanecer por vários dias após interrupção do 
sangramento ativo ou maciço. 
Volume necessário: 
• Vol. > 400mL em trânsito gastrintestinal > 8h 
• Vols. > 60 mL escurecem as fezes 
Hematoquezia: Eliminação de sangue vivo pelo ânus. 
Volume necessário 
• Vol. > 1000mL, em trânsito gastrintestinal < 4h 
• Necessita de diferenciação com HDB e sangramento colorretal. 
Sangramento Oculto: Hemorragia insuficiente para alterar a coloração fecal (detecção 
laboratorial) 
Pode apresentar anemia, mas nunca sinais de repercussão hemodinâmica aguda. 
Etiopatogenia: 
• Úlcera Péptica Duodenal (40-50%. H. Pylori) 
• LAMGD (25%) 
• Úlcera Gástrica (AINES) 
• Varizes Esofagianas (20% HDA) 
• Síndrome de Mallory-Weiss 
• Esofagite 
• Câncer Gástrico 
1. Úlcera Péptica Duodenal 
o Causa mais comum (40-50% dos casos de HDA) 
o Frequência da hemorragia: tempo da doença, tamanho, localização, profundidade 
da úlcera, idade. 
o Maior tendência para sangramento no 1º ano (parede posterior do bulbo 
duodenal) e maior de 50 anos (incidência 5x maior) 
o Maioria dos sangramentos: ◦ Homens ◦ História típica de 1-10 anos 
Sangramento digestivo alto secundário à UD 
3 origens: 
o Erosão de grande vaso (mais comum: a. gastroduodenal) 
o Exsudação do tecido de granulação da base da úlcera 
o Duodenite erosiva satélite à ulceração 
Exteriorização mais comum: melena(outras formas também podem ocorrer) 
 
LAMGD: Lesão aguda da mucosa gastroduodenal 
o 25% das HDA; 
o Sangramento de surgimento súbito, geralmente 1º sintoma; 
o Fatores de risco: coagulopatia, ventilação mecânica > 48h; AINES, AAS, Álcool, 
choque, sepse, insuficiência hepática, insuficiência renal, politrauma, grandes 
queimados (área de superfície corpórea acometida > 35%), transplantados, 
traumatismos cranianos e raquimedular, história prévia de úlcera péptica e 
hemorragia digestiva alta. 
o Erosões superficiais da mucosa gástrica, sem sinais de cronicidade como fibrose. 
No entanto, podem se superpor a uma úlcera gastroduodenal preexistente. Os 
mecanismos de lesão diferem da úlcera péptica duodenal (normalmente restrição 
de fluxo e não H. pylori) 
o Mais na região proximal (secretora de ácido e pepsina) 
o Múltiplas lesões hemorrágicas, puntiformes, associadas a alterações de superfície 
epitelial e edema 
Exteriorização: hematêmese e melena 
 
LAMGD Engloba: 
▪ Gastrite erosiva aguda 
▪ Gastrite hemorrágica aguda 
▪ Úlcera gástrica aguda 
▪ Úlcera de Cushing (lesão em SNC) 
▪ Úlceras de Curling (grandes queimados) 
▪ Duodenite hemorrágica 
▪ Duodenite erosiva aguda e 
▪ Úlcera de estresse. 
 
Varizes Esofagianas: 20% dos HDA 
Bloqueio de Fluxo Sanguíneo do Leito Portal à Veia Cava => Hipertensão Portal => VARIZES => 
Erosão da Parede do Vaso ou Ruptura Primária => Sangramento. 
Ruptura Primária: 
o Aumento da Pressão intravenosa 
o Anormalidade ou fraqueza da parede 
o Turbulência do fluxo entre as varizes e 
o Veias periesofagianas no terço distal 
Maior calibre das varizes = maior sangramento (principalmente no fundo gástrico) 
1/3 das cirroses com varizes = HDA em 1 a 2 anos 
Sangramento secundário à erosão de vaso de maior calibre que UD 
o Troncos principais da a. gástrica direita e esquerda 
o 90% dos casos têm história sugestiva de doença ácida péptica anterior 
o Inibidores COX-2 evitam novas úlceras, mas prejudicam a cicatrização das antigas 
Exteriorização: Hematêmese, Melena 
 
Esofagite 
o Poucos casos de sangramento (geralmente de leve a moderada intensidade) 
o Geralmente devido a refluxo 
o Incompetência do esfíncter 
o Intubação nasogástrica prolongada 
Exteriorização: Sangue oculto nas fezes, Anemia hipocrômica e ferropriva (mais comum em 
idosos) 
 
Câncer Gástrico: 6% dos casos 
o Mais comum: adenocarcinoma 
Exteriorização: Perda sanguínea oculta: comum e Hematêmese ou melena: 10% 
 
Estimativa da Perda Sanguínea 
Sangramento durante o exame: 2 a 3x mais mortalidade 
Clinicamente, a HDA classifica-se em 3 tipos: 
• Maciça: Alterações circulatórias: 
o PA sistólica < 100mmHg 
o Pulso > 110bm 
o Hipotensão postural: redução de mais de 10mmHg, aumento de 
mais de 20 bpm 
o Oligúria < 25-30mL/hora 
o Sede 
o Vasoconstrição periférica 
o Perda de volume IV > 20% (1000 mL) 
o Necessidade de 2L de transfusão em 24h 
• Manifesta: 
o Evidência de sangramento, sem alterações hemodinâmicas 
o Perda volêmica de cerca de 10% (500 mL) 
o Pulso < 110 bpm 
o PA sistólica > 100 mmHg 
• Oculta: 
o Perda reduzida de sangue, com ou sem anemia, sem evidências. 
o Detectado por pesquisa de sangue oculto nas fezes 
o Outros métodos: Palidez cutaneomucosa (Hb < 10g%), 
Desaparecimento da coloração rósea das linhas palmares nas mãos 
estendidas (Hb < 6g%)