Slide Avulsão do nervo óptico

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AVULSÃO DO NERVO ÓPTICO
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CASO CLÍNICO 35.1
Homem, 30 anos, deu entrada no serviço de emergência com quadro de amaurose no olho esquerdo associada a intensa dor local, há 1 hora, após forte trauma ocular. Ao exame oftalmológico apresentava ausência de percepção luminosa à esquerda, hiperemia conjuntival moderada com córnea, esclera e lente ( cristalino) sem alterações à observação por biomicroscopia. Pupila midriática à esquerda com reflexo fotomotor direto ausente. A retinografia revelou hemorragia retiniana circundando o disco óptico com nervo óptico de aspecto deprimido sem a emergência do padrão vascular normal, sendo feito diagnóstico de avulsão nervosa traumática. A TC de crânio não demonstrou presença de fraturas. No segundo dia pós-trauma, após uso de colírio anticolinérgico e glicocorticoide, houve melhora apenas do quadro doloroso e o paciente foi encaminhado para o acompanhamento no ambulatório de oftalmologia.
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Órbita ocular
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
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Músculos da órbita ocular
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
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Estruturas do globo ocular
 
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
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Quiasma Óptico
Etimologia;
Conceito;
Decussação - Cruzamento;
Possíveis lesões;
Anormalidades características;
GOLDMAN, Lee. Cecil Medicina 24° Vol 04. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
ANGEL, Cássio et al. NEURO MEDGRUPO - Ciclo 1: MEDCURSO2017. Rio de Janeiro: Medyklin, 2017.
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Reflexo fotomotor
Principais nervos que participam do reflexo fotomotor:
x
x
MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
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Etiologia
Separação parcial ou total do nervo do globo ocular​;
Ocorre por tração, estiramento, rotação ou perfuração​;
Os principais sintomas são:
Escotomas (regiões com perda visual)​;
Hemianopsia (metade do campo visual)​;
Hemorragia​;
Palidez do disco; ​
Cegueira;
Deterioração da acuidade visual;
Comprometimento do campo visual (visão em túnel)​;
Deslocamento do eixo do olho (estrabismo)​;
Diplopia (visão dupla)​;
Rinorreia;
Cannoni, Luiz Fernando; Haddad, Luciano; Veiga, José Carlos Esteves (2014); Lesões traumáticas do nervo óptico.
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Semiologia
Anamnese e relacionamento com o paciente;
Exame ocular externo;
Movimentação ocular;
Acuidade visual;
Propedêutica instrumentada;
Rodrigues, Maria de Lourdes Veronese. Semiologia Oftálmica. Ribeirão Preto, Jan/Mar 1996.
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Propedêutica instrumentada
Tomografia computadorizada
Santos, Antônio Carlos; Prado, Paulo Tadeu de Campos; Cruz, Antonio Augusto Velasco e (1999) – Órbita: II – Imagem , Revisão Temática
Cannoni, Luiz Fernando; Haddad, Luciano; Veiga, José Carlos Esteves (2014) – Lesões traumáticas do nervo óptico
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Ressonância magnética
Santos, Antônio Carlos; Prado, Paulo Tadeu de Campos; Cruz, Antonio Augusto Velasco e (1999) – Órbita: II – Imagem , Revisão Temática
Cannoni, Luiz Fernando; Haddad, Luciano; Veiga, José Carlos Esteves (2014) – Lesões traumáticas do nervo óptico
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Ultrassonografia
https://clinicadeolhosquinellato.com.br/oftalmologista/ultrassonografia-ocular-ou-ecografia/
Portes, Arlindo José Freire. (2012). Ultrassonografia orbitária e de anexos. Revista Brasileira de Oftalmologia, 71(2), 77-78.
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Retinografia
Ferreira, Magno Antônio; Espinhosa, Cristiano Toesca; Andreo, Eduardo Guilherme Vaz; Finotti, Ioná Guedes Alves; Oliveira, Leonardo Bruno de (2007) Características da fase aguda da avulsão do nervo óptico pós-trauma: relato de caso
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Oftalmoscopia
DIRETA
Imagem direta
Sem dilatar a pupila
Diminuição do Campo Visual
Maior magnificação
Monocular 
Sem estereopsia
INDIRETA
Com pupila dilatada
Aumento do Campo Visual
Menor magnificação
Imagem invertida e virtual
Binocular
Com estereopsia
Revista Brasileira de Ensino de Física,v. 36, n. 2, 2303 (2014)
https://www.lenteseoculos.com.br/voce-sabe-o-que-e-fundoscopia-fundo-de-olho/z
BIOMICROSCOPIA
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Ramalho, António (2013) Retina, volume I - pag 54
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Depende do nível de trauma;
Colírio anticolinérgico;
Corticóide via oral;
Corticóide endovenoso;
Descompressão do nervo óptico;
Tratamento
Monteiro, Mário Luiz Ribeiro (2002) Descompressão da bainha do nervo óptico para tratamento do papiledema no pseudotumor cerebral
Monteiro, Mário Luiz Ribeiro (2014) Série Oftalmologia brasileira, 3ª edição - Neuroftalmologia
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Turner afirma que a lesão ocorre em 1,6% dos casos de TCE, sendo a maior parte causada por trauma direto e de alta energia cinética à região frontal;
25% das lesões traumáticas em nervo óptico são causadas por traumas penetrantes;
Em 10% dos casos há lesões bilaterais ou lesões quiasmáticas;
Em crianças a maior ocorrência se dá por pancadas em maçanetas;
Epidemiologia
Santos, Antônio Carlos; Prado, Paulo Tadeu de Campos; Cruz, Antonio Augusto Velasco e (1999) – Órbita: II – Imagem , Revisão Temática
Cannoni, Luiz Fernando; Haddad, Luciano; Veiga, José Carlos Esteves (2014) – Lesões traumáticas do nervo óptico
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Quais são os principais nervos que participam do reflexo fotomotor?
( ) Nervo óptico e nervo troclear
( ) Nervo óptico e nervo oculomotor
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Quais são os tipos de etiologia para a avulsão do nervo óptico?
( ) Cegueira, rinorreia e hemorragia.
( ) Aumento da pressão do olho, hemorragia e tumor.
V
F
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Quais os dois tipos de semiologia para o caso?
( ) Acuidade visual e propedêutica instrumentada.
( ) Movimento ocular e exame ocular externo.
V
V
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O estímulo luminoso elaborado na superfície da retina percorre, nesta ordem, as seguintes estruturas até atingir o córtex visual: 
( ) Nervo óptico, quiasma óptico, trato óptico, núcleo geniculado lateral e radiações ópticas. 
( ) Nervo óptico, quiasma óptico, radiações ópticas, trato óptico e núcleo geniculado lateral
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Paciente vesgo, 30 anos, teve uma lesão no III nervo encefálico a esquerda. Na avaliação do reflexo fotomotor, incidindo uma luz no olho esquerdo, espera-se encontrar 
( ) Fotomotor presente e consensual ausente.
( ) Fotomotor ausente e consensual presente. 
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