Lesões brancas

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Lesões brancas
Giulia Taniguchi de Mattos
➔ Queilite Actínica
● Desordem oral potencialmente maligna
● Queilo (grego) - labio
● Perda de nitidez do limite entre pele e mucosas do vermelhão do lábio
● Vermelhão do lábio inferior em 95% dos casos
- Some com o tempo
- Pode estar junto a manchas avermelhadas ou amarronzadas por
exposição solar.
● Devido exposição crônica à luz UV e ocupações ao ar livre
● + comum em idosos de pele clara (+ comum em idade superior de 45 anos)
● Tabagismo e imunossupressão → aumentam risco de malignização
● + comum no gênero masculino
● Desenvolvimento lento
● Ressecamento e fissuras
● Pode ter áreas leucoplásicas (estágio +avançado da patologia)
● Características histológicas:
- Epitélio: diferentes graus de displasia (atipia), hiperqueratose
- Tecido conjuntivo: elastose solar (fibras elásticas danificadas pelo sol),
faixa acelular amorfa - sem forma (basofílica), alterações do colágeno e
fibras elásticas (UV)
● Tratamento e prognóstico :
- Diminuir exposição ao sol (chapéu de palha, filtro solar labial)
- Biópsia em ulceração ou áreas leucoplasias
- Vermelhectomia em casos graves (fornece material para ex
histopatológico, áreas de C.E. podem estar presentes)
- Laser CO2, eletrodissecção, crioterapia, imiquimode tópico, PDT,
acompanhamento a longo prazo, metástase tardia (carcinoma bucal).
-
● A lesão pode ser removida com biópsia incisional e depois excisional e dividida
de 3 em 3 m pois podem ter diagnósticos diferentes.
➢ Classificação histológica: atipia leve, moderada, severa, carcinoma in
situ ou invasivo
➢ Carcinoma epidermóide (lesão maligna) → Tratamento o quanto antes
aumenta a longevidade do paciente e evita metástase.
→
→ Avanço da doença
➔ Líquen plano (descrita por Erasmus Wilson-1869)
● Potencialmente maligno
● Doença dermatológica crônica, mucocutânea imunomediada.
● Etiologia desconhecida
● Multifatorial
- Hepatite C mas não foi comprovado
- Stress e ansiedade não comprovado
- Influência genética comprovado
● Sistema imune desequilibrado
- Linfócitos T auto - reativos (reagem contra a própria mucosa e pele)
● Comum na mucosa jugal com formações de estrias e nem sempre bilateral.
● + comum em adultos de meia-idade e mulheres
● 0,1% - 2,2% da população apresentam líquen plano bucal
● Apresentações do líquen plano
- Reticular e erosiva (+comuns), placa, bolhosa, atrófica, papular.
● Ao visualizar a lesão testar raspagem, se não raspar descarta candidíase
pseudomembranosa → PERGUNTAR P PACIENTE DOENÇAS NA PELE
IGUAIS.
● Característica histopatológica: infiltrado linfocitário reagindo contra o
organismo.
- Cristas epiteliais com aspecto de dentes de serra
- Hiperqueratose
- Características típicas inespecíficas
→ Reação liquenóide a medicamentos ou ao amálgama
→ Doença do enxerto versus hospedeiro bucal (GVHD)
→ Lúpus eritematoso (LE)
→ Estomatite ulcerativa crônica
→ Reação da mucosa bucal à canela
→ Azul é o infiltrado linfocitário
● Líquen plano reticular:
- Forma mais comum, geralmente assintomática, pode ocorrer melanose
pós-inflamatória, estrias de Wickham.
- Estrias são patognomônicas
- Diagnóstico geralmente clínico.
- Tratamento e prognóstico :
→ Proservação anual (acompanhamento)
-
-
-
→ Candidíase pseudomembranosa sobre o líquen plano formando
película branca sobreposta, destaca-se e gera ardência, terapia
antifúngica (2 semanas). Na segunda imagem aparece o líquen plano
após tratamento da candidíase.
● Líquen plano erosivo:
- Afastar outras hipóteses
- Lúpus eritematoso
- Estomatite ulcerativa crônica
- Biópsia necessária
- Sensível (doloroso e frequentemente incômodo)
- Tratamento e prognóstico :
→ Corticóides tópicos ou sistêmicos
→ Proservação semestral (por ser potencialmente maligno)
→ Gengivite descamativa (pênfigo
vulgar e penfigóide das membranas mucosas)
● Líquen plano placa:
➔ Leucoplasia
● Leuco (branco), plasia (formação, configuração).
● Não é uma doença infecciosa.
● Uma mancha branca ou placa que não pode ser caracterizada clínica ou
patologicamente como qualquer doença.
● Aumento camadas superficial de queratina o que mascara a vascularização
normal (quanto + longe da vascularização mais branca a lesão apresenta)
● ⅓ dos carcinomas orais
● 85% das desordens orais potencialmente malignas (DOPM)
● 70% homens
● Lesão dinâmica (muda de tamanho e aparência)
● Etiologia desconhecida
- Tabaco e álcool.
● Diagnóstico:
- Aparência clínica + histopatológica (diz qual estágio de displasia ou
atipia)
- Exclusão
→ Líquen plano
→ Hiperqueratose
→ Queratose da bolsa de tabaco
→ Estomatite nicotínica
→ Nevo branco esponjoso
→ Leucoderma
● Fatores clínicos de prognóstico para malignização
- Idade do paciente e duração da lesão
→ 5 anos pós diagnóstico o risco é aumentado
→ Quanto maior a idade maior o risco (+ 71 anos)
- Localização
→ Bordo lateral de língua e assoalho bucal ( maioria das lesões
potencialmente malignas e câncer bucal)
→ Estudo UK com 630 pacientes com lesões de displasia (95%
leucoplasias e 42% língua (bordo lateral e ventre) e assoalho.
- Localização mais comum e lesões mais propensas a displasias
severas (último estágio antes do carcinoma)
→ Saliva (depósito carcinógenos → afeta essas regiões em específico)
- Aparência clínica
→ Leucoplasias homogêneas (somente brancas, menor chance de
malignização)
→ Leucoplasia heterogênea (áreas avermelhadas entre manchas
brancas, maior chance de malignização)
→ Cresceu ao ponto de malignizar
- Tamanho
→ Lesões acima de 20 cm de diâmetro possuem um maior risco de
malignização
- Gênero
→ Mulheres (menos lesões e maior o risco)
- Hábitos
● Características clínicas:
- + de 40 anos
- Idade média de 60 anos
→ Carcinoma pode se desenvolver 5 anos mais tarde após descobrir
lesão em idade avançada
- Tabagismo → progressão da lesão
→ Progessão de Leucoplasia fina → Leucoplasia espessa
● Lesões após biópsia também podem ter diagnóstico de nível de
progressão, pode ser retirada aos poucos até remoção total (se não
tiverem malignidades).
● Tratamento e prognóstico
- Displasias moderada ou severa (remoção completa)
- Displasia leve a moderada (observar resposta ao tratamento e cessar
hábitos de fumar por 3 meses)
- Após excisão cirúrgica recidiva de 10-35% dos casos
● Leucoplasia verrucosa proliferativa: LVP
- Alto risco de malignização
- Normalmente na gengiva
- Crescimento persistente
- Raramente regride
- Alta acometimento de mulheres (4:1)
- Malignização sem alterações clínicas
- Exofítica e verrucosa
LVP → Carcinoma verrucoso → Carcinoma epidermoide
(remoção em partes e acompanhamento)
➔ Hiperqueratose
(queratose Friccional, morsicatio)
● Muito comum
● Aparência com branco mais brilhante que leucoplasia, porém clinicamente
semelhante (leucoplasia maligniza e é mais opaca).
● Superfície queratótica rugosa
● Resposta hiperplásica reativa (próteses, dentes quebrados, trauma por
ansiedade )
● Não há relatos de transformação maligna
● Tratamento: remoção do trauma (placa miorrelaxante, remoção de arestas
cortantes nos dentes..)