Processos proliferativos não neoplásicos (PPÑM)

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Processos proliferativos não
neoplásicos (PPÑM)
Artigo - Processos proliferativos não neoplásicos uma revisão de literautura
Giulia Taniguchi de Mattos
● Se caracteriza na boca em forma de pápulas e nódulos, tal qual tumores benignos.
Então a anamnese auxiliará a diferenciar as hipóteses diagnósticas.
● Proliferação de células iguais as células de origem que não tem comportamento
neoplásicos e que sabemos a etiologia (sabe a causa)
● Tumores malignos ou câncer são proliferações de células sem características das
células de origem.. Sua etiologia é desconhecida.
● CTOT (crescimento tecidual de origem traumática) = PNNM
- Etiologia de PPNM tem trauma como fator predisponente para formação da
lesão.
● Patologias que fazem parte dessas lesões
1. Hiperplasia fibrosa inflamatoria
2. Granuloma piogênico
3. Lesão periférica de células gigantes
4. Fibroma ossificante periférico
● Possíveis etiologias:
- Trauma crônico
➔ Raíz residual (provoca na lingua, na gengiva, na mucosa jugal)
➔ Tártaro (cálculo dental)
- Trauma irritativo
- Trauma de baixa intensidade e longa duração
● Aspectos clínicos gerais das lesões:
- Nódulos ou massas teciduais
- Consistência fibrosa ou flácida (resiliente)
- Sintomatologia e coloração (rósea a avermelhada) variam
- Superfície lisa ou lobulada
- Base séssil ou pediculada
- Sangramento ao toque
- Crescimento lento
● A recidiva pode variar de 8-16% pós extração, fazendo raspagem periodontal para
auxiliar.
● Hiperplasia fibrosa inflamatória
- Aumento(plasia) do tecido conjuntivo fibroso como reação contra um trauma
- Pode ser chamada de epúlide fissurada, epúlide de dentadura
- De acordo com a literatura é a lesão mais comum encontrada na estomatologia
- Ocorre mais na cavidade bucal
- Histologia
→ Reação hiperplásica do tecido conjuntivo fibroso.
- Etiologia: trauma crônico de baixa intensidade e longa duração
→ Mais prevalente no sexo feminino
→ Mais comum em região anterior de maxila e mandíbula
→ Principal fator causador é o uso de próteses mal adaptadas (confeccionadas
incorretamente, estão há muito tempo na boca ou paciente adaptou)
→ Pode se estender por todo o rebordo
→ Próteses com excesso de desgaste ou com câmaras de vácuo no palato duro
leva a adaptação e crescimento da mucosa nesse local
→ Pode ser causado de forma iatrogênica (erro do profissional)
→ Acomete principalmente paciente na 5 década de vida
→ Maior prevalência em indivíduos leucodermas que xantodermas
- Características clínicas:
→ Nódulo ou pápula como lesão fundamental
→ Séssil ou pediculado
→ Vermelho ou róseo (diferencia pela inflamação associada e fibras)
→ Localizada no palato, fundo de sulco e rebordo alveolar (áreas com maior
contato com próteses)
→ Nódulo ou pápula pode apresentar-se ulcerado
→ Podem ser vistos nódulos eritematosos ou pápulas com superfície pedregosa
→ Geralmente assintomático
- Em média em 5 anos deve -se trocar as próteses
- Exame complementar para diagnóstico
→ Clínico (trauma evidentemente associado)
→ Biópsia incisional
→ Biópsia excisional
- Remoção da lesão: anestesia a distância, incisão na base, pode ser removido
com bisturi elétrico (diminui quantidade de sangue)
→ Cirúrgica,laser, microabrasão, croterapia pois não regride espontaneamente
ao retirar trauma
→ Como a lesão se inicia com inflamação (edema, rubor, calor, dor..), a lesão
estará inchada e a remoção nesse momento sangrará mais e remoção seria de
excesso de tecido. O melhor seria remover a prótese por 1 semana para depois
remover a lesão cirurgicamente
→ Remoção da lesão depende da destreza do profissional, condição sistêmica
do paciente e tamanha da lesão para decidir se vai remover lesão em mais de
um tempo cirúrgico ou não
→ Tudo o que remover da lesão é enviado para exame anatomopatológico para
biópsia.
- Consistência borrachóide, resistente a incisão
a→ Nódulo séssil cordoniforme devido prótese
→ Nódulo pediculado
→ Câmara de vácuo que se fazia antigamente para
que prótese fixasse levava a hiperplasia da mucosa
● Granuloma piogênico
- Retifica-se uso incorreto do termo granuloma (pois não há formação purulenta),
o certo seria hemangioma capilar lobular (lesão vascular)
- Histologia
→ Proliferações vasculares de células endoteliais com estroma fibroso celular
sustentando o elemento vascular.
- Etiologia: trauma longo (baixa intensidade e longa duração) como um trauma
crônico
→ Resposta tecidual a trauma
→ Comum em gengiva (75%)
→ Cálculos dentários causam trauma crônico mais comumente associado
→ Geralmente em região de gengiva papilada relacionada a má higienização.
Quando ocorre em lábio, lingua e mucosa jugal está relacionado a trauma
crônico.
→ Comum em mulheres (gravidez) → Granuloma gravídico que ocorre pelo
trauma crônico associado às alterações hormonais e maior retenção de líquido
→ Muito comum em região anterior de maxila
- Característica clínica
→ Nódulo
→ Geralmente pediculado
→ Varia de róseo ou vermelho
- No início estão avermelhadas-arroxeadas por estarem muito
vascularizadas (moles e não friáveis)
- Estágio mais avançado ocorre colagenização (firme e rosada)
→ Indolor (só dói ao comprimir ou lesionar lesão)
- Ex quando mexemos nas unhas dos pés e criam um cogumelo vermelho entre
unha e dedo
- Exame complementar para diagnóstico da lesão por exame anatomopatológico
por biópsia excisional (pela base ser pediculada e não ter hipótese diagnóstica
de neoplasia maligna pelo tempo de evolução, aspecto clínico e anamnese)
→ Sangra muito na remoção
- Tratamento cirúrgico + remoção de trauma
→ Higienização bucal para evitar recidiva
→ Tratamento com crioterapia (tratamento novo com nitrogenio líquido spray e
laser)
→ Laser para evitar recidiva
→Remoção de trauma (cálculo) e da lesão de forma cirúrgica
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● Lesão periférica de células gigantes (LPCG)
- Lesão com predileção por gengiva (66%), região mandibular anterior (19%) e
maxila(70%)
- Existe uma lesão central de células gigantes que não são variações da mesma
lesão
- Localmente agressivas
- Pode ser originada do ligamento periodontal ou do periósteo submetido a fatores
traumáticos.
- Histologia
→ coleções focais de células gigantes multinucleadas em um estroma ricamente
celular e vascular
- Etiologia
→ trauma crônico
→ Exclusiva na gengiva e rebordo alveolar
→ Predileção de mulheres após a 6 década de vida.
→ Em adultos pode atingir 2 cm, já em crianças 4 cm.
→ Normalmente em pessoas com condições de higiene precária.
- Características clínicas
→ Nódulo
→ Séssil ou pediculado
→ geralmente ulcerado
→ Semelhante ao granuloma piogênico ( vem junto nas hipóteses diagnósticas)
→ Crescimento gengival exofítico rápido
→ Lesões muito grandes podem comprometer a mobilidade dentária e tecidos
ósseos adjacentes
→ Pode levar a pequena reabsorção óssea em áreas desdentadas
- Exame complementar para diagnóstico é a biópsia excisional
- Tratamento
→ cirúrgico e remoção do trauma.
→ curetagem do local
→ raspagem da superfície dos dentes envolvidos
→ Quando fatores irritativos estão presentes deve-se fazer raspagem de tábua
óssea da região afetada e sutura para cicatrização
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● Fibroma ossificante periférico
- Chamado também de epúlide fibróide ossificante, fibroma periférico com
calcificação, granuloma fibroblástico calcificante.
- Exclusivo de gengiva e rebordo alveolar
- Em muitos podem aparecer substâncias calcificadas (raro em área edêntula)
- Histologia
→ Epitélio, pode estar ulcerado, recobrindo tecido conjuntivo fibroso
vascularizado com múltiplos fibroblastos, mineralização na forma de glóbulos de
cemento, osteóide, osso maduro e calcificação distrófica.
- Etiologia
→ Preferência ao sexo feminino entre 2 e 4 década de vida.
→ Se não tratada pode atingir 10cm
- Características clínicas
→ Nódulo
→ Séssil ou pedunculado
→ cor semelhante à mucosa ou ligeiramente avermelhado
→ Sem envolvimento aparente do osso adjacente
- Exame complementar para diagnóstico é a biópsia excisional
- Tratamento
→ exérese cirúrgica com ligamento periodontal (se lesão abranger essa área).
Procedimentodeve ser feito abaixo de periósteo para diminuir recidiva.