Síndrome Pré-Menstrual e Dismenorreia

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Síndrome Pré-Menstrual e Dismenorreia
Maria Layane-145
1. O que é a Síndrome Pré-Menstrual ?
São as manifestações psíquicas e/ou somáticas que surgem alguns dias antes da
menstruação (cinco dias antes do período menstrual) Desaparecem, de forma
abrupta, com o início dela ou após 4 dias Após o período de remissão, os sintomas
recorrem invariavelmente
2. Explique a seguinte imagem:
No molimem a mulher sente que está ovulando, dor, pode ter spotting, a síndrome
pré-menstrual é uma doença e está no meio desses dois, do molimen e do DDPM .
E o distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) é o mais avançado da síndrome
pré-menstrual, há efetivamente uma alteração comportamental da mulher,
repercutindo em ações ou atitudes por vezes agressivas
3. Qual a diferença entre a dismenorreia primária e secundária?
A Primária inicia após os primeiros ciclos menstruais ovulatórios normais, não está
associada a nenhuma doença e pode sofrer redução espontânea significativa de
sua intensidade ao redor dos 20 anos. Ela pode ser idiopática, ou essencial, que
está ligada a alterações de espasmo muscular, vascular, de concentração de
prostaglandinas Já a secundária: a alguma outra condição (ex: secundária à
endometriose, miomatose). Pode ter início em qualquer momento da vida
reprodutiva Pode ser orgânica ou adquirida
4. Como a dismenorreia pode ser classificada?
De acordo com o grau de prejuízo que provoca no cotidiano da mulher (leve,
moderada e grave).
5. Qual a fisiopatologia da Síndrome Pré-Menstrual?
Há a participação dos esteroides sexuais (ciclos ovulatórios), gonadotrofinas e
neurotransmissores:
1. Influência dos níveis de estrogênio
2. Produção de progesterona na fase lútea
3. Desequilíbrio dos hormônios reguladores de água e sal.
4. Deficiência dos efeitos moduladores das gonadotrofinas
5. Diminuição fisiológica ao longo do ciclo menstrual de peptídeos opioides
endógenos;
6. Disfunção do sistema serotoninérgico/gabaérgico;
7. Disfunção da secreção de melatonina;
8. Alterações de eletrólitos (cálcio, zinco, cobre e sódio);
9. Influências psicossomáticas (circunstância marital, tensão, etc)
10. Influência da prolactina e prostaglandinas
6. Qual a etiopatogenia da Dor da dismenorreia?
Sabe-se que através de estudos que a administração do ácido
dihomo-gama-linolênico, melhora a dor em pacientes com dismenorreia podendo
associar tal achado com a etiopatogenia.
O ácido dihomo-gama-linolênico, tem esse efeito por meio da COX-1,que gera
maior produção de prostaglandinas da classe 1 (construtivas), que possuem ação
moduladora (inibitória) sobre a prolactina, hormônio que contribui para a
hipersensibilidade na dor.
Já as prostaglandinas de classe 2 são inflamatórias, tem um efeito contributivo para
a dor .
7. Como é o quadro clínico da paciente com síndrome pré-menstrual?
Pode-se dividir em sintomas físicos, psicológicos e comportamentais.O primeiro
podemos associar com o efeito da progesterona na fase lútea e os sinais incluem:
1.Mastalgia e aumento do volume das mamas, 2. Sensação de aumento de peso,
devido à retenção abdominal 3.Dor pélvica tipo cólica e distensão abdominal,
4.Dismenorreia, 5. Dor e edema dos membros inferiores, 6.Náuseas e vômitos, 7.
Dores musculares difusas 8.Cãibras 9.Manifestações alérgicas e 10.Cefaleia. Nos
efeitos psicológicos negativos incluímos: 1. Apatia, 2. Insatisfação no trabalho, 3.
Sedentarismo 4.Desinteresse social, 5. Frustração amorosa , 6.Problemas
familiares, 7.Solidão, 8. Doença crônica. E nos comportamentos: 1:Alterações no
comportamento, 2: Absenteísmo no trabalho e na escola, 3: Maior procura por
médicos e hospitais Acidentes de trânsito e do trabalho, 4. Aumento da violência,5
Alcoolismo e 6. Suicídio
8. Como é realizado o diagnóstico da síndrome pré-menstrual?
Também pode ser utilizado o questionário DRSP (Registro ao final do arquivo) , nele
a paciente irá classificar entre 1 e 6 qual a intensidade do sintoma, e deverá ser
preenchido durante dois meses. Para o diagnóstico de SPM a paciente tem que ter
um resultado de 30% menor do que a fase lútea.
9. Como é realizado o diagnóstico do transtorno disfórico pré-menstrual ?
Deve fazer o diagnóstico diferencial com problemas psiquiátricos.
10.Como é o tratamento para a síndrome pré-menstrual?
Acompanhamento psicológico e mudança de hábitos/dieta → terapêutica
sintomatológica → supressão do ciclo
Caso a paciente seja adepta é uma ótima opção: Orientação psicológica, técnicas
de relaxamento, prática de exercícios físicos Orientações: diminuir consumo de
café, chocolate, alimentos condimentados, melhorar hábitos de sono.
Caso contrário, pode seguir o tratamento farmacológico, que consiste, em :
Transtorno de humor: pode fazer apenas na fase lútea (já que os sintomas
acontecem no final da fase lútea), mas algumas pacientes se confundem, por isso
pode usar a dose mínima necessária durante todo o ciclo menstrual (maior
facilidade, maior aderência ao tratamento)
Alprazolam 0,75 mg/dia
Venfalaxina 50-200 mg/dia
Fluoxetina 20-60 mg/dia
Sertralina 50-150 mg/dia
Citalopram 20-40 mg/dia
▪ Queixa de retenção de água:
usar Hidroclorotiazida 25 mg/dia
Espironolactona 50-100 mg/dia
▪ Queixa de dor e desconforto físico
AINES, o de escolha é o ácido mefenâmico 250-500mg 3x/dia
Agonista dopaminérgico: leuprolide
Suplementação de cálcio, vit. E, D e B6
▪ Dismenorreia:
Conduta na emergência Dipirona 50 mg/kg IV (1 a 2 ampolas diluídas)
N-metilbrometo de hioscina + dipirona IV (1 ampola diluída)
Cetorolaco de trometamol 10 mg SL (2 comprimidos)
Parecoxib 40 mg IV (1 ampola, em bolus)
Cloridrato de tramadol 50 e 100 mg IV (1 ampola), diluído em SF 0,9%,
administração lenta em 30-40 min
▪ Supressão do eixo neuroendócrino:
- Uso de ACHO:
Pílula combinada Cíclica: desde que se tente minimizar o intervalo livre de hormônio
(24/4 ou 26/2), é uma opção interessante, porque se a flutuação hormonal é o que
causa sintomas, deve-se evitar isso
Contínua: de escolha, preferível, só usar cíclica se a mulher sentir necessidade de
sangrar mensalmente (“pra ter certeza que não está grávida”) Pílulas combinadas
de baixa dose em associação com a drospirenona vem mostrando melhores
resultados, também alivia os sintomas de retenção hídrica
1ª linha para DDPM: ISRS (sertralina, paroxetina, fluoxetina) Associações contendo
ácidos linoleico e gama-linoleico na dose de uma cápsula gelatinosa diária são úteis