Síndrome Pré-Menstrual e Dismenorreia

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Alan Paz 
 
• Definição de SPM 
- Manifestações psíquicas e/ou somáticas que surgem alguns dias antes da menstruação (cinco dias antes do 
período menstrual) 
- Desaparecem, de forma abrupta, com o início dela ou após 4 dias 
- Após o período de remissão, os sintomas recorrem invariavelmente 
- Dismenorreia: a palavra significa “menstruação difícil”, corresponde à dor em cólica/desconforto no período 
menstrual. (Sinônimos: algomenorreia/menalgia) 
- Molimem: mulher sente que está ovulando, dor, pode ter spotting 
- Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM): mais avançado da síndrome pré-menstrual, há efetivamente uma 
alteração comportamental da mulher, repercutindo em ações ou atitudes por vezes agressivas 
- Síndrome pré-menstrual é uma doença e está no meio desses dois, do molimen e do DDPM 
 
o Epidemiologia da SPM 
- Difícil de se estabelecer a prevalência, porque a mulher acha que é normal 
- Prevalência: 20-30% de SPM; 1,2-6,4% de DDPM 
- HC-UFPE: prevalência de 40% 
 
• Dismenorreia 
o Etiologia: causas exatas são incertas, diversos fatores biológicos possíveis 
 
o Classificação: de acordo com o grau de prejuízo que provoca no cotidiano da mulher (leve, moderada e 
grave) 
 
▪ Primária: inicia após os primeiros ciclos menstruais ovulatórios normais, não está associada a nenhuma 
doença e pode sofrer redução espontânea significativa de sua intensidade ao redor dos 20 anos 
- Idiopática 
- Essencial, está ligada a alterações de espasmo muscular, vascular, de concentração de prostaglandinas 
 
▪ Secundária: a alguma outra condição (ex: secundária à endometriose, miomatose). Pode ter início em 
qualquer momento da vida reprodutiva. 
- Orgânica 
- Adquirida 
 
Dismenorreia Primária Secundária 
Início Em geral 2 anos após a menarca Independe da menarca 
Manifestação Imediatamente antes ou no início do 
fluxo com atenuação progressiva 
Antes e durante todo o fluxo com 
exacerbação progressiva 
Quadro clínico Dor em hipogástrio associada a 
náuseas, vômitos, cefaleia, dor 
lombar e em membros 
Dor pélvica crônica e dispareunia 
associadas 
Exame clínico Não há achados significativos Dor ao toque vaginal, nódulos ou 
massas pélvicas palpáveis 
Exames subsidiários Normais CA-125, USG pélvica, RM 
 
o Fatores predisponentes: prostaglandinas, psicogênicos, desequilíbrios hormonais, catecolaminas, 
endorfinas, vasopressina, nicotina, dieta rica em gorduras contendo ácidos graxos ômega-6, obesidade, 
alcoolismo 
 
o Etiopatogenia da Dor: as prostaglandinas tem um papel importante 
- Prostaglandinas das classes construtivas (classe 1) 
- Ácido oleico → ácido linoleico → ácido gama-linolênico → ácido dihomo-gama-linolênico 
- O ácido dihomo-gama-linolênico, por meio da COX-1, gera maior produção de prostaglandinas da classe 1 
(construtivas), que possuem ação moduladora (inibitória) sobre a prolactina, hormônio que contribui para a 
hipersensibilidade na dor 
- Já as prostaglandinas de classe 2 são inflamatórias, tem um efeito contributivo para a dor 
 
▪ Ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa 
- Responsáveis pela resposta inflamatória, devem permanecer em equilíbrio no organismo em relação de 1:1 
- O ácido linolênico possui ação anti-inflamatória, enquanto que o ácido linoleico tem ação inflamatória 
- Estão envolvidos na síntese dos eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos) 
 
o Diagnóstico 
- Dor menstrual tipo cólica que se inicia na pelve, podendo se irradiar para a região lombar e face interna das 
coxas 
- Pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, palidez, cefaleia, diarreia, vertigem e desmaio 
- Quadros mais severos podem estar relacionados com menarca precoce e duração e volume do fluxo menstrual 
aumentados 
 
• Síndrome Pré-Menstrual e Transtorno Disfórico Pré-Menstrual 
o Fisiopatologia 
- Há maior vulnerabilidade do sexo feminino aos distúrbios mentais 
- Participação dos esteroides sexuais (ciclos ovulatórios), gonadotrofinas e neurotransmissores 
 
1. Influência dos níveis de estrogênio 
2. Produção de progesterona na fase lútea 
3. Desequilíbrio dos hormônios reguladores de água e sal. 
4. Deficiência dos efeitos moduladores das gonadotrofinas 
5. Diminuição fisiológica ao longo do ciclo menstrual de peptídeos opioides endógenos; 
6. Disfunção do sistema serotoninérgico/gabaérgico; 
7. Disfunção da secreção de melatonina; 
8. Alterações de eletrólitos (cálcio, zinco, cobre e sódio); 
9. Influências psicossomáticas (circunstância marital, tensão, etc) 
10. Influência da prolactina e prostaglandinas 
 
o Quadro clínico da SPM 
- Mastalgia e aumento do volume das mamas 
- Sensação de aumento de peso, devido à retenção abdominal 
- Dor pélvica tipo cólica e distensão abdominal 
- Dismenorreia 
- Dor e edema dos membros inferiores 
- Náuseas e vômitos 
- Dores musculares difusas 
- Cãibras 
- Manifestações alérgicas 
- Cefaleia 
 
▪ Perfil psicológico negativo: apresentado por algumas pacientes 
- Apatia 
- Insatisfação no trabalho 
- Sedentarismo 
- Desinteresse social 
- Frustração amorosa 
- Problemas familiares 
- Solidão 
- Doença crônica 
 
▪ Alterações no comportamento 
- Absenteísmo no trabalho e na escola 
- Maior procura por médicos e hospitais 
- Acidentes de trânsito e do trabalho 
- Aumento da violência 
- Alcoolismo 
- Suicídio 
 
o Diagnóstico 
- Estabelecido através da anamnese 
- Só poderá ser feito na presença de ciclos menstruais espontâneos 
- Não existe marcador biológico específico 
- É uma disfunção identificável da performance social ou laboral por parte da paciente 
- É realizado o questionário DRSP (Daily Record of Severity of Problems) 
- Para realizar o diagnóstico, é preciso presença de pelo menos 1 dos sintomas somáticos ou psíquicos 
durante os cinco dias que antecedem a menstruação em três ciclos menstruais prévios (esses sintomas 
devem ter ciclicidade) 
- Há alívio dos sintomas dentro de 4 dias após o início das menstruações, sem recidiva até o 12º dia do ciclo 
 
▪ DDPM: os sintomas não são exacerbação de distúrbio psiquiátrico 
- Os sintomas interferem marcadamente nas atividades laborais e sociais 
 
➢ Mínimo de 5 dos sintomas habituais, incluído pelo menos 1 destes abaixo: 
- Labilidade afetiva 
- Irritabilidade persistente 
- Ansiedade importante 
- Humor depressivo 
 
o Tratamento 
- O tratamento passa pelo aconselhamento psicológico com orientações de hábitos e dieta, introdução de 
exercícios aeróbicos e técnicas de relaxamento, podendo incluir terapêutica sintomatológica ou mesmo a 
supressão do ciclo menstrual 
- Acompanhamento psicológico e mudança de hábitos/dieta → terapêutica sintomatológica → supressão do ciclo 
- Orientação psicológica, técnicas de relaxamento, prática de exercícios físicos 
- Orientações: diminuir consumo de café, chocolate, alimentos condimentados, melhorar hábitos de sono 
 
▪ Transtorno de humor: pode fazer apenas na fase lútea (já que os sintomas acontecem no final da fase 
lútea), mas algumas pacientes se confundem, por isso pode usar a dose mínima necessária durante todo 
o ciclo menstrual (maior facilidade, maior aderência ao tratamento) 
- Alprazolam 0,75 mg/dia 
- Venfalaxina 50-200 mg/dia 
- Fluoxetina 20-60 mg/dia 
- Sertralina 50-150 mg/dia 
- Citalopram 20-40 mg/dia 
 
▪ Queixa de retenção de água: usar 
- Hidroclorotiazida 25 mg/dia 
- Espironolactona 50-100 mg/dia 
 
▪ Queixa de dor e desconforto físico 
- AINES, o de escolha é o ácido mefenâmico 250-500mg 3x/dia 
- Agonista dopaminérgico: leuprolide 
- Suplementação de cálcio, vit. E, D e B6 
 
▪ Dismenorreia: conduta na emergência 
- Dipirona 50 mg/kg IV (1 a 2 ampolas diluídas) 
- N-metilbrometo de hioscina + dipirona IV (1 ampola diluída) 
- Cetorolaco de trometamol 10 mg SL (2 comprimidos) 
- Parecoxib 40 mg IV (1 ampola, em bolus) 
- Cloridrato de tramadol 50 e 100 mg IV (1 ampola), diluído em SF 0,9%, administração lenta em 30-40 min 
 
▪ Supressão do eixo neuroendócrino:❖ Uso de ACHO: pílula combinada 
- Cíclica: desde que se tente minimizar o intervalo livre de hormônio (24/4 ou 26/2), é uma opção interessante, 
porque se a flutuação hormonal é o que causa sintomas, deve-se evitar isso 
- Contínua: de escolha, preferível, só usar cíclica se a mulher sentir necessidade de sangrar mensalmente (“pra 
ter certeza que não está grávida”) 
- Pílulas combinadas de baixa dose em associação com a drospirenona vem mostrando melhores resultados, 
também alivia os sintomas de retenção hídrica 
- 1ª linha para DDPM: ISRS (sertralina, paroxetina, fluoxetina) 
- Associações contendo ácidos linoleico e gama-linoleico na dose de uma cápsula gelatinosa diária são úteis