Exame Clínico em Prótese Parcial Removível

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Particularidades da PPR
Planejamento
Passos Clínicos da PPR
 Prova da estrutura metálica;
 Moldagem funcional (técnica do modelo
alterado;
 Registro das relações maxilo-
mandibulares;
 Montagem em articulador semiajustável;
 Seleção dos dentes artificiais;
 Prova dos dentes em cera.
 Seleção da cor da gengiva;
 Instalação, instrução e controle.
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Exame Clínico em PPRExame Clínico em PPR
Tratamento bem sucedido com PPR:
Atenção do profissional em todas as
fases clínicas e laboratoriais;
Planejar requisitos estéticos e
funcionais;
Evitar prejuízos às estruturas
remanescentes.
A PPR envolve dois requisitos básicos:
Manutenção da saúde das estruturas
de suporte;
Respeito à biomecânica inerente a
cada caso clínico.
É dever do profissional saber planejas os
casos.
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Anamnese
Planejar: projetar, estruturar e programar
uma PPR sob as bases científicas.
Desenhar: registrar graficamente o
planejamento (complementar).
Fase subjetiva;
Dados pessoais;
Aspectos psicossociais;
Queixa principal;
Perfil psicológico;
Condição socioeconômica;
Expectativas do paciente.
 Exame clínico e radiográfico;
 Moldagem anatômica;
 Delineamento do modelo de estudo;
 Planejamento (elementos constituintes
da PPR);
 Preparo de boca;
 Moldagem de trabalho;
 Prova da estrutura metálica;
 Moldagem funcional (técnica do modelo
alterado;
 Registro das relações maxilo-
mandibulares;
 Montagem em articulador semiajustável;
 Seleção dos dentes artificiais;
 Prova dos dentes em cera.
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Condições sistêmicas:
Diabetes: cicatrização mais lenta.
Tratamentos em andamento:
Ingestão de múltiplos medicamentos:
Xerostomia;
Xerostomia por irradiação.
Problemas digestivos (ambiente pouco
favorável);
Regime emagrecedor (alterações
musculares).
Menopausa.
Presença de osteoporose:
Doenças reumatológicas;
Pode acentuar a reabsorção óssea
alveolar.
Deficiências auditivas e visuais.
Limitações de movimentos físicos.
Sequelas pós-cirúrgicas;;
Risco cirúrgico:
Presença de válvulas cardíacas;
Hipertensão arterial.
Anamnese, Exame Clínico e
Exame Radiográfico
O tratamento reabilitador protético é,
geralmente, longo. Por isso, é importante
estabelecer uma relação de confiança com o
paciente.
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Exame Físico Extrabucal
Assimetrias faciais:
Visão frontal.
Discrepâncias ósseas:
Visão sagital.
Avaliar a linha do sorriso:
Avaliar a necessidade de
movimentações ortodônticas.
Análise de músculos mastigatórios e ATM:
Avaliar presença de DTM.
Perfil psicológico:
Coletar informações subjetivas da
percepção do paciente;
Questionários:
Hipervigilância;
Comportamento emocional do
paciente;
Ansiedade e depressão.
Perfil psicológico de Fox:
Perfil receptivo: colabora,
engajado, fácil de tratar.
Perfil cético: opinião já formada,
reluta em aceitar o tratamento do
profissional.
Perfil histérico: de risco, reclama
sem motivo, condições sistêmicas
ou psiquiátricas; mínima
probabilidade de sucesso.
Perfil indiferente: desinteresse, não
segue instruções; prognóstico
ruim.
Idade:
Jovens: PPRs temporárias como
mantenedores de espaço.
Adultos: maior aceitabilidade aos
tratamentos reabilitadores.
Exame completo dos dentes
remanescentes:
Higiene:
Controle do biofilme;
Histórico de autocuidado do
paciente;
Motivação da higiene;
Preservação dos dentes suporte
da PPR.
PPRs podem fracassar por falta de
controle periódico.
Quantitativo de dentes pilares:
Número e localização na arcada;
Espaços protéticos intercalados -
prognóstico favorável;
Extremidades livres: forças nocivas
devem ser controladas pelo
planejamento.
Qualitativo de dentes pilares:
Condições de suporte ósseo e
periodontal;
Mobilidade;
Integridade das superfícies
coronárias;
Coroa hígida e globulosa: maior
área de retenção e para
confecção de planos-guia.
Aspecto facial.
Análise do tecido mole, ciente da
influência esquelética e dentária.
Proporções dos terços da face.
Variação anatômica natural.
Importância para o terço inferior.
Aspecto do terço inferior
Presença de alteração na DVO.
Exame Físico Intrabucal
@resumosdeju
Forma do rebordo alveolar:
Quadrada: melhor prognóstico;
mais robusto e mais adequado
à função de suporte.
Oval: área de suporte
favorável.
Triangular: afilados e menor
área de suporte.
Lâmina de faca: próteses
traumatizantes.
Altura do rebordo alveolar:
Alto: maior altura - melhores
qualidades biomecânicas de
suporte, retenção e
estabilidade horizontal.
Médio
Reabsorvido
Regularidade do rebordo alveolar:
Regular
Irregular: crateras (locais
favoráveis à impactação de
alimentos e micro-organismos
que causam inflamação
tecidual. Espículas ósseas
devem ser removidas, pois são
locais suscetíveis a
traumatismos da PPR.
Análise funcional da oclusão:
Relação cêntrica:
Avaliar a presença de desvios.
dificuldade na moldagem
funcional; obter o máximo possível
de retentores indiretos.
Dentes com contorno anatômico e
espessura de esmalte adequados:
bom suporte para PPR.
Coroas cônicas: boa retenção,
porém não possuem áreas
adequadas para aplicação dos
braços de oposição.
Relação coroa-raiz: 
Raízes múltiplas e divergentes
conferem melhor suporte;
Análise por radiografias;
Relações menores de 1:1 -
planejamento mais cuidadoso.
Exame periodontal.
Periodonto sadio;
Índice de placa;
Índice de sangramento;
Presença de bolsas;
Elementos da PPR: retentores de
placa, deve ser estabelecido o
controle para a remoção.
Teste de vitalidade pulpar.
Testes de sensibilidade e percussão.
Exame dos tecidos orais:
Exame do suporte fibromucoso
alveolar:
Fatores sistêmicos e locais
(próteses mal adaptadas) podem
modificar a qualidade do tecido
fibromucoso de revestimento.
Podem causar inflamação e
reabsorção do osso do rebordo
residual.
Avaliar visualmente e pelo tato
(verificar tonicidade e resiliência).
Tipo:
Aderente: mais favorável,
menos resiliente e menor
torque, menor movimento da
PPR sob função.
Consistência média
Flácido: não contraindica,
porém é menos favorável e
tem mais torque; maior
movimento da PPR sob função; 
@resumosdeju
Considerações Finais
Avaliação das próteses existentes:
Número de PPRs utilizadas;
Tempo de uso;
Motivo de precisar de uma nova
PPR;
Opinião do paciente;
Biomecânica;
Oclusão;
Elementos constituintes;
Estética;
Rigidez, acabamento da armação;
Fraturas;
Qualidade da resina;
Grau de higiene.
Oclusão cêntrica ou posição de
máxima intercuspidação;
Guias de desoclusão;
Plano oclusal;
DVO;
Parafunção: bruxismo e apertamento.
Exame radiográfico:
Verificar a forma, nº de raízes e
implantação periodontal para decisão
dos dentes suporte e retentores
diretos.
Uma avaliação adequada é fundamental
para um planejamento correto de uma
PPR com excelente função biomecânica,
mantendo a saúde dos dentes
remanescentes.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Carreiro AFP, Batista AUD. Prótese Parcial
Removível Contemporânea. 1ª ed. São Paulo:
Santos, 2014.
Carreiro AFP et al. Protocolo Clínico para
Confecção de Próteses Removíveis. Natal, RN:
EDUFRN, 2016.
Kliemann C, Oliveira W. Manual de Prótese
Parcial Removível. 1ª ed. São Paulo: Santos, 1998.
Carr AB, Brown DT, Mccracken. Prótese Parcial
Removível. 12ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
Todescan R, Silva EEB da, Silva JDA. Atlas de
Prótese Parcial Removível. São Paulo: Santos,
1998.