MPA - Medicação Pré Anestésica

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MPA
Medicamento Pré Anestésica
Funcões:
➔ Promover analgesia e miorrelaxamento;
➔ Auxiliar na contenção do paciente;
➔ Reduzir o estresse e ansiedade;
➔ Potencializar fármacos indutores;
➔ Minimizar os efeitos adversos dos indutores;
➔ Propiciar indução anestésica suave;
➔ Minimizar atividade reflexa autonômica.
Como escolher a MPA:
➔ Quem é nosso paciente?
➔ Ele é hígido?
➔ Tem alguma comorbidade?
➔ Como é o metabolismo desse paciente?
➔ Idade?
◆ Idoso;
◆Jovem.
➔ Associações?
➔ Quer um protocolo mesmo assim?
Medicamentos geralmente utilizados:
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➔ Tranquilizantes / Ansiolíticos:
◆ Benzodiazepínicos
◆ Fenotiazínicos
➔ Sedativos:
◆ Agonistas alfa-2 adrenérgicos
➔ Opióides
BENZODIAZEPÍNICOS:
➔ Midazolam > conhecidos também como > Dormonid;
➔ Diazepam > conhecidos também como > Valium;
➔ Zolazepam vem associado com a tiletamina (é um dissociativo);
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➔ Bromazepam;
➔ Clonazepam;
➔ Alprazolam.
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Mecanismo de ação:
➔ GABA é um neurotransmissor inibitório (Receptor GABA: mais abundante e
espalhado no SNC) > Toda vez que se liga ao seu alvo, o canal se abre e entra
cloreto dentro da célula > Tem efeito de “freio” no corpo, o GABA consegue
modular o sistema nervoso de forma a diminuir sua atividade
➔ Relembrando: a membrana externa celular é positiva e a de dentro negativa com
a entrada de Cl-, deixa o meio interno muito mais negativo, hiperpolarizando a
membrana, o que freia qualquer sinalização, então o animal vai deprimir.
Características:
➔ Positivas:
◆ Praticamente não alteram parâmetros cardiorespiratórios;
◆ Boa opção para filhotes, idosos e debilitados;
◆ Ótimo miorrelaxante > Utilizado como coindutor?
◆ Anticonvulsivantes> emergências é utilizado o diazepam para crise
convulsiva;
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➔ Negativos:
◆ Muito pouca tranquilização, no máximo uma diminuição de ansiedade;
◆ Excitação.
Midazolam:
➔ Bem hidrossolúvel:
◆ Pode ser feito IV, IM;
◆ SC > não utilizado subcutâneo, pois demora muito a ação;
➔ Posologia:
◆ Pequenos animais: 0,1 – 0,5 mg/kg;
◆ Grandes animais: 0,05 – 0,2mg/kg.
➔ Excitação mais evidente;
➔ Mais relaxante muscular que hipnótico (comparado com Diazepam);
➔ Na Medicina Veterinária a dose necessária para induzir uma anestesia com
somente midazolam é tóxica, por isso é associado a demais medicamentos;
➔ Tempo de ação aproximadamente 2 a 3 horas;
➔ Sofre metabolismo hepático > Cuidar com hepatopatas;
➔ Cuidado em gestantes!!! > deprimem os fetos.
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Diazepam:
➔ Diluente: propilenoglicol (veículo oleoso):
◆ Feito via IV;
◆ Não é feito via IM, pois por ser oleoso, dói muito!!!
➔ Tempo de ação aproximadamente 2 a 3 horas:
◆ Tem dois outros metabólitos ativos que também tem atividade;
◆ Podem ficar com resíduos do medicamento por 6 a 8 ou até 20h.
➔ “Estimulante” de apetite em felinos > CUIDADO, pois o felinos pode estar com
lipidose (problema hepático), então evitar com tiver algum problema hepático!
➔ Posologia:
◆ Pequenos animais: 0,1 – 0,5 mg/kg;
◆ Grandes animais: 0,05 – 0,2mg/kg.
➔ Ação mais hipnótica (causa mais sono que excitação) do que relaxante
(comparado com o midazolam);
➔ Sofre metabolismo hepático > Cuidar com hepatopatas;
➔ Cuidado em gestantes!!! > deprimem os fetos.
Flumazenil:
➔ Antagonista;
➔ 0,07 – 0,1mg/kg IV/IM
➔ Utilização em:
◆Emergências (em caso de sobredosis);
◆O animal está muito chapado e quero que ele acorde.
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FENOTIAZÍNICOS
Acepromazina:
➔ Foi amplamente utilizado na medicina veterinária:
◆Ainda é!!!
➔ Promove efeito tranquilizante bloqueando as vias serotoninérgicas,
dopaminérgicas e catecolinérgicas
◆Antagonismo competitivo com a dopamina, serotonina e noradrenalina.
➔ NÃO É DOSE DEPENDENTE!!!!
◆Excesso causa efeito extrapiramidal > animal pode vocalizar;
◆Aumenta efeitos adversos.
➔ Tempo de ação: até 6h;
➔ Não é utilizado em animais anêmicos:
◆Esplenomegalia (ocorre sequestro de hemácias): hematócrito que estava
baixo tende a cair mais ainda;
➔ Pico de ação 30 minutos!!!
➔ Pequenos animais: 0,025 – 0,05 mg/kg por via IM;
➔ Doses menores que 0,025 > existem;
➔ Equinos: 0,01 – 0,05 mg/kg por via IV;
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Características:
➔ Positivos:
◆ Ótimo tranquilizante
◆ Antissialagogo: diminui a produção hídrica da saliva, ela se torna mais
viscosa e o animal baba menos;
◆ Antiarrítmico;
◆ Antiemético.
➔ Negativos:
◆ Depressão cardiovascular:
● Hipotensão (causam vasodilatação);
● Diminuição da contratilidade miocárdica;
● Cuidar pacientes com afecção cardiovascular.
◆ Não serve pra nada em gatos;
◆ Inibe centro termorregulador, tendem a ficar hipotérmicos;
● Em equinos se for feito algum procedimento no sol tendem a ficar
hipertérmicos.
E o priapismo em garanhão?
➔ Livros falam que pode haver exposição peniana permanente
◆Controverso!
➔ Exposição ocorre?? SIM;
➔ Como? Músculo retrator do pênis só tem inervação adrenérgica!!!
➔ Exposição de até 10h > Edema do penis > Dificuldade de retração;
➔ Literatura: 2,4% até 4h e 0,2% até 18h.
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Tá, e os boxers?
➔ Lenda urbana: boxer não pode fazer acepromazina > MENTIRA;
➔ Braquicefálicos como um todo: SENSÍVEIS;
◆ Ajustar a dose, fazer uma dose mais baixa.
➔ Animais que possuem mutação no gene que codifica a glicoproteína P no SNC,
ABCB1 tem seus efeitos potencializados > em Collies;
➔ Então, ao invés de se preocupar com os braquicefálicos, se preocupem com os
COLLIES.
ANTICOLINÉRGICOS
➔ Atropina | Hioscina (escopolamina) e Glicpirrolato;
➔ ANTIGAMENTE: muito comum fazer atropina na MPA:
◆ Tiopental, xilazina, éter, halotano…
➔ Bloqueadores competitivos da acetilcolina nos receptores muscarínicos:
◆ Inibição do sistema parassimpático: sistema de luta ou fuga > tudo
acelera
◆ Parassimpatolítico (inibem o sistema parassimpático) ou
Simpatomiméticos (imitam sistema simpático).
➔ Todos efeitos adrenérgicos:
Atropina:
➔ Atropina (pequenos): 0,03 – 0,05mg/kg IV/IM;
➔ Período de latência: max. 1’;
➔ Duração: Até 30’;
➔ Efeitos praticamente nulos em PA;
➔ Doses mais baixas de atropina: pode dar bradicardia:
◆ Acreditam que seja por recaptação de acetilcolina na fenda sináptica.
➔ Utilizar com muita cautela em grandes animais:
◆ Pois diminui muito motilidade;
● Em equinos causa cólica;
● Em ruminantes causa timpanismo;
◆ Se tiver que escolher: Escopolamina (buscopan) > não altera tanto a parte
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de motilidade.
➔ Escopolamina (grandes): 0,01 – 0,02mg/kg via IV/IM;
Reversor: neostigmina:
➔ Bloqueia acetilcolinesterase > Deixando mais neostigmina na fenda >
Mobilizando atropina do receptor > O que vai causar o efeito!!!
➔ 0,05mg/kg IV ou IM.
AGONISTA ALFA-2 ADRENÉRGICOS
➔ Receptores adrenérgicos;
➔ Efeito da ativação dos receptores:
➔ Bastante utilizados na MPA de pequenos e grandes animais:
◆ Sedação intensa;
◆ Analgesia visceral;
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◆ Miorrelaxamento.
➔ Na vet os mais utilizados são: xilazina, romifidina, detomidina, medetomidina e
dexmedetomidina.
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Fenda sináptica: Há presença de receptores alfa 2 e receptores alfa 1. A
dexmedetomidina se liga aos receptores alfa 2 que são os mesmos receptores nos quais
a noradrenalina se ligaria. Se a noradrenalina se liga ao receptor alfa 2 ela entende que
está sendo secretada e que tem quantidade suficiente, então ela retorna um feedback
negativo para a vesícula sináptica e causará diminuição da secreção dela. Quando a
dexmedetomidina se liga ao receptor alfa 2 ela faz uma feedback negativo fazendo com
que secrete menos noradrenalina, como se já tivesse muita.
Agonistas alfa2:
➔ Ativação no cérebro: sedação;
➔ Ativação na medula: analgesia e miorrelaxamento;
➔ Diferem entre si pela seletividade aos receptores alfa2 em relação ao alfa1
◆ Quanto mais seletivos esses fármacos são receptores alfa 2 menos efeitos
colaterais eles vão causar.
➔ Considerável alteração do sistema cardiovascular:
◆ Com o aumento da resistência vascular sistêmica através da
vasoconstrição causa uma hipertensão e bradicardia reflexa;
➔ Hipertensão é inicial, depois vai diminuindo e se normalizando, pois o corpo
começa a se acostumar e normaliza, entretanto a FC não aumenta, então,o
animal vai continuar diminuindo a pressão (hipotensão) e a bradicardia vai
seguir a mesma:
◆ “Segunda fase”:
● Efeitos mais intensos no uso da xilazina, por ela ser menos seletiva
para alfa 2.
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➔ Sendo a xilazina a menos seletiva e a dexmedetomidina a mais seletiva alfa 2.
Fenda sináptica: E se ao invés de se ligar a receptores alfa 2 a dexmedetomidina se liga
ao receptor alfa 1: Temos uma artéria normal e ocorrerá uma vasoconstrição nela e
uma hipertensão causada por essa vasoconstrição (aumento da resistência vascular
sistêmica), todas arteríolas e vasos estão contritos para que a pressão possa subir e
causará um efeito rebote que será uma diminuição da frequência vascular para tentar
contrabalançar causa uma bradicardia.
> >
Bradicardia de alfa 2 > Usar atropina???
➔ Atropina antes do agonista alfa 2;
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➔ Teoricamente vamos anular o efeito de bradi reflexa frente a hipertensão;
➔ Porém, isso é pior:
◆ Aumenta ainda mais a resistência vascular sistêmica:
● O que vai causar uma hipertensão com taquicardia.
➔ Então são contraindicados em cardiopatas.
Observação:
➔ Se algo parece muito bom, tenha medo:
◆ “Quando a esmola é muito grande , o santo desconfia”.
➔ CRI (infusão contínua) adjuvante transoperatório:
◆ ASSOCIADO;
◆ Em equinos;
◆ Em pequenos.
➔ Inibição de ADH > urina mais;
➔ Ação hiperglicemiante: inibição da liberação de insulina.
Posologia:
➔ Xilazina:
◆ 0,5 – 1mg/kg via IM/IV > pequenos e equinos:
◆ 0,05-0,2mg/kg > ruminantes.
➔ Romifidina 40 – 80 ug/kg > equinosi;
➔ Detomidina 10 – 20 ug/kh IM ou IV > equi;
➔ Dexmedetomidina
◆ 2 – 10 ug/kg IM/IV > pequenos;
◆ 2,5 – 5ug/kg IV > equinos.
Questão:
Qual é o reversor da dexmedetomidina? Cloridrato de atipamezole.
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