Transtorno obsessivo compulsiv1

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Transtorno obsessivo compulsivo 
Consiste em pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que 
ocorrem de modo indesejado. Pensamentos intrusivos provocam resistência e são 
egodistônicos (contrários ao desejo do paciente). São iniciadas por situações 
corriqueiras, e aí a pessoa inicia rituais com o objetivo de anular os pensamentos. 
Esses rituais para neutralizar os pensamentos podem ser apenas mentais, por isso 
muitas vezes o transtorno fica difícil de perceber. É frequente encontrar nesses pacientes 
uma lentidão obsessiva, o paciente não consegue bem decidir coisas pequenas no seu 
cotidiano. 
Existem três tipos de experiências que não se enquadram no conceito de 
obsessões, mas precedem a realização de rituais: nojo, fenômenos sensoriais (percepção 
de que algo não está certo, gerando angustia), experiências Just risht/ not Just righ (a 
pessoa age para que sinta que as coisas estão de modo correto – Just right). Essa 
percepção do Just righ nós percebemos nas pessoas que ficam muito organizando o 
local, ou se lavando, e aí quando percebem que está “tudo certo” eles param. 
Os atos realizados tem uma finalidade, que é acabarem com a angustia gerada 
pelo pensamento intrusivo, eles são voluntários, repetitivos e muitas vezes até 
estereotipados. Como os atos realizados aliviam a angustia temporariamente, a pessoa 
acha que aquilo está funcionando, e mantém seus rituais. Dentro da psicoterapia é 
primeira escolha o TCC - terapia cognitivo comportamental. 
Obs: alguns antipsicóticos podem causar comportamentos compulsivos 
Ciclo to TOC: 
Obsessões (pensamento, imagem, impulso) ansiedade compulsões alívio 
(como gera alívio, reforça o comportamento) 
TOC é uma doença crônica, a pessoa pode ter sintomas mais brandos e em 
momentos de ansiedade os sintomas intensificam. As manifestações das compulsões 
alteram ao longo da vida. 
Outra característica do TOC é a depressão. É muito comum o paciente com TOC 
apresentar depressão, pode ser um quadro secundário ao TOC. Então ao pegar um 
paciente com suspeita de depressão é preciso analisar a vida do paciente e observar se 
não é secundário a outra patologia. Lentidão motora também está presente no TOC, 
ansiedade, culpa, depressão, indecisão, hipervigilância. Os pensamentos negativos ou 
catastróficos são típicos do TOC. 
É uma doença de gente jovem, é comum iniciar na infância ou adolescência, é 
raro iniciar após os 40 anos. Na infância acontece mais em meninos e em adultos é igual 
à distribuição entre os sexos. Para fechar o diagnóstico precisa atrapalhar o cotidiano 
fazendo a pessoa perder mais de uma hora. 
Comportamentos evitativos estão relacionados à evitação de lugares e 
comportamentos, incluindo a procrastinação. A pessoa evita situações que vão a colocar 
em faço com as compulsões. Exemplo, a pessoa tem problema na hora de escrever por 
que fica grifando a letra D (de Deus), daí com o tempo ela para de escrever, começa a 
evitar a situação. 
É preciso atentar que em muitos casos não fica explicito o transtorno, uma vez 
que as compulsões são mentais. Estima-se que demora 17 anos entre o início dos 
sintomas de TOC e o início do tratamento. 
É bem comum ter comorbidade na psiquiatria, no TOC é comum o paciente ter 
depressão, tiques (em torno de 40% dos pacientes com TOC tem depressão). 
 
As anormalidades neurobiológicas estão principalmente relacionadas com a 
serotonina. Existem alguns casos que se desenvolvem após infecção por strepto do 
grupo A (chama PANDA), principalmente em crianças. É possível que com o tempo 
reduza o volume cerebral. O modelo cortico-talamo-estriado-cortical está super ativado 
no TOC. 
Os pacientes do TOC ficam viciados nos comportamentos compulsivos, e com 
isso reduz a capacidade cognitiva e a memória do paciente. Eles também podem 
apresentar dificuldades em lidar com seus impulsos. 
Transtornos do espectro: dismorfo corporal; transtorno de acumulação; 
tricotilomania (a pessoa arranca todo tipo de pelo, pode ter também tricofagia; quando o 
tufo de cabelo obstrui intestino chama de benzoar); transtorno de escoriação (skin- 
picking). 
Outros transtornos do espetro obsessivo compulsivo: 
 
 
O objetivo do tratamento é a remissão completa dos sintomas, e a primeira coisa 
é psicoeducação. Considera-se refratariedade quando não houve resposta a 3 protocolos 
com inibidor da recaptação de serotonina, sendo um obrigatoriamente a clomipramina. 
 Sobre tratamento farmacológico, a primeira escolha é ISRS e a clomipramina. O 
TOC não é tratado com dose baixa, tem que colocar uma dose alta direto e já orientar 
que a dose pode aumentar. Quando melhora o transtorno, mantém o remédio por 1 ou 2 
anos e se houver recaídas deve-se usar os remédios por mais tempo.