Reparo das feridas

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Reparo das feridas 
 
 
 
 
Ferida é o comprometimento da integridade da pele. A perda da 
continuidade da pele pode ser causada por trauma físico, químico, 
mecânico, vasculares, infecciosos, alérgicos, térmicos e outros ou corte 
cirúrgico. A lesão ou ferida pode atingir variados graus de profundidade, 
afetando desde a camada mais superficial da pele, até a destruição total da 
derme e as camadas mais profundas. 
Processo de Cicatrização 
 
Um tecido, quanto exposto à lesão, deve de alguma forma, ser 
reparado. A forma como isto acontece, depende das características do 
tecido afetado: composto por células em alto ou moderado grau 
proliferativo, ou desprovidas desta capacidade, além da gravidade da lesão. 
 
O reparo implica em restauração da função e da arquitetura tecidual, 
após uma lesão. Os tecidos capazes de retornar ao seu estado normal, 
através da restituição de seus componentes, passam pelo processo de 
regeneração, com a formação do novo tecido idêntico ao original. 
 
Alternativamente, a cicatrização ocorre com tecidos incapazes de uma 
reconstituição completa, em que as estruturas de suporte estão danificadas 
gravemente. A cicatrização é um processo de reparo por deposição de 
tecido conjuntivo (fibroso). 
 
O processo de cicatrização da ferida com perda de epiderme e 
derme é contextualizado dentro de quatro principais fases: hemostasia, 
inflamação, proliferação e remodelação. As quatro fases se sobrepõem 
como em uma cascata de eventos. O estímulo químico e substâncias 
produzidas pelas células de uma fase induzem a ferida à próxima fase. 
 
 
 
 
	
	
	Dentista tem certo controle sobre 
os danos teciduais: 
 
- Favorável ou não ao reparo 
- Causas de dano tecidual 
- Físicas: 
- Fluxo sanguíneo comprometido 
- Esmagamento 
- Desidratação 
- Incisão 
- Irradiação 
- Resfriamento excessivo 
- Aquecimento excessivo 
 
	
	Químicas 
 
- pH 
- Agente com tonicidade não 
fisiológica 
- Proteases 
- Vasoconstritores 
- Agentes trombogênicos 
 
	Reparação – Epitelização 
 
- Ep. Capacidade regenerativa 
- Borda livre – migra até outra 
borda 
 
Hemostasia é, o processo fisiológico do corpo humano responsável, 
em manter o sangue fluído no interior do vaso sanguíneo. É o que se 
costuma chamar de coagulação sanguínea. Os componentes desse sistema 
são: vaso sanguíneo, plaquetas e fatores da coagulação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágio inflamatório: 
 
- Inicia com a lesão 
- 3 a 5 dias (principal é fibrina) 
1) Fase vascular: Vasocontrição inicial – baixo fluxo sanguíneo 
Leucotrienos (histamina e prostagradinas) – vasodilatação e espaços entre 
células endoteliais – extravasa plasma e migra leucócitos para interstício 
- 5 sinais: Rubor, calor, edema, dor e perda de função 
2) Fase celular: Chegam leucócitos PMN (neutrófilo) – adere na parede dos 
vasos (marginação) – neutrófilo + corpo estranho = substancias 
(desgranulação) – destrói a bactéria e o tecido necrótico 
 
 
 
Estágio fibroblástico 
 
- 3 a 4 dia 
- Fibrina da coagulação se entrelaça 
- Rede de fibrina (ajuda novos capilares) 
- Fibroblastos deposita (tropocolageno e fibronectina) – reconhece material 
exógeno e quimiox de fibroblasto 
- Tropocolageno – colágeno excessivo e desordenado (fibrinólise) - 
aumenta a resistência 
- 70 – 80% resistência (dura 2 -3 semanas) 
 
 
Estágios de remodelação 
 
- Destroi e substitui fibras aleatórias 
- Melhor orientação – aumenta resistência 
- Diminui excesso / metabolismo / vascularização / edema 
- Elastina não é devolvida (diminui flexibilidade) 
- Contração da ferida (bom e ruim) 
 
 
 
Fatores prejudiciais 
1) Corpo estranho 
2) Tecido necrótico 
3) Isquemia 
4) Tensão da ferida 
 
 
 
 
Primeira intenção (não perde 
tecido reposiciona igual) 
 
- Mínima cicatriz 
- Ideal teórico 
- Margem reaproximidades 
- Diminuição reepitelização / 
colágeno / remodelação 
- Mais rápido, menor infecção e 
cicatriz 
 
Segunda intenção: 
 
- Espaço entre margens 
- Perda de tecido 
- Aumento de morada 
- Tecido de cicatrização 
 
Terceira intenção: 
Enxertos 
 
 
 
 
 
Cicatrização óssea: 
 
- Estágios inflamatórios fibroblastos e de remodelação, aumento 
osteoblastos e osteoclastos 
- Celulas: oriegem no periósteo, endosteo e c.m.i 
- Osteoclastos: Remove osso necrótico e que precisa ser remodelado 
- Osteoblastos: matriz osteoide 
- Primeira intenção: osso até 1 mm de margem calo é menor 
- Segunda intenção: Osso afastado; colágeno preenche além da margem: 
calo, precisa de vascularização e imobilidade 
- Osso forma perpendicular a linha de fratura (aumento da resistência); 
forca excessiva – mobilidade – tecido fibroso 
 
Cicatrização do nervo: 
 
- Neuropraxia: Contusão do nervo 
Trauma, inflamação, isquemia 
Não rompe continuidade 
Poucos dias ou semanas 
 
- Axonotmese: Perda da continuidade do axônio, mas bainha epidural ok 
Trauma, esmagamento, tração 
2 a 6 meses 
 
- Neurotmese: Perda total da continuação 
Fraturas, rupturas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cscata de eventos do processo de reparos da ferida 
Fonte: Tradução livre para a língua portuguesa. DOUGHTY, D. B.; SPARKS-DEFRIESE, B. Wound-healing physiology. In: BRYANT, 
R. A.; NIX, D. P. Acute & Chronic Wounds: current management concepts. 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier, 2012.