CASOS CLÍNICOS E ECTOSCOPIA

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CASOS CLÍNICOS E ECTOSCOPIA 
 
J.C, 50 anos, está em investigação de quadro de 
icterícia. Hoje recebeu o diagnóstico de 
colangiocarcinoma, tumor que cursa com 
estenose de vias biliares. Assinale a alternativa 
correta * 
 
A icterícia ocorre as devido ao acúmulo de 
bilirrubina indireta nos tecidos 
 
Nesse caso a bilirrubina acumulada é 
hidrossolúvel 
 
Nesse caso a bilirrubina acumulada é 
lipossolúvel 
 
É necessário albumina para transportar a 
bilirrubina acumulada nesse paciente 
 
Homem, 22 anos, politraumatizado, 
apresentando fratura de fêmur bilateral e trauma 
hepático. Após estabilização hemodinâmica o 
paciente apresenta Hb=4g/dl (ref 14 a 18g/dl). Na 
Inspeção desse paciente é esperado: 
 
Palidez generalizada, observada em pele, 
mucosa conjuntival, mucosa oral 
 
Criança 1 dia de vida está ictérica 4+/4+. Ictericia 
acometendo toda extensão da pele. O médico 
associa a icterícia a incompatibilidade enter o 
sangue da mãe e do filho, pois a mãe é O+ e filho 
A+.Em relação ao caso assinale a alternativa 
correta 
 
A bilirrubina excessiva, nesse paciente é 
lipossolúvel 
 
Paciente, 2 meses de vida, com cianose central 
desde o nascimento. Após investigação ficou 
confirmado diagnóstico de Tetralogia de Fallot. 
Assinale a alternativa que justifica a cianose 
desse paciente 
 
Oxigenação inadequada do sangue arterial 
por shunt 
 
 
Caso 1 
Homem, 23 anos, relata 7 episódios de 
fezes amolecidas, com odor fétido, em 
grande quantidade, nas últimas 
12horas. Relata dor abdominal em 
cólica, principalmente antes das 
evacuações. Ao exame físico mucosas 
conjuntival seca e sem brilho e mucosa 
lingual seca e sem brilho 
 
 
 
Mucosa da língua seca 
Paciente apresenta uma desidratação 
devido a diarreia onde o paciente perde 
muito líquido. 
Um quadro agudo. 
Observar a pele, unha, cabelo para ver 
essa desidratação. 
 
Caso 2 
Homem, 32 anos, engenheiro, procura 
atendimento médico devido a 
epigastralgia importante, 
principalmente após as refeições. 
Atualmente está comandando uma 
grande obra. Refere que devido ao 
trabalho está dormindo cerca de 
4horas/dia e se alimentado mal, 
diariamente come fast-food. Seu 
médico solicitou uma endoscopia 
 
Epigastralgia: dor abdominal 
Dor no início da boca do estômago. 
O paciente fará uma endoscopia para fazer uma 
análise da mucosa do paciente, além de analisar 
alguma bactéria. 
Mucosa rosada, úmida. 
 
Mucosas 
 
• Tecido epitelial de revestimento das cavidades 
do corpo 
• Conjuntivas Oculares 
• Mucosas Labiobucal, lingual e gengival 
• Gastrointestinal 
 
 
Exame Físico: Boa iluminação, 
inspeção/manobras de exposição da mucosa – 
umidade, coloração. 
 
Mucosas – Umidade: 
o Uma forma de avaliar a hidratação 
o Umidade normal: leve brilho 
o Mucosas Secas: perda de brilho, ressecadas 
 
Mucosas - Coloração 
 
o rósea avermelhada = Mucosas normocoradas 
o Alteração da Coloração 
o Hipocoradas / Hipercoradas 
o Ictéricas /Anictéricas 
o Cianóticas / Acianóticas 
 
Descoramento de Mucosas: 
 
o Diminuição ou perda da cor róseo-
avermelhada 
o Mucosas Descoradas ou Palidez de 
Mucosas 
o Avaliação Quantitativa 
o 1+ a 4+ 
o Anemias 
o Redução na quantidade de eritrócitos: 
Deficiência de Ferro, Perdas sanguíneas, 
infecções graves 
 
Cruzes quantifica o que está ruim. 
Se tiver bem: paciente, hidratado corado 
Para as alterações: desidrata 1+/4+ , desidratado 
e pálido 2+/4+ 
3+/4+ 
 
 
 
 
* Olho quando está desse jeito seria 4+ pois ele 
está totalmente descorado. 
 
Mucosas Hipercoradas 
 
o Coloração- vermelho arroxeada 
o Processo inflamatórios: conjuntivite, glossite , 
gengivite 
o Poliglobulia: Policitemia 
 
 
Fica vermelho devia a vasodilatação, causando 
hiperemia (aumento da coloração vermelha da 
mucosa) 
 
 
 
 
Caso 3 
Candidato a presidente da república leva uma 
facada em abdome durante sua campanha, 
sendo conduzido ao hospital. Paciente evolui 
com quadro de perda sanguínea importante e 
necessidade de Transfusão sanguínea. Após 
sua alta, mantém quadro de anemia. 
 
Perda de peso, lábio pálido, pele ressecada. 
 
 
Palidez 
 
o Diminuição ou desaparecimento da cor rósea 
da pele e mucosas 
o Avaliação: INSPEÇÃO da superfície corporal 
(palmoplantar, face, mucosa conjuntival e 
oral) 
o Palma mão: descoramento é visível com 
níveis de Hb abaixo de 7g/dl 
 
 
 
Palidez – Classificação 
 
o Intensidade: 1+ a 4+ 
o Paciente pode ser classificado apenas em 
Corado ou descorado 
o Extensão 
o Localizada: restrita a uma área 
o Generalizada: acometimento pele e mucosa 
o Anemias, Choque, medo e náuseas 
 
 
Hiperemia localizada 
 
Caso 4 
Durante o exame físico de Recém nascido com 
24h de vida, icterícia 4+ em face até tornozelos. 
Após checar tipagem sanguínea do bebê (A+) e 
da mãe (O-), chegou ao diagnóstico de 
incompatibilidade ABO e Rh. O pediatra também 
solicitou nível sérico de Bilirrubinas totais e 
frações e reticulócitos 
 Pode ocorrer devido a 
hidroblastose 
Bilirrubina – vem da degradação do grupo heme 
 
Caso 5 
Homem, 55 anos com diagnóstico neoplasia de 
cabeça de pâncreas, apresenta icterícia 2+/4+ 
em toda extensão da pele. 
 
 Neoplasia da cabeça de 
pâncreas com icterícia – está relacionada com a 
compressão do ducto biliar, fazendo que tenha 
um acumulo da BD devido não conseguir sair. 
 
Icterícia 
 
o Coloração Amarelada da pele, mucosas e 
esclera devido acúmulo de Bilirrubinas no 
sangue 
o Bilirrubina Plasmática >2mg/100ml 
o Locais Impregnação: Conjuntiva ocular, 
derme, mucosas, íntima dos vasos e 
vísceras. 
 
Primeiro local que ocorre a icterícia é no globo 
ocular, isso acontece devido a bilirrubina ter 
maior afinidade pela elastina. 
 
Exame físico: 
 
Necessário tem um ambiente com boa 
iluminação tendo a inspeção da conjuntiva 
ocular, região sublingual, freio da língua e a pele. 
 
Classificação – intensidade 1+ A 4+ 
Ictérico ou anictérico 
 
 
 
 
Pode ser deposito da bilirrubina no cérebro. 
Precisando ser lipofílica para que passe na 
barreira hematoencefalica. Seria a bilirrubina 
direta e que passa a barreira é a indireta ou não 
conjugada. 
 
Kernicterus = afecção decorrente da lesão 
neurológica por deposição de bilirrubina indireta 
nos núcleos da base. 
 
Pseudoicterícia 
 
 
o INSPEÇÃO 
o Pele com coloração amarelada→ Palma 
mãos e Planta de pés 
o Conjuntiva ocular e região sublingual 
→normais 
o Investigar: 
o Uso de medicamentos: mepacrine 
(quinacrina) 
o Alimentos ricos em betacaroteno: cenoura, 
moranga, tomate, mamão e vegetais de 
folhas verde-escura 
 
Hipercaretenemia é uma pseudoictericia 
 
Betacarotenemia 
 
 
Metabolismo das bilirrubinas: 
o 75% bilirrubina→ derivados da 
degradação de hemoglobina oriunda das 
hemácias senescentes → baço, da 
medula óssea e do fígado (células 
reticuloendoteliais). 
 
o Em adultos normais, o nível diário de 
bilirrubina é de 250-350 mg. 
 
o 25% →hemólise intramedular e outras 
fontes (mioglobinas e enzimas de cadeia 
respiratória) 
 
Hemácia vive por 120 dias 
 
 
 
Principais tipos de Icterícia 
 
o Aumento da Oferta de Bilirrubina Indireta: 
Anemias hemolíticas ( anemia falciforme, 
incompatibilidade ABO e RH 
 
o Déficit na captação pelo hepatócito da 
bilirrubina indireta: Doença de Gilbert 
 
o Dificuldade de metabolismo da bilirrubina 
nos hepatócitos: Cirrose Hepática e 
Hepatites 
 
o Má excreção da bilirrubina conjugada: 
Icterícias induzidas por medicamentos ( 
Anabolizantes) 
 
o Obstrução de vias biliares e extra-
hepáticas: coledocolitíase, neoplasia da 
cabeça do pâncreas e de vias biliares. 
 
Cianose 
 
Caso 6 
Recém-nascido, apresenta cianose central 
logo após nascimento, tentado 
oxigenioterapia sem sucesso, após os passos 
iniciais o bebê mantém cianose, saturação 
80% em ar ambiente, sendo internado na UTI 
neonatal para investigação diagnóstica. 
 
Cianose – oximetria, mão azul, falta de O2. 
 
o Coloração Azulada ou Arroxeada da pele e 
das mucosas 
o Aumento de Hemoglobina reduzida(não 
ligada aoOxigênio) > 5g/100ml 
o Locais avaliação: regiões com maior rede 
de capilar 
 
Exame físico: Ambiente com boa 
iluminação. 
Inspeção: lábios, língua, região sublingual, 
lobos de orelha, ponta de nariz, leito ungueal, 
polpas digitais. 
 
Classificação: intensidade 1+ a 4+ 
Localização: localizada ou generalizada. 
 
 
TROCAS GASOSAS 
 
 
Cianose central: 
 
Diminuição do Oxigênio do Ar Inspirado: 
Altas altitudes 
 
o Hipoventilação: 
 
§ Respiração Rápida e superficial: Ascite 
volumosa, processo doloroso tórax, 
pneumonia, bronquites 
 
§ Obstrução de Vias Respiratórias: 
Estenose da Laringe, Traquéias, 
brônquios, edema de glote, 
broncoespasmo na asma 
 
§ Diminuição da Superfície respiratória: 
Pneumonia, Edema pulmonar, 
derrames pleurais 
 
§ Diminuição da expansão Respiratória: 
Enfisema, paralisia de diafragma e de 
músculos da respiração 
 
o Curto-circuito venoarterial (shunt): 
Cardiopatias congênitas(Tetralogia de 
Fallot, Estenose de valva pulmonar, 
Transposição dos grandes vasos da base) 
 
Problema para diminuir a oxigenação 
– nos capilares pulmonares 
 
 
 
Cianose Periférica: 
o Aumento local da Pressão Venosa: Ligadura de 
grandes vasos, compressão venosa por 
linfonodos ou tumores 
o Aumento geral da pressão venosa: Insuficiência 
cardíaca congestiva ( estase da circulação) 
o Obstrução da circulação por oclusão: 
Compressão do tronco venoso ou flebite 
o Transtornos Vasomotores: Fenômeno de 
Raynaud 
 
 
Dorso dos dedos ou dorso das mãos. 
 
 
Cianose Mista: 
 
o Insuficiência congestiva Grave: edema 
pulmonar + Estase periférica com perda 
aumentada de oxigênio 
 
 
Agua quente vai fazer vasodilatação, fazendo 
melhor a cianose 
 
Edema 
 
 
Caso 7 
Mulher, 40 anos, apresenta edema palpebral, 
após ser picada na região palpebral por um 
inseto 
 
 
Edema de pálpebra superior unilateral a 
direita com eritema e hiperemia. 
Pode ser um edema mole ou duro. 
 
Caso 8 
Mulher com diagnóstico de câncer de mama a 
D, necessitou realizar mastectomia a D e 
retirada de linfonodos axilares a D. Paciente 
evoluiu, no pós – operatório com linfedema em 
membro superior direito 
 
 
 
Duas regras: 
Tudo que entra sai, a quantidade que entra 
no organismo precisa sair 
O que está no interstício fica no interstício, se 
ficar no intracelular só pode ficar 
Linfedema 
Edema localizado duro, 
pele pode estar quente. 
Pele com aspecto de 
casca de laranja 
 
Se quebrar essas duas regras gera um 
edema. 
 
Edema: 
• Aumento quantidade de líquido 
intersticial / e ou intracelular 
• Local: Pele ou tecido celular 
subcutâneo 
 
 
Trombose venosa – pressão hidrostática não 
vai conseguir drenar de maneira adequada 
tendo aumento dessa pressão e saindo do 
vaso indo para o interstício. 
Edema agudo do líquido intersticial 
geralmente são moles. 
 
Sangue chega pela artéria e sai pela veia, 
nem sempre 100% é eficiente 3% drena pro 
sistema linfático, podendo formar um edema 
pois não é essa ocorrendo essa drenagem pra 
a linfa. Ocorre o edema aos poucos. 
 
Cirrose – diminui a quantidade de albumina e 
o líquido sai do vaso a quantidade é pequeno 
e falta líquido, tendo retenção de sódio e água. 
 
Exame físico : 
 
• INSPEÇÃO 
• PALPAÇÃO: compressão sustentada com 
Indicador ou polegar contra estruturas 
ósseas 
• Localização: Membros Inferiores, Face, 
região sacral, 
 
 
• Temperatura Local 
• Sensibilidade 
• Coloração 
• Textura da Pele 
 
 
Edema unilateral com presença de eritema, 
sinal do cacifo positivo com aumento da 
temperatura local. 
Pele com hiperqueratose (casca) 
Coloração com hiperemia. 
Sensibilidade – se o paciente sente dor. 
 
Classificação 
 
Extensão: 
• Localizado 
• Generalizado 
 
• Intensidade: 
• 1+ a 4+ 
 
• Consistência: 
• Mole 
• Duro 
 
• Elasticidade: 
• Elástico 
• Inelástico 
 
Edema fixo – tem algumas doenças 
eritematosas que já está daquele jeito há 
semanas ou meses 
 
 
Pés com edema duro, pouco elástico. 
 
Perna – linfedema, casca de laranja, 
unilateral. 
 
 
 
Mao edema localizado – heritema 
Lábio – angioedema defortamante. 
Intensidade 
 
 
Circulação colateral 
 
• Presença do circuito venoso anormal 
visível ao exame da pele 
• Circulação colateral→ dificuldade ou 
impedimento do fluxo venoso através dos 
troncos venosos principais. 
 
• Desenho venoso x Circulação colateral 
 
Localização 
• Tórax 
• Abdome 
• Raiz dos membros superiores 
• Segmento cefálico 
 
Exames: inspeção, palpação e auscuta. 
 
Direção fluxo sanguíneo: 
 
• Técnica 
• Repetir manobra 2 ou 3vezes 
• Fluxo venoso abdome-tórax 
• Fluxo venoso ombro-tórax 
• Fluxo venoso pelve-abdome 
 
 
 
 
 
 
 
Circulação colateral Tipo Porta 
 
 
Circulação colateral Tipo Cava 
Superior 
 
 
 
Circulação colateral tipo Cava 
inferior