RESUMO: TOXOPLASMOSE

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Toxoplasmose - Toxoplasma gondii
1. Importância em saúde pública
A toxoplasmose é uma zoonose de grande impacto na saúde pública em razão de dois
principais aspectos: ela atinge todos os continentes e possui uma variedade de hospedeiros
intermediários. Além disso, a forma infectante se faz presente em muitos ambientes, mas
especialmente em água e alimentos contaminados, o que atesta ainda mais sua relevância ao
sistema público de saúde. No Brasil, por exemplo, boa parte da população ainda sofre com a
falta de saneamento básico, de modo que esse constitui um grupo ainda mais suscetível à
doença. Por fim, nota-se uma evolução rápida e preocupante dessa enfermidade em pacientes
imunossuprimidos (como receptores de órgãos, portadores de HIV e aqueles em tratamento
quimioterápico), o que ressalta a importância do estudo da toxoplasmose.
2. Morfobiologia do parasito (T. gondii)
O parasito pode ser encontrado em: líquidos orgânicos, células (menos hemácias) e tecidos.
Diante disso, sua morfologia varia de acordo com o hábitat, mas são, basicamente três:
bradizoíto, esporozoíto e taquizoíto. Ainda, como pertencente ao filo Apicomplexa, ele
possui como estruturas: anel polar, conóide, grânulos densos, micronemas, roptrias, além do
apicoplasto (4 membranas e biossíntese de aminoácidos e ácidos graxos).
● Taquizoíto: fase aguda. Formato de arco com núcleo mais ou menos central. Alta
motilidade e multiplicação por endodiogenia. Pouco resistentes ao suco gástrico
(morrem).
● Bradizoíto (cistozoíto): fase crônica. Multiplicação lenta por endodiogenia ou
endopoligenia. Cisto confere resistência contra a imunidade do organismo. Presentes
nos tecidos.
● Oocisto: resistência (parede dupla). Esférico. Eliminados imaturos pelos felídeos nas
fezes. Esporulação no meio= dois esporocistos com quatro esporozoítos cada.
3. Hospedeiros e Ciclo Biológico
Hospedeiros definitivos: felídeos;
Hospedeiros intermediários: aves e mamíferos;
I) HI pode ingerir: esporozoítos (água e alimentos contaminados), cistos com bradizoítos
(carne crua) ou taquizoítos (leite);
II) Epitélio intestinal - células - multiplicação - lise (fase proliferativa ou aguda);
III) Então, alguns são destruídos pelo sistema imune ou evoluem para cistos (fase cística ou
crônica - tempo indeterminado - cérebro ou musculatura);
IV) HD pode ingerir: esporozoítos, bradizoítos ou taquizoítos;
V) Epitélio intestinal (delgado) - células - multiplicação por endodiogenia ou merogonia -
meronte ou esquizonte dentra do vacúolo parasitóforo - lise;
VI) Novas células epiteliais: formas sexuais - microgameta (masculino móvel) fecunda
macrogameta e forma zigoto, que forma oocisto;
VII) Oocisto no meio exterior (fezes): esporogonia - 2 esporocistos com 4 esporozoítos.
OBS: Na fase coccidiana ou sexuada, a que ocorre no felídeo, o tempo de liberação de
oocistos nas fezes depende da forma ingerida. Isto é, a ingestão de bradizoítos demanda 3
dias, a de taquizoítos leva 19 dias ou mais e a de oocistos, 20 dias ou mais.
4. Transmissão
Há três principais vias de contaminação do ser humano, sendo o quarto tópico apenas uma
abordagem de possíveis (mas raras) formas de transmissão:
● Ingestão de água ou alimentos contaminados com oocistos;
● Ingestão de carne crua ou mal cozida com cistos (bradizoítos). Obs: o congelamento a
12ºC ou o aquecimento acima de 67ºC é capaz de matá-los;
● Congênita ou transplacentária. Nesse caso, quando a mãe adquire a doença durante os
dois últimos trimestres, há maiores riscos de infecção e a forma infectante seria o
taquizoíto. Além disso, apesar de mais rara, é possível a transmissão por uma mãe na
fase crônica, uma vez que cistos do endométrio podem romper
● Outras: taquizoítos em leite ou saliva contaminados, acidentes ou por transplante de
órgãos.
5. Interação parasito-hospedeiro e Resposta Imunológica
Na abordagem da interação entre o parasito e a célula hospedeira, nota-se que a existência de
muitas organelas no citoplasma facilita esse processo. Isto é, pela parte apical, o parasito
adere à membrana. Em seguida, secreta proteínas que vão propiciando a interiorização celular
e a formação do vacúolo parasitóforo, o qual, oriundo da invaginação da membrana, possui
uma composição citoplasmática interna semelhante à celular. Por fim, o parasito secreta mais
proteínas que tornam esse meio ideal para a multiplicação.
Já no que diz respeito à resposta imunológica, sabe-se da existência de dois mecanismos:
● Imunidade humoral: a produção de IgM inicialmente é curta, mas a de IgG, que se
inicia logo em seguida, dura de 8 a 12 dias após a infecção. Em alguns casos, a
produção de IgA também é observada. Obs: a detecção da doença em fetos e gestantes
envolve uma profunda análise acerca das imunoglobulinas encontradas nos exames.
● Imunidade celular: logo no início da infecção, os taquizoítos estimulam os
macrófagos a ativarem as células T e natural killer. Dentre as T, a CD8+ e a CD4+ são
efetivas e, atuando em conjunto, destroem essa forma do parasito, de modo que só
permanecem os bradizoítos para a fase crônica.
6. Patogenia
Nos seres humanos, a patogenia é dependente de vários fatores, tais como a cepa do parasito
(virulência), a resposta de cada organismo (por exemplo, um indivíduo imunossuprimido é
menos resistente) e o modo de infecção.
Na toxoplasmose congênita ou pré-natal diversos fatores influenciam nas consequências
observadas, mas para que ela ocorra a mãe deve estar na fase aguda da doença ou em uma
“reagudização”. Nesse cenário, os impactos podem incluir abortos, nascimentos prematuros,
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graves sequelas ou sintomas leves. Mas, de qualquer forma, a realização de exames é
essencial para a adoção de uma postura que vise prevenir, evitar sequelas ou atenuar a
gravidade das consequências inevitáveis.
Por outro lado, a toxoplasmose pós natal, a depender dos fatores envolvidos, pode ser desde
assintomática à grave resultando em morte. Formas possíveis da doença incluem:
● Ganglionar ou febril aguda: forma mais frequente. Comumente crônica e benigna.
Apesar disso, pode acarretar em complicações a outros órgãos;
● Ocular: bastante frequente, ela aparece na fase aguda por taquizoítos ou na crônica
por bradizoítos encistados na retina. Foco coagulativo e necrótico que pode evoluir
para uma cegueira ou curar com cicatrização;
● Cutânea ou Exantemática: dos raros casos, foram de evolução rápida e fatais;
● Cerebroespinhal ou Meningoencefálica: aumentou com a AIDS e pode matar;
● Generalizada: também rara, mas de evolução fatal.
7. Diagnóstico
Assim como outras doenças,o clínico deve ser confirmado pelo laboratorial, já que a fase
aguda pode evoluir para a morte ou cronificar, a qual, por sua vez, pode ser assintomática.
● Demonstração do parasito: pode ser realizada a partir de taquizoítos encontrados em
fluidos que são centrifugados, submetidos ao esfregaço e, depois, à coloração por
Giemsa. Pode-se, ainda, inocular em camundongos ou realizar o PCR. Na fase
crônica, pode haver a biópsia de tecidos para a constatação de cistos;
● Testes sorológicos ou imunológicos: os mais usados atualmente são o RIF (reação de
imunofluorescência indireta)e o ELISA (ou Imunoensaio enzimático), ambos
detectando IgG e IgM. Todavia, recomenda-se a associação entre o resultado deles e o
quadro clínico, já que a interpretação está sujeita a erros.
Obs: em pacientes imunossuprimidos, além de teste sorológico, recomenda-se a utilização da
tomografia computadorizada.
8. Epidemiologia
● Doença presente em quase todos os países, mas com menor prevalência na Ásia e
maior prevalência na América Latina;
● PCR mostra uma virulência variável para camundongos;
● Todos os mamíferos e todas as aves são suscetíveis, porém o índice de infecção é
maior em caprinos;
● Gatos jovens não-imunes eliminam uma quantidade maior de oocistos;
● Animais silvestres também apresentam soropostividade para a toxoplasmose, com
altos índices em felídeos;
● Principais vias de transmissão para o ser humano: ingestão de oocistos em água e
alimentoscontaminados, ingestão de cistos em carnes cruas ou mal cozidas e
transplacentária por taquizoítos.
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9. Profilaxia
A grande maioria das medidas profiláticas envolvem uma ação de individual de consciência,
como não consumir carnes cruas ou mal cozidas, proteger a caixa de areia dos gatos, lavar
bem os alimentos. Além dessas, outras ações mais coletivas incluem o desenvolvimento de
vacinas e a realização do exame para toxoplasmose no pré-natal de todas as gestantes.
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