MASSOTERAPIA

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Massagem Terapêutica
1 Introdução
O sentido do tato é uma forma de comunicação intensa, é uma das primeiras percepções sensoriais a se desenvolver. O ato de fazer massagens, por utilizar-se do sentido do toque também é instintivo e primitivo do ser humano. Quando você se machuca, instintivamente massageia o local, buscando aliviar a dor.
Existem vários tipos de massagem, com as mais variadas finalidades: relaxamento, estimulação, correção postural e aprimoramento da sexualidade são algumas delas. Mas a maioria das massagens tem como premissa promover a saúde do massageado e podem ser aplicadas nas mais diversas áreas da saúde.
Massoterapia – massagem terapêutica – pode ser definida como o uso de diversas técnicas manuais que objetivam promover o alívio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a independência funcional em uma pessoa que tem um problema de saúde específico.
Segundo Klenn (1895), a massagem terapêutica (massoterapia) é a arte científica e o sistema de avaliar e aplicar manual e sistematicamente uma técnica ao tecido mole superficial da pele, músculos, tendões, ligamentos e às fáscias, bem como às estruturas que estão dentro do tecido superficial, no meio da mão, do pé, do joelho, do braço, do cotovelo e do antebraço.
Em 1952, Gertrude Beard (1887-1971) escreveu que massagem “é o termo usado para designar certas manipulações dos tecidos moles do corpo; estas manipulações são efetuadas com maior eficiência com as mãos e são administradas com a finalidade de produzir efeitos sobre os sistemas nervoso, muscular e respiratório e sobre a circulação sanguínea e linfática local e geral”.
2 Histórico da massagem
A história da massagem é tão antiga quanto à do homem. Estudos arqueológicos indicam que, já na Pré-história, o homem promovia o bem-estar geral e adquiria proteção contra lesões e infecções por meio de fricções no corpo. Seriam os primórdios do que hoje se entende por massagem.
Há também registros de que civilizações da Antiguidade, como egípcios, hindus, gregos, romanos, chineses e japoneses, cerca de 300 a.C., fizeram referências sobre os benefícios da massagem para o bem-estar. Mas os primeiros a reconhecer as propriedades curativas dessa técnica de friccionar o corpo foram os chineses, que assinam a literatura mais remota que se tem notícia: o texto médico Nei Ching, escrito 2800 a.C.
Existe também relatos dessa prática na Índia durante o século III a.C.. No século V a.C., Hipócrates, o “pai da Medicina”, descrevia a importância da “habilidade de fricção” de um médico, e deixou registrado em seus ensinos: “O médico deve ter experiência em muitas coisas, mas certamente deve ter habilidade na fricção... Porque a fricção pode unir uma junta que está com demasiada folga e afrouxar uma junta que está demasiadamente rígida”.
Praticamente todas as grandes culturas antigas descreveram com certo detalhamento o uso e os benefícios da massagem, frequentemente combinada com outros tratamentos tradicionais. Os gregos são provavelmente a cultura responsável pela ampla aceitação social da massagem, pois popularizaram o uso da massagem com exercícios nas suas famosas casas de banho, que são as precursoras dos atuais “Spas”.
Mas a Massoterapia caiu em desuso no mundo ocidental com o declínio do Império Romano, permanecendo apenas no Oriente com Avicena, o filósofo e médico árabe do século XI d.C. A massagem voltou a ser estudada no Ocidente, apenas no século XVII, com Ambrose Paré, que desenvolveu a aplicação da massagem em cirurgias. A partir de Paré, muitos estudiosos voltaram a estudar a massagem. Considera-se que a era da massagem moderna se iniciou no começo do século XIX, quando muitos autores estavam defendendo o uso da massagem e criando seus sistemas próprios de aplicação.
No século XIX, houve um grande avanço das técnicas de massagem no Ocidente com o trabalho de Henrik Ling, que desenvolveu o que atualmente é conhecido como massagem sueca, sintetizando um sistema de massagem e exercícios com base em seu conhecimento da ginástica e da fisiologia, e também das técnicas chinesa e egípcia, grega e romana. Em 1813 foi fundada em Estocolmo a primeira escola que oferecia massagem como parte do currículo, e desde então se alastraram por todo o continente europeu, os institutos e as estações de banho que incluíam a massagem em seus programas. Mas o seu valor terapêutico foi novamente reconhecido apenas nos últimos 30 a 40 anos, e essa arte continua a florescer em todo o mundo ocidental, tanto entre praticantes leigos como entre profissionais.
Hoje temos diversas técnicas de massoterapia e manipulação tecidual, sendo algumas com um cunho científico, como o Rolfing, massagem do tecido conjuntivo, Osteopatia, Quiropraxia, Drenagem Linfática; e outros com uma abordagem consideradas não-científica, provindas do conhecimento popular de alguns países, principalmente orientais, como a China e Japão, com o Doin, Shiatsu, Anmá, ou mesmo a Índia com a massagem Ayurveda.
3 Indicações
A massagem está indicada para todas as idades, desde bebês, até idosos, assim como gestantes. Em casos de patologias e condições especiais (como gravidez) é sempre essencial que haja um acompanhamento médico para o controle da doença e para verificar se não há nenhuma contraindicação específica.
Dentre as indicações gerais:
· ajudar no relaxamento geral ou local;
· aliviar dor;
· eliminar toxinas pelo sistema venoso e linfático;
· tratar problemas específicos como:
○ edema crônico;
○ tecido cicatricial superficial ou profundo;
○ hematomas superficiais ou profundos;
○ constipação intestinal crônica;
○ facilitação dos movimentos;
○ prevenção de deformidades;
○ contraturas e espasmos musculares;
○ doenças reumatológicas (artrite, artrose, gota);
○ síndromes dolorosas (fibromialgia, dor miofascial, etc);
○ ansiedade, stress e depressão.
4 Contraindicações
· Trombos (coágulos sanguíneos) localizados em qualquer parte do corpo. 
· Uso de medicação anticoagulante.
· Danos vasculares instáveis.
· Veias varicosas.
· Gangrena, doença renal ou doença cardíaca avançada.
· Pacientes que sofreram infarto do miocárdio ou acidente vascular encefálico que ainda não tenham sido clinicamente estabilizados.
· Cefaleia intensa de origem desconhecida. 
· Pressão alta que não esteja controlada por medicamentos. 
· Febre. 
· Queimaduras. 
· Condição cutânea local contagiosa. 
· Irritação cutânea de origem desconhecida. 
· Ferida aberta, lesão ou úlcera
· Na presença de tumores malignos.
5 Cuidados com o paciente e aspectos éticos
É vital que, durante a massagem, o paciente esteja em uma posição confortável, seja deitado na maca de tratamento ou sentado em uma cadeira. Quando o paciente está deitado em decúbito dorsal, um travesseiro ou uma toalha dobrada pode ser colocado sob seu abdome o que evita uma curvatura desnecessária das costas; essa providência é particularmente necessária quando o paciente tem hiperlordose lombar. As toalhas podem ser usadas para cobrir as regiões do corpo que não estão sendo massageadas; esta, é por si só, uma exigência ética. Cobertores também são necessários para conservar a temperatura corporal e, assim, evitar contrações musculares involuntárias.
6 Postura do terapeuta
O requisito mais importante para uma massagem eficaz é uma boa técnica, aplicada com esforço mínimo. Na maior parte dos movimentos de massagem, a posição do terapeuta é um aspecto essencial da técnica. A posição em relação tanto à maca de tratamento quanto ao paciente influencia a eficácia e o fluxo das manobras; consequentemente, o terapeuta precisa assumir a postura adequada antes de tocar a pessoa que receberá a massagem. O conforto e a facilidade de movimentos são muito importantes para evitar a tensão mecânica sobre o corpo.
Benefícios de uma boa postura:
- A direção, a pressão e o ritmo das manobras de massagem são facilmente controlados.
- Toda técnica é executada com muito pouco consumo de energia.
- A tensão mecânica sobre o corpo do próprioterapeuta é evitada.
- As mãos ficam relaxadas, aplicando pouca ou nenhuma pressão.
- O padrão respiratório é profundo e ocorre sem esforço.
- O relaxamento estende-se para o corpo inteiro e, subsequentemente, para quem recebe a massagem.
- O terapeuta mantém os pés bem apoiados durante todo o tratamento.
Figura 1 – Postura do Ergrimista e do T´ai chi
 
Fonte: CASSAR, 2001.
7 Efeitos Terapêuticos da massagem 
Os efeitos da massagem já foram descritos e classificados de diversos modos. Alguns autores os descrevem como efeitos mecânicos (pressão e tensão), químicos, reflexos e psicológicos. Outros discutiram os efeitos gerais e locais. Contudo, é provável que a maioria dos tratamentos por massagem produza os seus efeitos em decorrência de uma combinação de fatores mecânicos, fisiológicos e psicológicos.
7.1 - Efeito direto ou mecânicos: Os efeitos mecânicos são as influências diretas que a massagem exerce sobre os tecidos moles que estão sendo manipulados. Através da fricção exercida pela técnica, há uma remoção da camada de células superficiais mortas, além da hidratação da pele pelo uso de óleos, levando a uma melhora da qualidade e textura da pele e melhorando o funcionamento das glândulas sudoríparas e sebáceas. Além disso, a própria manipulação, promove alterações nas fibras colágenas que constituem os tecidos moles, levando ao melhor alinhamento dessas fibras. Em casos de cicatrizes, principalmente as recentes, o efeito de tensionamento dessas fibras colágenas, leva à quebra de fibrose (tecido cicatricial) excessiva, além da conversão do melhor “amadurecimento” do colágeno depositado na cicatriz.
7.2 – Efeito indireto ou sistêmico: os efeitos indiretos da massagem promovem ação em diversos sistemas do corpo, como circulatório, nervoso, psicológico (bem-estar geral), entre outros. Dependendo da técnica utilizada pode ter efeito calmante (através de manobras suaves, lentas e bastante repetidas), estimulante (pela rapidez dos movimentos, abrangendo músculos, mantendo ou restaurando as suas propriedades fisiológicas, tais como: contratilidade, elasticidade e coordenação) ou desintoxicante (através de manobras de profundidade, principalmente de compressão, determinando uma drenagem das fibras musculares e rápido escoamento dos vasos sanguíneos e linfáticos).
	Efeitos Fisiológicos: 
· Efeitos no Sistema Circulatório: O próprio efeito mecânico do deslizamento das mãos sobre os tecidos moles promove uma melhora do fluxo sanguíneo e linfático no corpo, forçando o movimento dos líquidos pelos vasos. Além disso, a própria manipulação parece reduzir a viscosidade do sangue e da linfa, além de um efeito vasomotor, levando a uma dilatação das veias e artérias, o que acaba causando também a hiperemia na pele (vermelhidão). Algumas pesquisas indicam que há indícios de redução da pressão arterial durante a massagem, mas esse efeito ainda é controverso e também envolveria diversos mecanismos simultaneamente, como a própria vasodilatação, os efeitos psicológicos, liberação de hormônios, etc.
· Efeitos no Sistema Nervoso: O efeito mais importante da massagem no sistema nervoso é a redução da dor. Esse efeito tem diversas causas fisiológicas. Em primeiro lugar, com o aumento da circulação, há uma maior remoção de substâncias químicas no local da dor que são irritantes às terminações nervosas e são responsáveis pela sinalização álgica. Existe ainda um aumento da liberação de opiáceos pelos centros nervosos superiores, que inibem as sinapses (comunicação entre os nervos) que carregam a informação dolorosa. Além disso, no próprio trajeto nervoso que leva a informação de dor, existe um mecanismo chamado de “comporta da dor”, que consiste numa competição de estímulos sensoriais nesses trajetos. Outro efeito da massagem no sistema nervoso é a diminuição da excitabilidade do neurônio motor α, que é o responsável pelo início da contração muscular. Portanto, o relaxamento muscular durante a massagem ocorre por uma inibição neural. Mas esse efeito dura apenas durante a aplicação da terapia, tendo uma regressão do efeito neural junto com o término da massagem. Mas é importante salientar que o relaxamento se mantém por outros mecanismos. O relaxamento e o bem-estar ocorrem também por um efeito indireto da massagem sobre o sistema nervoso autônomo, em particular pela ativação parassimpática. Esse segmento do sistema nervoso autônomo é responsável pela ativação das alterações fisiológicas durante o momento de repouso do organismo. Algumas pesquisas já indicaram uma alteração da frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura cutânea, diâmetro de pupila, todos em resposta ao toque da massagem.
· Efeitos Psicológicos: Diversas pesquisas já encontraram efeitos significativos em alterações de indicadores psicológicos com a massoterapia. Entre eles estão a diminuição dos níveis de tensão ansiedade, depressão, raiva-hostilidade, fadiga-inércia, confusão-atordoamento, percepção da dor. Além disso, há indícios de melhora do funcionamento do sistema imune e também do desenvolvimento neuropsicomotor de crianças.
8 Técnicas básicas de massagem
a) ALISAMENTO
 O alisamento é um deslizamento unidirecional (para os nossos propósitos) lento, não profundo, não invasivo, fluido, cuidadoso, geralmente um arrastamento lento da mão toda sobre o corpo, também chamado de deslizamento superficial (Figura 2).
Os efeitos fisiológicos específicos do alisamento incluem:
· Sedação. 
· Redução da percepção de dor.
· Redução da ansiedade e da angustia.
· Redução da náusea e diminuição temporária da espasticidade, se aplicado sobre a coluna vertebral.
· Reabilitação da transmissão do nervo aferente. 
· Redução da atividade do sistema nervoso simpático.
Frequentemente é usado como um movimento introdutório ou final durante uma sessão de massagem. Também é utilizado para a aplicação de lubrificantes e como uma técnica de transição entre as manobras ou quando se move de uma parte do corpo para outra.
Figura 2 – Técnica de Alisamento
Fonte: VERSAGI, 2015.
b) DESLIZAMENTO OU EFFLEURAGE
Pode-se pensar no deslizamento como um “alisamento com profundidade”. Quanto mais leve e rápido for realizado o deslizamento, mais estimulantes são os seus efeitos; quanto mais profundo e lento o movimento, mais relaxante. O terapeuta usa toda a mão, com os dedos suavemente fechados, conformando-se ao corpo, ou usa a superfície ulnar do antebraço (Figura 3).
Os efeitos fisiológicos específicos do deslizamento incluem:
· Aumento do retorno venoso. 
· Melhora a circulação linfática e redução de edema. 
· Fortalecimento da função imune. 
· Aquecimento localizado e suavização do tecido. 
· Intensificação da liberação hormonal. 
· Promoção do relaxamento local e geral.
· Alívio da dor.
· Aumento inicial da frequência cardíaca e da pressão arterial, seguido por redução em ambas.
Figura 3 – Técnica de Deslizamento
Fonte: VERSAGI, 2015.
O alisamento e o deslizamento profundo geralmente promovem efeitos parassimpáticos (relaxantes) no corpo, ajudando na liberação dos hormônios e outras substâncias químicas calmantes no cérebro.
c) AMASSAMENTO OU PETRISSAGE
O amassamento atua a nível muscular, o terapeuta usa esta técnica para trabalhar firmemente músculos individuais ou grupos musculares para afetar os tecidos subjacentes. Partindo do aquecimento tecidual prévio (por isso, sempre se utiliza o deslizamento profundo antes dessa técnica), o amassamento atua na mobilização e suavização do tecido. Esse movimento é realizado de modo rítmico conforme o terapeuta aperta e libera os tecidos musculares. Mantendo um contato com a mão inteira, ele agarra o ventre muscular com firmeza com a palma da mão, forçando o tecido para cima com os dedos ligeiramente arqueados. Os tecidos são bombeados com o movimento cefálico. 
As diversas formas de amassamento incluem:
a) Amassamento por compressão: os dedos/mão são utilizados para mobilizar o tecido profundamente.
b) Torção/Torcedura: o tecido (normalmente parte de uma extremidade) é agarrado como se o terapeuta estivesse torcendouma grande esponja, aplicando-se pressão com ambas as mãos em direções opostas.
c) Beliscamento: utilizando as mãos ou dedos o terapeuta traciona pele e músculos.
d) Rolamento: a pele é agarrada e levantada do músculo subjacente e rolada no sentido do comprimento para mover a fáscia superficial em relação à fáscia profunda.
Os resultados desejados do amassamento incluem efeitos profundos e duradouros de aquecimento do sangue e do músculo. O uso inteligente dessas técnicas constitui a base da massagem terapêutica.
Os efeitos fisiológicos específicos do amassamento incluem:
· Mobilização dos produtos de degradação celular. 
· Melhora a circulação
· Estimula a atividade glandular
· Redução da tensão muscular. 
· Redução da hipertonicidade muscular. 
· Alívio da dor e Promove relaxamento
· Aumento da amplitude de movimento (ADM) articular. 
· Aumento da extensibilidade e afrouxamento do tecido conjuntivo. 
· Aquecimento tecidual localizado.
Figura4: Técnica de Amassamento por compressão 
Fonte: CASSAR, 2001.
Figura 5: Técnica de amassamento por beliscamento
Fonte: CASSAR, 2001.
Figura 6: Técnica de amassamento por torcedura
Fonte: CASSAR, 2001.
Figura 7: Técnica de amassamento por rolamento
Fonte: DONATELLI, 2015.
d) TAPONAMENTO OU TAPOTAGEM OU PERCUSSÃO
Ao realizar a técnica de taponamento, o terapeuta reconhece a necessidade de estimular periodicamente o corpo para obter um efeito localizado ou sistêmico.
O taponamento inclui as seguintes técnicas:
a) Palmada (Percussão com as mãos em concha): com as mãos semirrígidas, mas com os punhos frouxos e em alternância, o terapeuta cria uma pequena concha com cada mão.
b) Pancada: utiliza-se de forma alternada os punhos relaxados, e o terapeuta dá pancadinhas sobre a pele, com a mão fechada. A região dorsal das falanges médias e distais dos dedos e a parte carnuda da palma da mão entram em contato com os tecidos
c) Cutilada (percussão ulnar): utilizam-se os lados ulnares das mãos de forma rápida e alternada, e o terapeuta aplica tanta pressão quanto o cliente permitir.
d) Socamento (punho-percussão): com as mãos fechadas, mas suavemente, e com a alternância rápida dos punhos, o terapeuta soca o corpo com a superfície ulnar mais suave, com as mãos delicadamente fechadas.
Os efeitos fisiológicos específicos da percussão leve incluem:
· Aumento da estimulação do sistema nervoso (atividade simpática)
· Reabilitação da transmissão do nervo sensitivo.
· Dessensibilização de uma área local de pele.
· Dormência local. 
· Aumento da circulação local e muscular
· Aumento temporário do tônus muscular, seguido pelo relaxamento muscular.
· Liberação do muco dentro dos pulmões. 
Figura 8: Técnica de Taponamento: Cutilada, Percussão/Palmada, Socamento
Fonte: VERSAGI, 2015.
e) FRICÇÃO PROFUNDA
Usada com discernimento e inteligência, esta técnica é altamente eficaz. Se a técnica for usada sem foco ou conhecimento, o terapeuta pode irritar os tecidos e promover dor e inflamação local. Pode ser transversa ou circular.
A fricção transversa profunda pode ser realizada na inserção muscular (tendão), no meio do ventre muscular e sobre e ao redor de tecidos cicatriciais. O terapeuta realiza a fricção transversa profunda usando as pontas dos polegares, o cotovelo ou a articulação dos dedos.
O terapeuta identifica uma área de tecido pequena e localizada. Usando os polegares ou a ponta dos dedos, o terapeuta começa friccionar a fibra muscular no sentido oblíquo, não usando nenhum lubrificante e sem mover a pele sobrejacente. Ele enfoca o nível de desconforto do cliente, prestando bastante atenção aos indicadores de linguagem corporal que sinalizam uma dor além do limite álgico. A fricção transversa profunda (para frente e para trás ou movimentos circulares pequenos) é continuada até que uma área de hiperemia (vermelhidão) seja notada sobre a pele; até que a região, o tendão ou o músculo tenha atingido um nível de hipertonicidade aceitavelmente diminuída (contratura); ou até que o cliente solicite que a técnica seja interrompida. 	A fricção transversa profunda sempre é precedida pelo deslizamento e pelo amassamento, para promover aquecimento e preparo dos tecidos. Ela também é seguida pelo deslizamento e amassamento para “limpar” os efeitos dessa técnica agressiva, porém eficaz.
Figura 9: Técnica de Fricção
Fonte: VERSAGI, 2015.
Os efeitos fisiológicos específicos da fricção transversa profunda amplificam os efeitos da fricção. Os efeitos fisiológicos de ambas incluem:
· Ruptura das aderências de tecidos moles existentes, assim como aquelas que estão prestes a se formar em virtude de uma lesão, cirurgia ou inatividade.
· Ruptura da formação errática do tecido cicatricial; os tratamentos repetidos podem realinhar as fibras de colágeno para criar uma direção de fibra muscular mais normal e móvel.
· Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo. 
· Hiperemia localizada, seguida por uma inflamação localizada e reparo. 
· Analgesia temporária. 
· Diminuição da hipertonicidade.
Observação: material adaptado dos livros: 
- VERSAGI, Charlotte Michael. Protocolos Terapêuticos de Massoterapia: Técnicas Passo a Passo para Diversas Condições Clínicas. Manole, 01/2015. [Minha Biblioteca]. 
- CASSAR, M.P. Manual de Massagem Terapêutica – Um guia completo de massoterapia para o estudante e o terapeuta. São Paulo: Manole, 2001.
- DONATELLI, Sidney. A Linguagem do Toque - Massoterapia Oriental e Ocidental. Roca, 08/2015. [Minha Biblioteca]