Anamnese de psicologia para escola

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Questionário para Instituição Escolar 
Anamnese
Este instrumento faz parte do atendimento psicoterápico. 
Recomenda-se zelo em relação aos dados expostos neste documento, no sentido de evitar distorções, neste momento é necessário ser o mais fidedigno (verdadeiro) com as informações solicitadas.
Ressalta-se que as informações não serão divulgadas as pessoas não envolvidas no processo avaliativo, preservando assim sua individualidade e de seu aluno. Caso não tenha compreendido algum item solicitado favor deixar em branco, ou verificar com o profissional responsável pelo caso. 
Profissional responsável
IDENTIFICAÇÃO:
Nome do aluno (a).............................................................................Série:...................Turno:.......
Idade: ...... anos e .......meses Data de nascimento..........................................
INFORMAÇÕES DO(A) PROFESSOR(A) INFORMANTE:
Nome:______________________________________________________________________
E-mail:_____________________________________________________________________
Assinatura:__________________________________________________________________
INFORMAÇÕES DA ESCOLA:
Nome______________________________________________________________________
Endereço:____________________________________________________________________
CEP:_______________telefone:______________Coordenador(a):_______________________
E-mail:_____________________________________________________________________
Diretor(a): _________________________________________________________________
E-mail:_____________________________________________________________________
________________, ______ de ________________________201_.
Professor(a), Por favor, responda com o máximo de sinceridade as informações a seguir. 
Este documento servirá de base para o processo avaliativo e de intervenção a ser realizado. 
FATORES INTELECTUAIS
1- Sabe seguir instruções dadas individualmente?.........................................................................
2- Sabe seguir instruções dadas coletivamente?............................................................................
3- Tem espírito de iniciativa?.................. ................................................ ......................................
4- Pede informações e sabe recebê-las?................
5- Acompanha histórias e sabe reproduzi-las?....................
6- Assimila e aplica o que é ensinado?.....................
7- Tem desejo de aprender?.......................
8- Consegue expressar seus pensamentos?..........................
9- Necessita de auxílio para realizar as tarefas escolares?....................
10- Necessita de recuperação paralela?...................
11- Sua compreensão é rápida?...........................
12- Qual o seu raciocínio? (abstrato ou concreto) .............................................
13- Tem dificuldade de memorizar?.............................
14- Tem alguma dificuldade de aprendizagem?.................Em que?............................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
FATORES EMOCIONAIS e SOCIAIS
1- Apresenta ou apresentou dificuldade de adaptação?.......................
2- Aparentemente demonstra ser uma criança contente?.....................
3- Chora facilmente?........................
4- Reclama muito?.........................
5- Resolve sozinho os problemas que lhe são apresentados?...................
6- É agressivo?...........................
7- É calmo e não excessivamente instável?.........................
8- É razoavelmente pacífico, não provocando as crianças?...........................
9- É cooperador, não se negando a fazer as coisas?................................
10- É suficientemente independente, não precisando do auxílio da professora?......................
11- É suficientemente confiante, não pedindo aprovação?...........................
12- É satisfatoriamente sociável, não sendo muito egoísta ou exibicionista?................
13- Quer ser o 1º?...........................
14- Preocupa-se em tirar boas notas?............................
15- Ajusta-se facilmente à novas situações?.................................
16- Apresenta concentração necessária para tarefas escolares?.............................
17- É irrequieto em sala de aula?...........................
18- Participa normalmente de atividades em grupo?.......................
19- Sabe esperar a sua vez?.............................
20- Obedece a ordens dadas na primeira vez?......................
21- Deseja e participa de atividades que não sejam pura recreação?..........................
22- É disciplinado, lembrando de suas obrigações rotineiras (regras)?.........................
23- Conversa sobre si?................................
24- Apresenta algum comportamento diferente?............................................................
25- Apresenta algum tipo de tensão ou ansiedade?....................................................
26- Tem algum tipo de manipulação, tic ou cacoete?...................................................
27- Veste-se sozinho?.........................
28- Amarra o cadarço sozinho?...................
29- Come sozinho?.........................
30- Necessita sair várias vezes para ir ao banheiro?..........................
SITUAÇÃO PSICOMOTORA – VISUO MOTORA
1- Utiliza a mão esquerda, direita ou ambas para escrever?.......................................
2- Sua coordenação motora em relação às outras crianças é normal, melhor ou pior?..............
3- É ágil com seu corpo em atividades físicas e no recreio?.......................................
4- Ordena gravuras em sequência lógica?..............................
5- Diferencia formas, tamanhos.? ........................................
6- Seu ritmo de trabalho é lento, normal ou rápido?..........................................
ESCRITA
1- Troca letras?...................... Quais?..........................................................................
2- Omite letras?..................... Quais?..........................................................................
3- Inverte ou deforma letras?......................... Quais?.................................................
4- Escreve de trás para frente?.................
5- Tem uma “boa caligrafia”?..................
6- Sabe ocupar corretamente a linha?......................
7- Respeita as margens?.............................
8- Usa o lápis com facilidade?.............................
9- É capaz de copiar o seu nome?..........................
10- Seus desenhos são estruturados?......................
11- Conhece a sequência das letras do alfabeto?.......................
12- Reconhece as letras do alfabeto quando essas estão misturadas?.......................
MATEMÁTICA – RACIOCÍNIO LÓGICO
1- Conhece a sequência dos números?................. Até quanto?................
2- Reconhece esses números dentre outros?...................
3- Escreve números espelhados (invertidos)?.................Quais?.....................
4- Realiza cálculo mental?..................Envolvendo números até 9 ou maior?..............
5- Realiza operações?........................Quais?...............................................................
6- Resolve problemas?..........................Através de que maneira?..............................7- Compõe e decompõe numerais? .........................................
LEITURA E LINGUAGEM
1- Omite letras?........................... Quais?....................................................................
2- Gagueja?....................................
3- Troca letras?...........................Quais?......................................................................
4- Aproxima muito os olhos para fazer a leitura?.............................
5- Usa óculos?..................
6- Fala e entende bem o português?.......................
7- Em casa, fala somente o português?.................
8- Pronuncia corretamente todas as palavras?.........................
9- Seu vocabulário é ideal para sua idade?..........................
10- Fala com voz modulada e ritmo adequado?.....................
SITUAÇÃO FÍSICA
1- Já desmaiou?....................
2- Tem tonturas?...................
3- É de seu conhecimento se o aluno fez um tratamento específico?..........Qual.......................
4- Queixa de dores constantes?................... Que tipo de dores?............................
5- Qual a sua atitude frente a doenças e dores?.....................................................
6- Falta muito às aulas por motivo de saúde?...............................
7- Toma algum medicamento no horário de aula?......................Qual?......................................
8- Cai com frequência, machucando-se?........................
9- É “estabanado”.....................
10- Participa com desenvoltura das aulas de educação física?.....................
11- É ágil com seu grupo em atividades físicas, recreio, corridas...?.........................
12- Como é sua postura ao sentar-se na carteira? ....................................................
13- E a postura ao realizar as atividades propostas?................................................
SITUAÇÃO FAMILIAR
1- Fala da família?.....................
2- Denota alguma preocupação específica?...........................
3- De que maneira os pais cooperam com o desenvolvimento escolar de seu filho?................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4- Os pais comunicam-se com a direção e coordenação?.............................................................
5- Os pais frequentam as reuniões na escola?...........................
6- Justificam as faltas?.......................
7- São de fácil contato?.............................São de fácil diálogo?.............................
8- Qual a expectativa familiar a respeito do aluno?................................................... ...............
................................................ ................................................ ..................................................
9- Você tem conhecimento se o ambiente familiar proporciona ao aluno, elementos de experiências de vida, passeios, revistas, jogos, conversas?..............................
COMO O(A) PROFESSOR(A) PERCEBE O ALUNO EM SALA DE AULA?
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OUTRAS OBSERVAÇÕES
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Grata pelo seu apoio, estaremos utilizando as informações passadas para facilitar o direcionamento de seu aluno(a) no processo de escolarização!
 
 
 
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Questionário 
para Instituição Escolar 
 
Anamnese
 
 
Este instrumento faz parte do
 
atendimento psicoterápico
. 
 
 
Recomenda
-
se zelo em relação aos dados expostos neste documento, no sentido de evitar 
distorções, 
neste momento é necessário ser o mais fidedigno (verdadeiro) com as informações solicitadas.
 
Ressalta
-
se que as informações não serão divulgada
s a
s
 
pessoas nã
o envolvidas no processo
 
avaliativo
, 
preser
vando assim sua individualidade
 
e de seu aluno
. Caso não tenha compreendido algum item 
solicitado
 
favor deixar em branco, ou verificar com o profissional responsável pelo caso. 
 
 
Profissional
 
responsável
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO:
 
 
Nome do aluno (a)
.............................................................................S
érie:...................Turno:.......
 
Idade: ......
 
anos e .......meses 
 
Data de nascimento..........................................
 
 
INFORMAÇÕES
 
DO(A) PROFESSOR(A) INFORMANTE:
 
Nome:______________________________________________________________________
 
E
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mail:_____________________________________________________________________
 
Assinatura:____________________________________________________________
______
 
INFORMAÇÕES DA ESCOLA:
 
Nome______________________________________________________________________
 
Endereço:____________________________________________________________________
 
CEP
:_______________telefone:______________Coordenador(a):______
__________
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mail:_____________________________________________________________________
 
Diretor(a): __________________________________
_______________________________
 
E
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mail:_____________________________________________________________________
 
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, ______
 
de ________________________201_
.
 
Professor(a), Por favor, responda com o máximo de sinceridade as informações a seguir. 
 
Este documento servirá de base para o processo avaliativo e de intervenção a ser realizado. 
 
FATORES INTELECTUAIS
 
1
-
 
Sabe seguir instruções dadas individualmente?................
.........................................................
 
2
-
 
Sabe seguir instr
uções dadas coletivamente?...................
.........................................................
 
3
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Tem espírito de iniciativa?.................. 
................................................
 
......................................
 
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Pede informações e sabe recebê
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las?................
 
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Acompanha histórias e sabe reproduzi
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las?....................
 
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Assimila e aplicao que é ensinado?.....................
 
 
 
 
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Questionário para Instituição Escolar 
Anamnese 
 
Este instrumento faz parte do atendimento psicoterápico. 
Recomenda-se zelo em relação aos dados expostos neste documento, no sentido de evitar distorções, 
neste momento é necessário ser o mais fidedigno (verdadeiro) com as informações solicitadas. 
Ressalta-se que as informações não serão divulgadas as pessoas não envolvidas no processo avaliativo, 
preservando assim sua individualidade e de seu aluno. Caso não tenha compreendido algum item 
solicitado favor deixar em branco, ou verificar com o profissional responsável pelo caso. 
 
Profissional responsável 
 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
 
Nome do aluno (a).............................................................................Série:...................Turno:....... 
Idade: ...... anos e .......meses Data de nascimento.......................................... 
 
INFORMAÇÕES DO(A) PROFESSOR(A) INFORMANTE: 
Nome:______________________________________________________________________ 
E-mail:_____________________________________________________________________ 
Assinatura:__________________________________________________________________ 
INFORMAÇÕES DA ESCOLA: 
Nome______________________________________________________________________ 
Endereço:____________________________________________________________________ 
CEP:_______________telefone:______________Coordenador(a):_______________________ 
E-mail:_____________________________________________________________________ 
Diretor(a): _________________________________________________________________ 
E-mail:_____________________________________________________________________ 
________________, ______ de ________________________201_. 
Professor(a), Por favor, responda com o máximo de sinceridade as informações a seguir. 
Este documento servirá de base para o processo avaliativo e de intervenção a ser realizado. 
FATORES INTELECTUAIS 
1- Sabe seguir instruções dadas individualmente?......................................................................... 
2- Sabe seguir instruções dadas coletivamente?............................................................................ 
3- Tem espírito de iniciativa?.................. ................................................ ...................................... 
4- Pede informações e sabe recebê-las?................ 
5- Acompanha histórias e sabe reproduzi-las?.................... 
6- Assimila e aplica o que é ensinado?.....................