Exame físico do RN

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Exame físico completo do RN
⇒ Dados antropométricos⇒ Medir tamanho, perímetro cefálico, perímetro torácico e peso.
# A média de tamanho para um RN a termo⇒ masculino é de 2,950 kg e 49,2 cm e feminino é de
2,850 kg e 45,5 cm.
# A medida do perímetro cefálico fica entre 32 - 36 cm ( devido à cavalgamento de suturas
cranianas pode ser menos nas primeiras horas de vida).
⇒ Sinais vitais⇒ temperatura (normal entre 36,5-37,5°C) + Frequência Cardíaca (normal entre 120-160
bpm) + Frequência Respiratória (normal entre 30-60 irpm) + eliminações fisiológicas ( RN amamentados
evacuam de 8-10 vezes por dia. RNs em amamentação artificial evacuam 1-2 vezes ao dia).
⇒ “Cabeça”⇒ Após medida do perímetro cefálico pode-se avaliar a presença de cavalgamento de suturas,
bossa serossanguínea, cefalohematoma, craniossinostose (fechamento precoce das suturas cranianas).
# Crânio⇒ procurar afundamento de crânio,
abaulamento de fontanela, encefalocele (protrusão do tecido
nervoso e das meninges por um defeito no crânio),
craniotabes(amolecimento e a diminuição da espessura dos ossos
do crânio), implantação baixa dos cabelos (presente em síndrome
de Down ou síndrome de Turner).
⇒ Fontanelas ⇒ contanto que o perímetro
cefálico seja normal e as suturas cranianas apresentem boa
mobilidade não requerem maior preocupação ou investigação
mesmo que se apresentem grandes ou pequenas.
# Fontanelas muito grandes podem
significar atraso na ossificação (possivelmente por hipotireoidismo,
trissomias, hipofosfatemia e osteogênese imperfeita).
# Bossa serossanguínea ⇒ edema no couro cabeludo, com limites imprecisos e
que não respeita as linhas de suturas (Podem estar presentes no nascimento ⇒ desaparecem +- após 24
horas de vida).
# Céfalo-hematoma⇒ derrame sanguíneo subperiósteo ⇒ possuem consistência
cística e não cruza a linha de suturas ⇒ associado a fratura da tábua óssea subjacente ⇒ Desaparece em
algumas semanas ou eventualmente calcifica, levando a uma deformidade assimétrica localizada.
# Face ⇒ procurar por fácies sindrômicas (hiper ou hipotelorismo, micro ou retrognatia), paralisia
facial ou localização anormal de implantação das orelhas.
# Olhos ⇒ Avaliar presença de hemorragias conjuntivais, movimentos oculares incoordenados
(estrabismo fisiológico transitório), catarata congênita, opacificação da córnea, lacrimejamento anormal.
# Pálpebras podem estar edemaciadas, pode ter secreção ocular devido ao uso do
colírio de nitrato de prata.
# Orelhas ⇒ Verificar forma e implantação das orelhas + presença de apêndices ou fossetas
pré-auriculares ( relacionadas a malformações renais e de trato urinário)
. # Nariz ⇒ forma, tamanho, permeabilidade das narinas, presença de secreções, obstrução nasal e
espirros (comum após o nascimento). # Secreção serosanguinolenta ⇒ pensar em sífilis congênita.
# Boca ⇒ coloração das mucosas, presença de dentes precoces, cistos orais, fenda labial ou palatina,
macroglossia.
⇒ Pescoço⇒ Papel/"procure" presença de linfonodos ou presença de massas (podem corresponder a
higroma cístico, teratoma cervical, adenomegalias = pensar em infecções congênitas) ⇒ caso tenha
descreva número, tamanho consistência , mobilidade e se há presença de sinais flogísticos.
⇒ Tórax⇒ verificar simetria, diâmetro ântero-posterior e presença de deformações. Palpar clavículas em
busca de crepitação que possa sugerir fratura.
# A respiração no recém-nascido é do tipo abdominal, com ritmo irregular, mas as
retrações são sempre patológicas.
# Ausculta cardíaca ⇒ RNs a termo podem
apresentar frequência cardíaca abaixo de 100, principalmente
durante o sono, mas quando estimulados, a mesma aumenta.
Pode ocorrer presença de sopros cardíacos transitórios (+- 60%
dos RN a termo), que não precisam de investigação a princípio (
a não ser quando acompanhados de cianose, taquipnéia, pulsos
fracos ou choque)
# Ausculta Pulmonar ⇒ A frequência respiratória de um RN a termo é normal entre 30 e
60 movimentos por minuto. Investigue a entrada de ar nos pulmões, presença de sinais de insuficiência
respiratória, como cianose, gemência, batimentos de asa de nariz, taquipneia, estridor expiratório.
⇒ Abdômen ⇒ observar a forma do abdômen (se escavado ou distendido), procure por massas abdominais
(nessa faixa etária podem corresponder a neuroblastoma, rins policísticos, hidronefrose, tumor de Wilms,
cistos ovarianos). O Fígado pode ser palpável (até 2,5 cm abaixo do rebordo costal).
# Fica ligado pra não deixar passar possível diástase, hérnia umbilical e inguinal.
# Examinar coto umbilica.
⇒ Genitália Masculina⇒ verifique comprimento do pênis (considerado tamanho normal acima de 2,5 cm),
localização do orifício uretral, jato urinário, prepúcio, presença de hipospádia (meato uretral abre na superfície
ventral do pênis, escroto ou períneo) ou epispádia (abertura da uretra seja na parte superior do pênis e pode
levar a perda do controle urinário e infecções do trato urinário). Palpar testículos (na bolsa ou no canal
inguinal) e verificar a presença de hérnias ou hidrocele.
# Cerca de 2-5% dos RNs a termo terão criptorquidia unilateral ao nascimento⇒
acompanhar durante os primeiros meses de vida.
# Hiperpigmentação da bolsa escrotal ⇒ Pensar em síndrome congênita da adrenal.
# A fimose é normal e fisiológica em RNs.
# Testículo de consistência endurecida, arroxeado e doloroso à manipulação sugere
quadro de torção testicular, que é uma urgência cirúrgica.
⇒ Genitália Feminina⇒ Averiguar o tamanho do clitóris, hipertrofia de pequenos lábios, fusão de grandes
lábios, presença de fístulas, orifício uretral e vaginal.
# Hipertrofia de clitóris + hiperpigmentação ⇒ pensar em excesso de androgênio.
# Secreção mucóide ou sangramento vaginal discreto são comuns devido à ação
hormonal materna.
⇒ Ânus⇒ observar permeabilidade. inspecione o local (massas, tônus, fístulas, fissuras anais, prolapso
retal, pólipos, hemorroidas).
# A eliminação de mecônio geralmente ocorre nas primeiras 48 horas de vida.
⇒ Pele e anexos⇒ Após o nascimento até mesmo durante as primeiras horas de vida é comum ocorrer
cianose das extremidades (acrocianose) ⇒ desaparece espontaneamente (geralmente ligadas ao frio).
⇒ A pele do RN a termo é vermelha durante as primeiras horas de vida ⇒ ela clareia entre
24-48 horas, e então tem início a descamação fisiológica.
# Em condições específicas a pele dos RN pode ser diferente ⇒ filhos de mãe diabética
e pré-termos (menores de 37 semanas de idade gestacional) podem apresentar-se pletóricos (aumento de
volume de sangue no organismo, que provoca a turgescência vascular). RNs com mais de 41 semanas
gestacionais podem ser mais pálidas.
#### Achados comuns e normais na pele de RNs:
⇒ Melanose pustular do RN⇒ pústulas com conteúdo eosinofílico, que
espontaneamente rompem e deixam um rastro de máculas
hiperpigmentadas que desaparecem com o passar dos dias ou semanas
(são mais comuns em crianças com pigmentação escura).
⇒ Eritema tóxico⇒ pápulas amareladas sobre base eritematosa
(parecem picadas de insetos), geralmente de localização mais em
tronco do que em extremidades.
⇒ Milium⇒ pequenos pontos brancos na face, nariz, testa ou no queixo ⇒
ocorrem por obstrução e intumescimento de glândulas sebáceas.
⇒ Mancha Mongólica⇒ manchas
azuladas em placas ( podem ser
extensas), geralmente na região
lombossacra e glúteos ⇒ desaparecem com o tempo
⇒ Milária⇒ pequenas pápulas ou vesículas,
transparentes/róseas (surgem na segunda semana de vida) que
aparecem por obstrução de glândulas sudoríparas (podem
aparecer como pequenas pápulas esbranquiçadas), geralmente
ocorrem na face e couro cabeludo ⇒ desaparecem nos primeiros
mese de vida.
⇒ Máscara equimótica⇒ alteração na coloração da face do RN ⇒ decorrentes de
apresentação de face ou circular de cordão durante o nascimento.
⇒ Lanugo⇒ fina penugem que pode recobrir o corpo do recém-nascido
(geralmente em dorso e ombros), mais comum em pré-termos⇒
desaparecimento espontâneo.
⇒ Acne neonatal ⇒ acúmulo de sebo na glândula sebácea⇒ Poros dos RN aindanão estão desenvolvidos e carga hormonal da mãe causa maior oleosidade na pele.
⇒ Coluna⇒ examinar com o RN em decúbito ventral, palpando a coluna em toda sua extensão para
evidenciar defeitos vertebrais, avaliar presença de cifose, escoliose, agenesia de sacro ou cóccix.
# Presença de hipertricose ou fosseta lombossacra (reentrância, ou “depressão” na pele
do dorso inferior) ⇒ pode ser espinha bífida.
# Meningomielocele (ossos da coluna vertebral do bebê não se desenvolvem
adequadamente durante a gestação, causando o aparecimento de uma bolsa nas costas que contém a
medula, nervos e líquido cefalorraquidiano) e mielocele ( Protusão ou hérnia medular na espinha bífida) são
mais raras.
⇒ Extremidades⇒ verificar simetria, proporções dos membros, mobilidade, fraturas, examinar articulações
para afastar luxação congênita de quadril. Palpar pulsos.
# Paralisia braquial⇒ estiramento exagerado das raízes nervosas do plexo braquial nas
inserções cervicais (geralmente parto distócico) ⇒ Pode ser ou do tipo Erb-Duchenne, onde o braço e o
antebraço estão paralisados, em rotação interna e pronação da mão ou Klumpke, que atinge apenas a mão,
com dificuldade para fechar os dedos no estímulo da preensão palmar, ou
ambas associadas.
# Luxação congênita do quadril ⇒ displasia do acetábulo,
com dificuldade em manter a cabeça do fêmur em posição normal ⇒
descoberto usando-se as manobras de Ortolani (flexão das coxas sobre o
abdômen e posterior abdução forçada ⇒ Caso positiva, encontra-se um
clique característico ou uma dificuldade na abdução da coxa) e Barlow ⇒
Quando presente é necessário acompanhamento ortopédico após a alta.
⇒ Exame Neurológico⇒ estado de consciência, tônus ativo e passivo, postura do RN, tremores e reflexos.
# Reflexo de Moro: abdução e extensão simétrica dos braços, seguida de adução, como se fosse um
abraço. Coloca-se o RN em posição supina, elevam-se os braços do mesmo e em seguida retira-se a
sustentação.
# Reflexo de sucção: estimular a sucção colocando a própria mão do RN na cavidade oral.
# Reflexo dos pontos cardeais: o examinador estimula a região perioral do RN com o dedo, tocando os 4
quadrantes, o que leva o RN a procurá-lo com voracidade.
# Reflexo de preensão palmo-plantar: o toque do dedo do examinador entre as falanges dos pés e das
mãos do RN estimula a preensão simétrica forte.
# Reflexo cutâneo-plantar: reação de hiperextensão em leque dos dedos, que é iniciada pelo hálux, e
que aparece após aplicação de leve pressão com uma caneta na face externa de cada planta do pé, e após
deslizando-a no sentido calcanhar-dedos.
# Reflexo do apoio plantar: segurar o RN apoiado pelas axilas, em posição ortostática, fazendo com que
o mesmo se sustente pelas suas pernas.
# Marcha reflexa: caracterizada como um esboço do ato de andar, irregular, que surge quando o RN é
flexionado para a frente, como se estivesse estimulando o seu caminhar.