ASMA BRÔNQUICA

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Definição 
• Doença inflamatória crônica da via respiratória associada à obstrução/brônquio constrição episódica reversí-
vel, prejudicando o fluxo de ar 
• É uma hiper resposta devido gatilhos, causando hiperprodução de muco e obstrução. 
• Reversível com o uso de bombinha, remédio, com tendência a melhorar a crise 
• A exposição a determinados alergênicos ou a vários estímulos inespecíficos inicia cascata da ativação celular, 
resultando em processos inflamatórios, agudos ou crônicos 
• Bronca constrição episódica é característica da atopia - Rinite, dermatite e asma - tem crise, depois diminui, e 
novamente pode reaparecer - é fator alérgico, tem componente da hiper responsividade, e passa de geração 
em geração 
 
Etiologia e epidemiologia 
• 15 a 17% da população 
• A atopia, ou produção de anticorpos imunoglobulina E (IgE) em resposta à exposição a alergênicos, atuam na 
evolução da doença. 
• Asma 
─ não é causada apenas pelo tabaco (tabagista pode desenvolver asma, tabaco é toxina e irrita via 
área), (pacientes com enfisema e bronquite, 90% são fumantes) 
─ apresenta um componente genético que participa como etiopatogênese – não corre isso no enfisema 
e bronquite 
o relacionado à marcha atópica 
o pode levar ao aparecimento das outras patologias atópicas – renite e dermatite 
 
Asma brônquica 
• Eventos iniciais: ativação das células inflamatórias – produção de muco e brônquio constrição 
• Presença de sintomas intermitentes: os sibilos (devido o estreitamento da via aérea), dispneia (não no início), 
tosse e hipersensibilidade brônquica 
• Reversão com bombinha 
─ Metronidazo 
─ Berotec/Atrovent 
─ Diminui a inflamação e faz relaxamento muscular, diminuindo a constrição 
• Paciente com muita obstrução e sem medicamento – sem ausculta, se usar bombinha pode começar a escutar 
sibilos, pois o ar volta a passar um pouco 
 
Tipos de Asma 
• Independente do tipo o tratamento é o mesmo 
• Sempre haverá um gatilho 
• Asma tem início na infância 
• Asma Atópica: hipersensibilidade, história familiar presente de atopias, , teste cutâneo positivo 
• Asma não tópica: não existe o mecanismo imune (de hipersensibilidade); geralmente há diminuição do limiar 
dos receptores vagais aos irritantes; mais associada a infecções (ex: pneumonia); história familiar sem muita 
relação 
• Asma induzida por drogas: paciente produz mais leucotrienos, que são bronco constritores; ligada ao AAS; não 
• tem história familiar 
• Asma ocupacional: reação tipo 1 com liberação direta de vaso constritores e hipersensibilidade; trabalho em 
resina de epóxi, plásticos, algodão, lã, formaldeído, derivado da penicilina; não tem história familiar 
 
Teoria da Higiene 
• Falta de exposição da criança a diversos alérgenos 
• No caso de uma criança que não teve contato com tantas variedades de alérgenos, na idade adulta ao en-
trar em contato com qualquer alérgeno, a resposta é mais forte, sistema imune maduro, porém, não sabe mo-
dular 
 
Asma atópica 
ASMA BRÔNQUICA 
 
 
 
• Mais comum, de início na infância 
• Desencadeada por qualquer gatilho, tem relação com história familiar e história pessoal (que inclui qualquer 
tipo de alergia) 
• Paciente tem 1º contato > sensibilização de toda cadeia de resposta 
• Paciente tem 2º contato > bronco constrição. 
• têm respostas iniciais e tardias a estímulos desencadeadores – minutos a horas após estimulo 
• o tempo de resposta depende da quantidade de mediadores do sistema imune que estão disponíveis no 
corpo 
 
Morfologia da Asma – estado Macro 
• ´´estado asmático´´ 
• Contração do musculo – produção de muco – pulmão hiper estendido 
• Pequenas áreas de atelectasia 
• Obstrução brônquica e bronquiolar por cilindros de muco – depois da brônquio construção e produção de 
muco 
• Pode levar a morte – pulmões colapsam e para a respiração devido obstrução por muco (tampões de muco 
espessos) 
• Após o tratamento a criança pode levar uma vida normal – brincar, correr, o mesmo ocorre no adulto 
• O muco produzido fica bem aderido na parede, muco sai no formato da arvore brônquica 
Morfologia da Asma – estado Micro 
• Espirais de Curschmann: espirais de epitélio descamado; muco espiralado e derivado das glândulas submuco-
sas (dificulta a saída do muco; fica como se fosse um saca rolhas;) 
• Cristais de Charcot-Leyden: aglomerados de proteínas cristaloide da membrana do eosinófilos 
• Espessamento geral da parede da via aérea, edema inflamatório na parede brônquica com presença de eo-
sinófilos 
• Fibrose na membrana basal e espessamento dessa membrana 
• Vascularidade aumentada 
• Aparelho muco produtor evidente (aumento do tamanho das glândulas submucosas e metaplasia mucosa das 
células epiteliais; células caliciformes mais numerosas) 
• Hipertrofia e hiperplasia da camada de músculo liso (ela quem faz a contração; por isso fica difícil o paciente 
respirar) 
• Infecções com patógenos habituais (existem virus, bactérias ou fungos que podem habitar) 
• Vias aéreas do estado asmático é a infiltração das paredes dos brônquios proximais por eosinófilos. Quando o 
pulmão está hiper distendido 
 
Curso Clínico 
• Ataques: ocorrem do nada, com dispneia severa e chiado, bronco espasmo súbito, principalmente de manhã 
e à noite. Dura horas e é seguido de tosse produtiva e alivio (muco pode sair no formato de arvore) 
• Entre os ataques: pode variar muito: meses, anos, Sintomas permanecem em baixo nível. Ensinar a mãe a montar 
e desmontar as bombinhas, antes de aumentar a dose, ver se está usando direito. 
• Existem 2 tipos de bombinha, tanto a bombinha de crise quanto uma de tratamento 
─ bombinha de tratamento: vai fazer parar de ter as crises, paciente usa todos os dias, a base é o corti-
coide, Beclometasona (tem no posto) 
─ bombinha da crise: Aerolin, é o Salbutamol, e faz as inalações com o Berotec. 
• Asma é classificada de acordo com o n° de crises que o paciente tem ao longo do tempo; as vezes o paciente 
vai precisar só da bombinha da crise, porque é muito leve, ou pode precisar da bombinha de corticoide todos 
os dias. 
• O tratamento vai ser bom quando o paciente tiver 2-3 crises por ano, quando ele usa a bombinha de Salbutamol 
só 2-3 vezes por ano 
• Crise de asma: Tosse, chiado ou canseira 
 
Complicações de Asma 
• Mais morbidade do que mortalidade 
• Há terapia para aliviar os ataques 
• Bronquite crônica + enfisema 
• Infecções associadas 
• Bronquiectasia 
• Pneumonia 
• Cor pulmonale 
• ICC