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Giárdia Parasitos flagelados do intestino delgado de mamíferos, aves, repteis, anfíbios. Espécie: Giardia duodenalis( infecta mamíferos,aves e repteis), giárdia muris(infecta roedores, aves e repteis), Giardia agilis(infecta anfíbios), Giardia psittaci (periquitos), Giardia ardae(garças azuis), Giardia microtti(roedores), Giardia lamblia. Morfologia Tem duas formas evolutivas: trofozoíto e cisto. Trofozoíto→ formato de pera , simetria bilateral, fface dorsal lisa e covexa, face ventral côncava com um disco ventral(semelhante a ventosa). Possui 2 nucleos , 4 pares de flagelos( 1 par anterior, 1 ventral, 1 posterior e 1 caudal). O disco ventralé uma estrutura formada por microtúbulos e microfilamentos. Em volta do dsico temos lábio citoplasmático. O disco é umaq estrutura de adesão do parasito à mucosa por meio de forças mecânicas e hidrodinâmicas . não possuem mitocôndrias . Cisto→ oval ou elipsoide. Delicada membrana destacada do citoplasma. Tem 2 a 4 nucleos. Numero variável de fibrilas e corpos escuros de formato de meia lua no polo oposto aos núcleos. As estruturas ficam desorganizadas. Ciclo biológico Monóxeno. Ciclo biológico direto. Via normal de infecção do homem é pela ingestão de cistos. Em animais , é pelo trofozoíto.pequeno numero de cistos é capaz de provocar infecção, pois cada cisto origina 2 trofozoitos. Após o homem ingerir o cisto, o desincistamento é iniciado no meio acido do estomago e é completado no duodeno e jejuno, que é onde ocorre a colonização do ID pelos trofozoítos. Os trofozoítos vao se multiplicar por divisão binária longitudinal . O ciclo é completado pelo encistamento, que geralmente ocorre no ceco, mas também pode ocorrer no baixo íleo, e sua eliminação pro exterior. O encistamento pode ser provocado por influencia do ph intestinal, estimulo de sais biliares, destacamento do trofozoíto da mucosa(principal gatilho). A resposta imune local é a causadora do destacamento do trofozoíto da mucosa e seu encistamento. Ao redor do trofozoíto é secretado pelo parasito uma membrana cística resistente, que é composta por quitina. Dentro do cisto vai haver a nucleotomia , podendo formar os 4 nucleos. Os cistos são resistentes e podem sobreviver por 2 meses no ambiente, em condições favoráveis. Quando o transito intestinal está acelerado pode se encontrar trofozoítos nas fezes. Transmissão A via normal de infecção do hoemem é pela ingestão de cistos maduros, que podem ser transmitidos pelos seguintes mecanismos: ingestão de aguas superficiais sem tratamento ou tratadas deficientemente; alimentos contaminados; pessoa-pessoa por mãos contaminadas, aglomeração, contatos homossexuais; contato com animais domésticos infectados. Imunidade Resposta imune: 1. Natureza autolimitante da infecção; 2. Anticorpos específicos anti-giardia nos soros; 3. Monócitos citotoxiocs na modulação da resposta imune; 4.maior suscepibilidade de imunocomprometido; 5. Menor susceptibilidades de indivíduos de ares endêmicas do que em visitantes; infecção crônica em animais tratados com drogas que deprimem a resposta humora. IgA diminui a adesão dos trofozoítos na superfície das células do epitélio intestinal. IgA e IgG participam da eliminação da giárdia. Capacidade de monócitos, macrófagos, granulócitos em destruir trofozoítos em reações de citotoxicidade. Sintomatologia Espectro clinico diverso. Desde assintomáticos ate sintomáticos que podem apresentar quadros de diarreia aguda e autolimitante, ou de diarreia persistente com evidencias de má-absorção e perda de peso, que muitas vezes não reponde ao tratamento especifico, mesmo em imunocompetentes. A variabilidade de sintomas é multifatorial e é atribuída a fatores associados ao parasito( cepa, numero de cistos ingeridos) e ao hospedeiro( resposta imune, estado nutricional, pH do suco gástrico, associação com microbiota intestinal). A maioria das infecções é assintomática e pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças, que podem eliminar cistos pelas fezes por ate 6 meses(portadores assintomáticos). Entre alguns sintomáticos , a giardíase pode se apresentar na forma aguda. Geralmente em indivíduos não-imunes(primo-infecção), a ingestão de numero elevado de cistos pode provocar diarreia aquosa, explosiva, de odor fétido, acompanhada de gases com distensão e dores abdominais. Muco e sangue são raros nas fezes. A forma aguda pode durarpoucos dias, e seus sintomas iniciais podem ser confundidos com diarreias virais e bacterianas. Apesar de ser autolimitante, 30 a 50% podem desenvolver diarreia crônica acompanhada por esteatorreia, perda de peso, problemas de má absorção. Principais complicações de giardíase crônica: são associadas à má absorção de gordura e de nutrientes coo vitaminas lipossolúveis (A, D,E,K), vitamina B12, ferro, xilose, lactose. Essas deficiências raramente provocam danos sérios nos adultos, mas em crianças podem ser graves. Patogenia Podem ocorrer mudanças na arquitetura da mucosa. As microvilosidades podem ser normais, atrofiada parcialmente ou totalmente. O grau de alteração morfológica na mucosa intestinal está relacionado com o grau da disfunção dessa mucosa. Os trofozoítos aderidos a mucosa podem se romper e causar distorção das microvilosidades do lado que o disco adesivo faz contato com a mucosa. O parasito também produz e libera substancias citopáticas na luz intestinal, como proteases que podem agir sobre as glicoproteínas da membrana das células epiteliais e romper a integridade da membrana. Provocam tamebm processos inflamatórios desencadeados pelo hospedeiro que por causa da resposta imune do hospedeiro pode causar alterações morfológicas e funcionais no epitélio intestinal. Há um aumento de linfócitos intra- epiteliais. Há uma correlação entre intensidade de infiltração linfocitária e intensidade de má absorção dos nutrientes. A reação anafilática local promove edema de mucosa, contração dos músculos lisos intestinais e aumento da motilidade do intestino, levando a renovação de enterócitos que por serem imaturos não conseguem absorver adequadamente os nutrientes. O atapetamento da mucosa pelos trofozoítos impede aq absorção de alimentos. Os mastócitos e monócitos gliberam prostaglandinas que agem sobre a motilidade intestinal , estimulando a adenilciclase da mucosa, provocando a diarreia. O crescimento de bactérias aeróbias e anaeróbias na porção proximal do ID também está relacionado com os sintomas. Diagnóstico Clínico→ crianças de 10 a 12 anos, indicativo de giardíase é diarreia com esteatorreia, irritabilidade, insônia, náuseas, vômitos, perda de apetite, dor abdominal. É conveniente pedir exames laboratorias. Laboratorial Parasitológico : identificação de cistos ou de trofozoítos nas fezes. Os cistos são encontradso na maioria dos indivíduos com giardíase, mas o trofozoíto é menos frequente e geralmente é encontrado em infecções sintomáticas. • Fezes formadas→ cistos detectados pelo método fresco direto. Método de flutuação com sulfato de zinco (Faust), corados com tricomonio ou hematoxilina férrica. • Fezes diarreicas→ encontram-se os trofozoítos. Deve-se colher o material no laboratório e examiná-lo imediatamente, ou diluir as fezes pra conservar. Método fresco direto. Método de flutuação com sulfato de zinco (Faust), corados com tricomonio ou hematoxilina férrica. Obs: indivíduos parasitados não eliminam continuamente os cistos. Esse período intermitente é chamado de período negativo e dura 10 dias. Padrão de excreção dos cistos varia de individuo a individuo . diagnostico pelas fezes pode levar a falsos negativos , quando apenas uma amostra é coletada. Por isso, deve-se fazer 3 amostras fecais em dias alternados. Obs: Em alguns pacientes com diarreia crônica, o exame das várias maostras se mantem negativo, apesar de existirem os trofozoítos no duodeno. Nesse caso, deve-se diagnosticarpelo exame do fluido duodenal e biopsia jejunal, que requerem endoscopia. O método mais fácil pra obter o fluido duodenal é o enterro-test que é um fio de náilon dentro de capsula gelatinosa que deve ser ingerida com agua, estando o paciente em jejum. Após 4 h o fio é retirado pela ponta livre e o muco intestinal aderiodo ao fio é examinado no microscópio. O muco pode ser fresco ou corado. Imunológico →imunofluorescencia indireta; ELISA. Detecção de anticorpos anti-giardia pode levar a falsos positivos. Epidemiologia Giardíase é encontrada no mundo todo. Faixa etária principal é em crianças de 8 meses ate 10- 12 anos. Essa alta prevalência e =m crianças é devido a falta de hábitos higiênicos. No adulto, uma infecção com esse parasito, pode conferir resistência a infecções subsequentes. Prevalência alta em regiões tropicais e subtropicais, e em pessoas com baixo nível econômico. Creches favorecem a transmissãoa. O cisto é resistente à cloração da água e sobrevive de baixo das unhas. Profilaxia • Medidas de higiene pessoal • Destino correto das fezes • Proteção de alimentos e tratamento da água(filtros, água fervente) • Verificar parasitismo em animais domésticos • Tratamento precoce do doente, diagnosticar a fonte de infecção e trata-la Tratamento Metronidazol; tinidazol; furazolidona; secnidazol. Se o parasito for resistente, deve-se dar um intervalo de 5 a 10 dias para eliminar o primeiro medicamento e inicar o outro. Os medicamentos não são bem aceitos em crianças( sintomas gastrointestinais). Evitar álcool.
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