SÍNCOPE

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SÍNCOPE 
Desmaio transitório 
 Perda total, abrupta e transitória consciência (seg) 
 Causa por hipoperfusão cerebral global (pode haver episódio tônico-clônico) 
 Queda abrupta PA 
 Perda tônus postural 
 Recuperação espontânea e rápida (segundos), sem sequelas (déficit neurológico) 
 
 Perda consciência total ou não? 
 Foi rápida e curta duração? 
 Recuperação espontânea, completa e s/ sequelas? 
 Perdeu tônus postural (queda)? 
 
 Todas SIM- alta chance síncope 
 >=1 negativa- investigar outras causas 
 
DD- não síncope 
Tóxicos, TCE 
Convulsão (recuperação incompleta/pós-ictal) 
Esturpor (perda consciência parcial) 
Coma ou PCR- (perda consciência persistente) 
Síndrome cerebrovascular- AVC, HSA (sequelas) 
 
Epidemiologia: maioria não é cardiogênica 
 Jovem- maioria não cardiogênica Meia idade e idoso- maioria cardiogênica 
 
TIPOS: Benigna x Alto risco (fatal-cardiogênica) 
NÃO CARGIOGÊNICA 
 - Neuromediada (Reflexa): comum mulher jovem, falha comunicação sistema nervoso (dura 
2-3min), geralmente há gatilho (local cheio e quente, após comer muito carboidrato), exame 
e ECG normal 
 Vasovagal – mais comum, por medo e dor; sintomas prodrômicos (sente haverá síncope- 
visão turva, fraqueza, formigamento, sudorese) 
 Situacional- tossir, urinar, riso 
 Síndrome do seio carotídeo- gravata, fazer barba 
 Atípica 
 
- Hipotensão ortostática: deitar e levantar MMII (↑RV). RV lentificado quando decúbito à or-
tostase (acomodação sistema vascular)- PAS>=20mmHg e/ou PAD >=10mmHg após se levan-
tar 
 Hipovolemia (desidratação) 
 Medicação (diurético, nitrato, iSGLT2) 
 Disautonomia (amiloidose, DRC, DM) 
 Idoso (envelhecimento) 
CARDIOGÊNICA- VS, DC e por isso PA; Comum meia idade e idoso, critérios alto risco 
- Arritmia: TV, BAVT, TSV - Disfunção ventrículo: IC 
- Doença cardíaca estrutural: 
 SCA- principal parede anterior (a.c.d) 
 EAo- geral idoso, sopro sistólico FAo, angina e dispneia à síncope 
 Cardiomiopatia hipertrófica - jovem durante exercício, sopro, HFam morte súbita cardíaca 
 
Conduta: história + exame físico + ECG + PA (deitado, sentado/pé após 10min), outros exames 
 - Baixo risco: ALTA – ambulatório cardiológico 
Hipotensão: orientação e mudança estilo vida 
 alimentação e hidratação adequada (idoso mecanismo sede e fome é menor, esquece) 
 manobras de contrapressão- ↑PA (força MMSS, cruzar perna e fazer força 
 dormir cabeceira elevada 
 reavaliar médico- medicação uso e caso refratário vasopressor (midrodina) 
 
 
Neuromediada: educação e mudar estilo vida 
 pródromos -> manobras contrapressão 
 alimentação e hidratação 
 anti-hipertensivo- reduzir ou suspender 
 casos seletos- B-bloq 
 Tilt-test 
 
 - Alto risco: monitorar e observar, internar para investigação e tratamento (síncope pode repetir e 
fatal)- Eco- Doença valvar MNM- SAC 
 
ALTO RISCO 
História clínica 
 Idade >65 anos 
 Ausência de pródromos 
 História doença CV (DAC, IC, IAM) 
 Pródromos curtos (3s) - precordialgia (SCA, Dissecç Ao) ou palpitação (taquiarritmia) 
 Ocorreu durante esforço (EAo, cardiomiopatia) 
 Ocorreu deitado ou sentado 
 Liga-desliga (hígida, comum evoluir trauma) 
 
Exame físico 
 Sopro cardíaco 
 PAS <90mmHg 
 Bradicardia <40pbm 
 Sangramento digestivo 
 
ECG alterado 
 Isquemia aguda 
 BAVT 
 BRE, HVE 
 TVNS ou TVS