Pneumonia (Raio-x)

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Anna Victória – T17 
 
Pneumonia 
Pneumonia Lobar (é mais restrita a alguma área/lobo do parênquima pulmonar, no máximo pega 2 lobos) 
• Progride da região subpleural e atravessa segmentos adjacentes (distribuição não segmentar) para 
envolver a maior parte ou todo o lobo pulmonar 
• A consolidação quase invariavelmente toca a superfície da pleura visceral 
• Broncograma aéreo 
✓ Brônquios pérvios e contêm ar em seu interior 
• Derrame pleural 
✓ Geralmente pequeno 
 
✓ A- Área de consolidação homogênea, junto a região subpleural, mais localizada 
✓ B – A pneumonia lobar não passou para o lobo médio, está restrita ao lobo superior. Existe uma linha que 
não permite isso (fissura horizontal), onde há uma pleura impedindo a contiguidade do processo 
pneumônico 
✓ Broncograma aéreo (na imagem não é possível visualizar), mas podemos observar isso na pneumonia 
lobar. 
 
Anna Victória – T17 
 
✓ Predominantemente homogênea, existe heterogeneidade do parênquima e um pouco de 
broncograma aéreo 
 
QUESTÃO DE PROVA 
 
✓ A forma de propagação da lesão acima se dá por contiguidade, atravessando segmentos adjacentes → 
pneumonia lobar geralmente se propaga por contiguidade, acometendo um ou dois lobos pulmonares 
✓ Notamos extensa consolidação no terço médio do hemitórax direito com presença de broncograma 
aéreo; 
✓ O principal agente etiológico é Streptococcus pneumoniae (pneumococo); 
✓ O consequente derrame pleural geralmente é pequeno para as lesões acima 
 
 
TC – área de pneumonia lobar 
 
 
 
Anna Victória – T17 
 
Lâmina de um pulmão normal 
✓ Espaços aéreos livres. 
✓ O ar dentro dos alvéolos da a cor escura ao pulmão tanto na radiografia como na tomografia 
computadorizada 
 
Pneumonia 
✓ Há ocupação da luz dos alvéolos por processo infamatório infeccioso 
✓ O ar é eliminado, a luz dos alvéolos passa a ser ocupada por líquido ou por processo inflamatório. 
✓ A cor escura (ar) é eliminada e passa a ser branca (opacidade), se a ocupação for completa vai ficar 
totalmente branco, se a ocupação for parcial dará origem a uma opacidade que é chamada de vidro 
fosco. 
 
Nesse esquema temos um pulmão normal e um pulmão com uma grande consolidação: 
 
✓ Com broncograma aéreo (desenho da arvore brônquica em preto em decorrência da consolidação dos 
alvéolos que estão ao redor dos brônquios) 
 
 
 
Anna Victória – T17 
 
Broncopneumonia 
✓ Geralmente é uma pneumonia um pouco mais difusa, pega mais de 2 ou 3 lobos pulmonares, pode ser 
bilateral. 
✓ Tipicamente progride da região centrolobular (ou seja, dos bronquíolos) para o envolvimento de todo o 
lóbulo pulmonar (consolidação lubular) 
✓ É mais comum que a pneumonia lobar 
✓ As areas de consolidação podem ser ESPARSAS OU CONFLUENTES e frequentemente afetam MAIS DE UM 
LOBO PULMONAR 
✓ TC 
✓ Focos nodulares de consolidação com 5-10 mm de diâmetro (nódulos do espaço aéreo ou 
nódulos acinares), nódulos centrolobulares e padrão de arvore em brotamento 
✓ Os nódulos do espaço aéreo ou nódulos acinares muitas vezes também são identificados na 
radiografia 
✓ Derrame pleural é COMUM, mas geralmente pequeno 
✓ Tanto a pneumonia lobar como a broncopneumonia podem gerar derrame pleural! 
✓ Linfonodomegalia hilar ou mediastinal 
✓ Agentes etiológicos 
✓ Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, pseudomonas 
aeruginosa e bactérias anaeróbicas 
 
✓ Pulmão esquerdo esta um pouco mais branco, não dá para definir onde começa e termina a aérea branca 
✓ É uma área heterogênea de opacificação, com broncogramas aéreos, mas apresenta limites imprecisos 
Anna Victória – T17 
 
 
 
Pneumonia redonda 
✓ É um tipo de pneumonia lobar. Se manifesta como área de consolidação redonda ou oval que pode 
simular massa pulmonar 
✓ Geralmente constitui etapa precoce na evolução de pneumonia lobar 
✓ É mais comum em crianças 
✓ Streptococcus pneumoniae (mais comum) 
✓ Outros: Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila e nocardia sp 
 
✓ Área consolidada na metade do hemitórax esquerdo, com aspecto arredondado 
 mesma imagem, evidenciando a área arredondada. 
Anna Victória – T17 
 
(imagem de uma adolescente) 
Complicações 
Abscesso pulmonar 
✓ Necrose do tecido pulmonar por infecção microbiana 
✓ Na fase inicial 
- TC – área hipodensa arredondada, com realce do tec. Periférico, dentro de consolidação ou numa massa 
✓ Alguns abscessos progridem para a formação de cavidade com presença de gás 
✓ Margens internas dos abscessos geralmente são lisas 
✓ Níveis líquidos são vistos em cerca de 70% 
 
✓ Na fisiopatologia temos uma área consolidada que acabou necrosando (morrendo), se liquefaz. Na 
periferia há areas de realce aos produtos de contraste 
✓ Essa necrose pode acabar drenando pra dentro de um brônquio, quando isso acontece -> se drenou 
liquido vai entrar ar, forma um nível hidroaéreo 
 
existe ar e existe líquido 
Anna Victória – T17 
 
Pneumonia necrosante 
✓ Além de ter a necrose inerente ao abscesso, há pedaços de fragmentos pulmonares dentro da necrose. 
✓ Klebsiella pneumoniae (agente principal) 
 
 
Pneumatocele 
✓ Espaço de conteúdo gasoso cuja parede é formada por espaços aéreos distendidos 
✓ Imagem arredondada de conteúdo gasoso com paredes finas contida em área de pneumonia 
✓ Pode persistir após resolução da pneumonia como cisto 
✓ Muda de tamanho em curto espaço de tempo (mecanismo valvular) 
✓ Pode se desenvolver de forma espontânea 
✓ Agentes 
- Staphylococcus em crianças e Pneumocystis em pacientes adultos 
✓ Não deve ser confundida com cavidade (escavação) 
 
✓ São comuns em algumas condições -> pct HIV positivo que são infeccionados por um patógeno 
(pneumocystis jiroveci) -> gera zonas de pneumatocele