TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVAS

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TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVAS 
 
Risco de doenças clínicas, suicídio, violência e criminalidade. 
 ÁLCOOL e MACHONHA- portas de entrada para drogas mais pesadas (cocaína e crack) 
 
DETERMINAR PADRÃO DE USO- recreativo, abuso e dependência 
 - Abuso: não tem tolerância e sem diagnóstico dependência, uso porém causar prejuízo social e 
saúde. Sintomas persistirem >=1 mês e repetidamente ao longo período tempo 
 - Dependência: sinais e sintomas >=1 mês ou repetidamente ao longo 1 ano (comportamentais, 
fisiológicos e cognitivos) no qual consumo é prioridade indivíduo dentre outras atividades (recreati-
vas, sociais e ocupacionais). É quadro crônico (intoxicações frequentes ou sintomas abstinência). 
 Pode haver fatores genéticos envolvidos. 
Tolerância: necessidade ↑dose para ter mesmo efeito organismo. Pode estar presente 
*uso diário não é critério diagnóstico. 
*Não existe ex-dependente, no qual é dependência química em abstinência há tanto tempo 
 
ESTÁGIOS DE MOTIVAÇÃO - pré-contemplação (s/ consciência morbidade), contemplação (consciên-
cia porém desmotivado), ação (motivado) e de manutenção (manter abstinência e lidar c/ recaídas). 
Intoxicação- sinais e sintomas ao fazer uso da substância 
Abstinência: sinais e sintomas na falta substância no organismo 
INTERNAÇÃO- devido necessidade de estabilizar a parte clínica (metabólica, hidroeletrolítica)- FH, FR, hemograma e ECG (caso cocaína)- 
 ÁLCOOL- depressor SNC 
 INTOXICAÇÃO: euforia e agressividade (potencializa efeitos outras substânicas) à RNC, prejuízo 
funções cognitivas, diminuição reflexos – pode haver aqui a Sind Wernicke instalada 
 ABCDE- avaliar TCE (TC crânio), conter agitação (Haloperidol). Evitar BZD (sinergismo) 
 Dieta zero (risco broncoaspiração no RNC)- Hidratar com cuidado (cardiopatia) 
 Tiamina/B1 EV -> Glicose hipertônica 30min após (álcool e glicose depleta tiamina) 
 
 ABSTINÊNCIA: 6-8h após cessar uso, 1º sinal e sintoma é tremor 
 LEVE- tremor, ansiedade, irritabilidade, inquietação e insônia 
 MODERADO- + alucinose (alucinação auditiva + crítica realidade e s/ RNC) 
 GRAVE- + convulsões tônico clônica generalizada. Mais comum 1º dia 
 MUITO GRAVE- Delirium tremens –comum idoso (↑tempo de uso), 1-3 dias após, atribuída 
dist. hidroeletrolítico. Pródromos- insônia, tremor e medo. Risco fatal, pode não recuperar total. 
 Estado confusional agudo e flutuante, desorientação, prejuízo memória fixação, de-
sagregação pensamento e alucinações táteis e visuais (inestos e animais asquerosos próximos ou 
pelo corpo- pode levar agitação). 
 ABCDE- estabilização - BZD (gradual em 1 semana)- sintomas, incidência convulsões e delirium 
 Lorazepam 2-4mg/dia > Diazepam 10-20mg/dia VO (gravidade-1x/dia, 12/12h ou 8/8h) 
 Diazepam 10 EV bólus (ou Clonazepam) se convulsão – repetir SN após 10-15min 
 Tiamina 250-300mg EV 1x/dia (3 dias)-> IM (7-15 dias) -> 300mg/dia VO 
 
 se Delirium tremens- + Haldol 5mg 1cp/dia VO + Biperideno 2mg/dia VO (distonia) 
 Alternativa- Clorpromazina (100, 200, 300mg VO) 
 ou Risperidona (1-2mg/dia VO)- cuidado pois é comum ter distúrbio metabólico 
Deixar prescrito- Haldol decanoato (½-1 ampola) +/- Fenergan ½/1 ampola IM 8/12h SOS 
 (agitação psicomotora exacerba ou não aderência VO) 
 
 Complicações crônicas: Sínd. Wernicke-korsakoff- inespecífica (desnutrição – déficit B1/Tiamina). 
 SW (aguda)– RNC e flutuação atenção, oftalmoparesia (reflexo fotomotor, estrabismo conv, mi-
ose, ptose e até nistagmo), ataxia cerebelar (lentidão, base alargada). 
 SK (crônica)- sequela cognitiva- amnésia anterógrada (incapacidade laboral, executa somente ta-
refas simples + confabulação (falsa memória vivida) 
DEPENDÊNCIA: - Identificar dependência (questionário CAGE)- sugere pelo menos 2 afirmativas 
C-Cut down (diminuir- já pensou parar ou diminuir?) 
A-Annoyed (aborrecido- sente-se incomodado com uso ou com alguma crítica dos outros?) 
G-Guilt (culpa- já sentiu mal ou culpado por beber?) 
E-Eye-opening (ao despertar- necessidade beber para ficar mais calmo ou se livrar ressaca?) 
 
 - Procura transtornos mentais associados: transtorno ansioso (pcpl fobia social), hu- 
 mor (depressão, bipolar-uso nocivo), conduta, TDAH (alguns - estimulante) 
 - Saber em qual estágio de motivação encontra-se 
 - Orientação: doença hepática, danos cerebral (córtex pré-frontal e cerebelo) 
 risco DCV (IAM, AVC, evoluir demência em longo prazo). 
 - Aceita cessar e tratar? – só é bem sucedido se motivada (querer parar) 
 1º Internação compulsória (sem vontade própria)- somente se oferecer risco de vida (prejuízo 
físico), a fim preservar a vida. Mas pode haver recaídas se mantiver desmotivada após alta. 
 Internação em comunidade terapêutica- motivação, mas geralmente não é critério para ces-
sar o uso da substância, a não ser pessoa não tenha suporte familiar ou residência. 
 
 2º- Evitar lugares, pessoas e dinheiro na mão – ambiente e ocasião gatilhos uso e recaídas 
 
 3º - Medicações: comorbidades psiquiátricas + dependência (+Donaren/Zolpidem/BZD) 
 Naltrexona 50-100mg/dia (antagonista opioide)– 1º escolha, solicitado SUS s/ necessidade 
ter feito uso com outro antes – 1/2cp por 6 dias, e após 1cp 
 Dissulfiram – 2º linha, mais seguro em ambiente hospitalar, porém não tão eficaz prática 
(não pode ter contato com outras substâncias contenham álcool- perfume, álcool em gel) - inibe 
acetaldeído desidrogenase, deve estar abstinente por 48h 
 Comuns prática: conter impulsividade e fissura/compulsão (ver suporte- risco suicídio 
 medicações, principalmente se prescrito vários dias)- modula sistema recompensa 
 SUS- Depakene (ácido valpróico) dose baixa- 250/500mg máx 1000mg - 1 cp de manhã e 
 1 cp à noite (se 250mg) ou 1cp à noite (500mg)- após passa-se 1cp 
 Topiramato 25mg – 1/2 cp manhã e à noite por 6 dias e após 1cp (até 200mg/dia)- mais 
eficaz controle compulsão (pcpl drogas mais pesadas- cocaína e crack) 
 +BZD curto prazo se seguro- Diazepam 10mg (0-0-1/2) 
 
DROGAS ILÍCITAS- Depakene ou Topiramato; se única opção SUS for carbamazepina é geralmente prescrita 
 
 COCAÍNA- estimulante, bloqueia recaptação monoaminas (dopamina, seroto-
nina e noradrenalina- funciona como “antidepressivo”). 
 FR- Mais associada evento CV em jovens- arritmias, AVC, HÁ em <40 anos - ECG 
 Gestante- teratogênico (mal formação trato urinário e deformidade membros) 
 
 Formas de uso: - Inalatório (efeito mais demorado, porém ↑duração, cerca 40min) 
 Injetada (efeito velocidade intermediária/1min, e menor duração-10min) 
 Fumada (“crack”- efeito mais rápido/30s e duração/minutos, explica o por-
que da cocaína passar a fazer uso para o crack, é a mesma substância porém mais 
viciante pois pessoa não aguenta sintomas abstinência e passa usá-la pela ação rá-
pida) 
 
Complicação crônica: Sínd. psicótica- pensamento desorganizado, conteúdo deli-
rante (persecutórios, ideias de autoreferência), ilusão (distorção realidade), aluci-
nações visuais (vulto) e auditivas. – antipsicótico pro resto da vida 
 
 INTOXICAÇÃO: feliz, bem-estar, humor exaltado, agitação, abolição fome (perda 
peso) e cansaço 
 Taquicardia, HA, midríase (difícil estar ambiente claro), sudorese e calafrio 
 Náuseas e vômitos 
 *Overdose- dose alta, alto risco morte, desencadeia falência >=1 órgão.De-
pende fatores como tolerância e pureza da droga consumida. ---- Arritmia, Angina, 
IAM, AVC, convulsões. 
 
 ABSTINÊNCIA- sintomas depressão profunda, sonolência, inércia. Pode durar até 
10 semanas. 
 
 DEPENDÊNCIA: tratar comorbidades psiquiátricas (incluindo psicótico) 
 + dependência (mesmo álcool-controlar impulsividade e compulsão) 
 - Sintomas psicóticos: Haloperidol 5mg IM ou VO 6/6h 
 *antes passar antipsicótico para estabilizar o quadro psicótico, deve excluir cau-
sas médicas em internação. Haldol na internação, e além disso iniciar Risperidona 
ou Olanzapina ainda na internação. 
 CANNABIS (MACONHA)- estimula liberação dopamina cérebro (sensação 
prazer, alteração percepção meio externo e humor, dificuldade raciocínio e so-
lução problemas, problema memória e aprendizado longo prazo) 
Mais relacionada a porta de entrada para drogas mais pesadas 
Efeito medicinal- analgésico, anticonvulsivante, melhora náuseas e estimula 
apetite 
Transtornos mentais associados: muitos usam devido insônia e controlar a ansie-
dade 
 
INTOXICAÇÃO: bem estar à relaxamento até desorientação, prejuízo cognitivo (com-
preensão, memória curto prazo e concentração), lentificação psicomotora, inibição 
reflexos, incoordenação e desequilíbrio 
 aumento apetite, xerostomia, taquicardia, hiperemia conjuntival 
 aumenta sensibilidade estímulos externos (detalhes antes não percebidos) 
 
ABSTINÊNCIA: irritabilidade, insônia, tremor, visão turva, incoordenação. 
 
Complicação crônica 
 - Respiratória: Bronquites (fumaça é irritativa pulmões), câncer pulmão (maior 
teor alcatrão que cigarro, e contém o benzeno- cancerígeno) 
 - Esterilidade (diminui quantidade de testosterona levando a infertilidade) 
 - Reduz capacidade de aprendizado e memória (induz estado amotivacional) 
 
 OPIÓIDES: morfina, heroína, ópio, codeína e metadona 
INTOXICAÇÃO: euforia e disforia (irritabilidade), sensação calor e coceira, rubor, 
analgesia 
 Atenção e memória prejudicada 
 Tríade- RNC (coma) + miose + depressão respiratória 
 Tratar --------------------------Naloxona 
 
ABSTINÊNCIA: fissura, humor deprimido e ansiedade, hipertenacidade, hiperalgesia, 
insônia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TABAGISMO: maior causa isolada e evitável de morte 
 Agonista nicotínico receptores Ach 
 
Complicações crônicas: É FR aterosclerose (eventos CV- IAM, ICC, AVC) e câncer de pulmão 
 
INTOXICAÇÃO: hipersalivação, ↑secreção brônquica, cefaleia, GI (náuseas, diarreia), tontura 
 Taquicardia, HA, sintomas ansiosos, espasmos musculares e convulsões 
 
ABSTINÊNCIA: disforia (alteração humor) e ansiedade, insônia, irritabilidade, inquietação 
 dificuldade concentrar 
 bradicardia e aumento apetite/peso 
 
DEPENDÊNCIA:- Avaliar estado motivacional 
 - Avaliar grau de dependência (Teste Fagerstrom) – soma dos pontos 
 auxilia elaboração estratégia de tratamento, principalmente se >5 
Muito baixa: 0-2 
Baixa: 3-4 
Média: 5 
Elevada: 6-7 
Muito elevada: 8-10 
 - Intervenções comportamentais: grupos de tabagismo na AB 
 Não usar cigarro em ambientes públicos 
 
 - Farmacológicas: >=18 anos e consumo >10 cigarros/dia 
 Diminuir ou cessar fissura e abstinência 
 
 
TERAPIA DE REPOSIÇÃO NICOTÍNICA - 1º linha- SUS fornece. 
 Visa substituir nicotina do cigarro por doses menores e mais seguras. 
 Uso por 6-12 semanas, e redução gradativa ao longo mesmo período 
 
 CI: coronariopatias (absoluta até 15 dias pós-IAM) ou arritmias graves. 
 Gestante e Lactação (excretado leite) 
 
 Cautela: DM, hipertireoidismo e feocromacitoma 
 
 Vantagens: não há risco vicio, sem risco convulsão, possibilidade ajuste ao longo tratamento 
 Dose é conforme a carga tabágica diária 
 
 Toxicidade- Rara porém pode acontecer se continuar com cigarro. Atenção aos sinais 
 Náusea, salivação, palidez, dor abdome, sudorese, cefaleia, tontura, tremores 
 - dose ou suspender se taquicardia alteração PA e ir ao pronto socorro 
 
 
 
▪ Adesivos transdérmicos de nicotina: liberação lenta – iniciar o uso no dia de escolha para 
cessar o cigarro 
Dose: 21, 14 e 7mg- uso por 24h 
 15, 10 e 6mg- uso por 16h- remoção antes de ir dormir, e aplicar ao acordar 
 
 Preferível em >45kg e/ou >10cigarros/dia Preferível se <45kg e/ou <10cigarros/dia 
 21mg- Iniciar 1 adesivo/dia por 4 semanas ou 14mg- Iniciar 1 adesivo/dia por 6 semanas 
 14mg- Após 1 adesivo/dia por 4 semanas 7mg- Após 1 adesivo/dia por 2 semanas 
 7mg – Após 1 adesivo/dia por 2 semanas 
 
 Aplicar no em local coberto por roupas e sem pelos (dorso- entre pescoço e a cintura) 
 Alternar os locais de aplicação- evitar irritação na pele (prurido e eritema) 
 
▪ Pastilhas e Goma de nicotina: liberação rápida. Atenção não engolir. Até 12 semanas/3mes 
Não contém acúcares- positivo em obesos e DM 
RA: aftas, salivação, soluços, dispepsia, irritação faríngea, dor ATM, dentes amolecidos, ce-
faleia e náusea. – não indicado se lesão mucosa prévia, odontológica ou ATM 
 
 
Pastilhas: indicado paciente que usa cigarro assim que acorda. 
 1 pastilha de 1/1h ou 2/2h, mínimo 9 e máx 15 por dia 
 reduzindo o tempo entre elas progressivamente 
 
Goma: dose- 2mg (até 25 cigarros/dia) ou 4mg (>25 cigarros/dia) 
 1 goma de 1/1h ou 2/2h em caso de fissura, máximo 8-12 gomas/dia 
 Mascar até sentir o sabor ou sensação leve formigamento, e após manter entre gengiva e 
bochecha. Repetir esse processo por 30min 
Evitar bebidas ou alimentos 15min antes ou durante o uso 
 Interromper uso ao chegar 1-2 gomas/dia – Síndrome abstinência bem controlada 
 
 
 
Fármaco auxilia- Bupropiona- 1º linha também (150mg-300mg) 
 1cp 150mg por dia, e após 4 dias 1cp de manhã e 1cp a noite 
 Cessar cigarro no 8º dia do uso da medicação 
 Duração 12 semanas/3 meses 
 
 CI absoluta: limiar convulsivo- epilepsia, alcoolista em fase retirada álcool, outro sedativo, doença 
cerebrovascular, tumor SNC 
 apetite- bulimia e anorexia 
 gestante a amamentação