Insulina: Indicações e Dosagem

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INSULINOTERAPIA
INSULINA
Hormônio peptídico sintetizado por células pancreáticas beta.
Formado por 2 cadeias AA conectadas por pontes de disulfuro.
Indicações: DM1, DM2 descompensado, DM2 com falha a antidiabéticos orais, Gestantes, Perda de capacidade secretora insulínica pancreática e doenças graves DM2;
Gravidez: Categoria A (não atravessa a placenta);
DUPLA TERAPIA
Dosagem: 0.5 a 1 UI por kg;
Duas aplicações ao dia: 2/3 da dose total pela manhã e 1/3 pela noite; 
Se utilizam enzimas que têm ação de 6-10 horas (Humana o NPH);
MÚLTIPLAS APLICAÇÕES
Terapia basal de + correções segundo HGT;
A correção se faz com insulinas de ação rápida;
Se utilizam pequenas unidades somente para corrigir;
O paciente diabético deve fazer teste de glicemia capilar em jejum, pré-prandial e pós-prandial (2h após almoço e ceia);
ESQUEMA DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
Para cada 15 gramas: 1 UI de insulina de ação rápida;
Sistema de infusão contínua de insulina (SICI) é padrão-ouro para tratamento de DM 1;
LIPODISTROFIA: Patologia do tecido adiposo relacionada a técnicas inadequadas de injeção de insulina;
Lipoatrofia: de tecido gorduroso;
Lipohipertrofia: ↑ de tecido gorduroso;
Insulina regular (ação rápida): 30 minutos antes de almoço e ceia;
Insulinas Aspartica, Lispro (Ultra-rápido): 15 minutos no almoço ou desjejum;
Insulina rápida inalada: 15 min antes ou depois;
Insulina NPH: 30 minutos antes da refeição;
Lantus e Levemir: na hora de dormir;
INSULINA E ANÁLOGOS DE AÇÃO RÁPIDA
1. Insulina corrente humana (regular) 
Inicio de ação: imediato via EV e por via subcutânea 15-30 min com seu pico máximo entre 1 – 5 horas e duração total de ação 6-10 h (às vezes até 12 h);
5 h
10 h
15 min
2. Insulina aspártica
Análogo recombinante de insulina humana e é administrado via subcutânea;
Início de ação ultrarrápido (5-10 min) pico máximo de 1 hora e duração máxima de 3 horas (até 5 horas);
Dosagem antes das refeições ajuste de acordo com a glicemia e perfil;1 h
3 h
10 min
3. Insulina glilisina
Análogo recombinante de insulina humana regular, início de ação rápido e curta duração;
Início de ação 10 - 15 min e pico de ação às 1h30min. Duração em tecidos até 5 horas;
Insulina Glulisina pode ser misturada à Insulina humana NPH e deve ser a primeira a ser colocada na seringa;
Para a administração intravenosa, Insulina Glulisina deve ser utilizada na concentração de 1 UI de Insulina glulisina / mL em sistemas de infusão contendo solução de cloreto de sódio 0,9%;
90 min
5 h
10 min
4. Insulina lispro
Análogo recombinante de insulina humana;
Início da ação 15 minutos, pico máximo 30 min, duração 3 horas;
Dose subcutânea individualizada;
Insulina Lispro deve ser administrado por via subcutânea incluindo o uso em bombas de infusão subcutânea contínua. Se necessário, a insulina lispro pode ser administrada por via intravenosa sob supervisão médica;
30 min
3 h
15 min
5. Insulina fiasp
Trata-se de uma formulação da insulina asparte à qual foi adicionada nicotinamida (vitamina B3), resultando em uma absorção mais rápida, com início e pico de ação mais rápidos;
É constituída por uma solução aquosa, incolor e levemente ácida do análogo asparte;
Em comparação com a insulina asparte, o Fiasp tem início de ação 5 minutos antes, pico 11 minutos mais cedo, e nos primeiros 15 minutos da aplicação disponibiliza mais insulina na circulação;
INSULINA E ANÁLOGOS DE AÇÃO INTERMÉDIA
6 h
8-12 h
30 min
INSULINA E ANÁLOGOS BIFÁSICOS
Misturas estáveis de insulinas de acção rápida com insulinas de acção lenta e intermediária;
Alcance um início rápido de ação com longa duração;
São administrados via subcutânea;
Insulina regular (corrente) / nph
Insulina regular / aspartica
Insulina regular / lispro
INSULINA E ANÁLOGOS DE AÇÃO PROLONGADA
Útil para pacientes com restrições visuais ou motoras, que tenham dificuldade na realização correta e segura da mistura de dois tipos de insulinas com diferentes tempos de ação, para aqueles que rejeitem o esquema de insulinização mais intensivo e para pacientes com DM2 com necessidade de insulinização plena;
Glargina e Detemir: Análogo de insulina originada pela tecnologia de DNA recombinante. Após administração subcutânea, formam-se microprecipitantes que são constantemente liberados em pequenas quantidades dando um perfil uniforme de tempo / concentração sem pico, com menos risco de hipoglicemia;5 h
1 h
24 – 28 h
Degludec: As principais características diferenciais em relação à insulina de ação prolongada é que ela tem um perfil de ação (>24h), é estável e não apresenta picos de atividade.
AUMENTAM SUA AÇÃO HIPOGLICÊMICA: SALICILATOS, ESTEROIDES ANABÓLICOS, IMAO, IECA, FLUOXETINA
DIMINUI SEU EFEITO HIPOGLICÊMICA: DIURÉTICOS, HORMÔNIOS TIREOIDEOS, GLICOCORTICOIDE
REGULAR
CORREÇÃO
ANÁLOGOS DA INCRETINA
Exenatida: bydureon / byetta
Liraglutida: saxenda / victoza
Incretinas são uma série de hormônios produzidos no intestino em resposta à ingestão de alimentos.
Um dos seus efeitos mais importantes é a secreção de insulina pelo pâncreas e a diminuição dos níveis de glicose no sangue.
Sua ação é observada na absorção de gorduras, que posteriormente são transformadas em ácidos graxos e glicogênio plasmático.
· Exenatida é indicado como terapia adjuvante para a melhora do controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que estejam tomando metformina ou uma sulfonilureia ou uma combinação de metformina e sulfonilureia, mas que não tenham ainda atingido um controle glicêmico adequado;
· Exenatida é indicado como terapia adjuvante para a melhora do controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e IMC > 25 kg/m2 que estejam tomando uma tiazolidinediona, ou uma combinação de tiazolidinediona e metformina, mas que não tenham ainda atingido um controle glicêmico adequado;
· Exenatida é indicado para a melhora do controle glicêmico em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e IMC > 25 kg/m2 em combinação com uma insulina basal/longa duração com ou sem metformina e/ou uma tiazolidinediona;
· BYDUREON pode reduzir a quantidade de plaquetas no sangue;
· O tratamento com BYETTA deve ser iniciado com 5 mcg por dose, aplicado duas vezes por dia, em qualquer momento dentro do período de 60 minutos antes das refeições da manhã e da noite;