Casos clínicos 6 - Neuroanatomia - Telencéfalo (COM GABARITO) - discursiva

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Exercícios - Telencéfalo 
Situação Problema 1 
Paciente do sexo masculino, 59 anos, obeso, diabético, hipertenso e dislipidêmico, chega ao 
Pronto Socorro com queixa de perda súbita dos movimentos, além de alterações na fala. Ao 
exame físico o paciente estava afásico e com paresia facio-braquial à direita (diminuição 
importante de força na face e no membro superior). Foi realizada uma tomografia 
computadorizada de crânio que evidenciou um acidente vascular encefálico. 
a) Em quais áreas corticais está localizado o comprometimento isquêmico? * 
Houve acometimento da área motora primária no giro pré-central na face dorsolateral à esquerda 
(comprometimento da face e do membro superior à direita) e da área anterior da linguagem ou de 
Broca, localizada no giro frontal inferior, logo adiante da área motora primária. Ambas são irrigadas 
pela mesma artéria, a artéria cerebral média. 
b) Qual o tipo de afasia do paciente? * 
Afasia motora ou de expressão por lesão da área de Broca. O paciente tem dificuldade de se expressar 
adequadamente falando ou escrevendo. Geralmente o paciente utiliza monossílabos, consegue 
apenas produzir poucas palavras e montar frases de maneira telegráfica. 
c) Descreva a(s) via(s) cuja lesão foi responsável pela paresia facio-braquial. * 
* Via Trato Corticoespinhal: comprometimento do membro superior à direita 
Área Motora Primária (giro pré-central) - Coroa Radiada - Perna Posterior da Cápsula Interna - Base 
do Pedúnculo Cerebral - Base da Ponte - Pirâmide Bulbar - Decussação das pirâmides - Trato 
Corticoespinhal anterior e Trato Corticoespinhal Lateral - Funículo anterior e lateral da medula - 
Neurônios motores do grupo medial e do grupo lateral da coluna anterior da medula. 
 
* Via Trato Corticonuclear: comprometimento da face à direita 
Área Motora Primária (giro pré-central) - Coroa Radiada - Joelho da Cápsula Interna - Base do 
Pedúnculo Cerebral - Núcleos da coluna eferente somática (núcleos do III, IV, VI e XII) e eferente 
visceral especial (núcleos motor do V e do VII, núcleo ambíguo). 
Situação Problema 2 
Paciente do sexo feminino, 42 anos, procura o Hospital Universitário queixando-se de dores de 
cabeça, náuseas e vômitos, além de perda visual com piora progressiva. Após avaliação do 
neurologista e a realização de exames de neuroimagem, constatou-se que ele apresentava um 
tumor cerebral com compressão de estruturas adjacentes. Sobre esse caso, responda: 
a) Considerando a anatomia dos hemisférios cerebrais e as queixas da paciente cite o lobo 
onde provavelmente se encontra o tumor. Explique. * 
Lobo occipital. É o único lobo cerebral com especialização funcional. Está todo direta (área visual 
primária) ou indiretamente (áreas visuais secundárias) relacionado com a visão. 
b) Qual a localização da área visual primária? * 
Lábios do sulco calcarino, que corresponde à área 17 de Brodmann. 
c) Além da área visual primária, existem áreas visuais secundárias que se interligam, gerando 
duas vias que contribuem para interpretação do estímulo visual. Cite quais são essas vias, 
suas localizações e as principais funções em relação à percepção visual. * 
Via dorsal: se dirige a parte posterior do lobo parietal. Participa da percepção de movimento, 
velocidade e representação espacial dos objetos. 
Via ventral: se dirige ao lobo temporal. Participa da percepção de cores, reconhecimento de objetos e 
reconhecimento de faces. 
d) Cite exemplos de agnosias resultantes das lesões destas vias. * 
Via dorsal: Acinetopsia ou incapacidade de perceber visualmente o movimento das coisas. O paciente 
tem dificuldades para atravessar uma rua movimentada e, para ele, as águas de uma cachoeira estão 
sempre paradas. 
Via ventral: Prosopagnosia ou incapacidade de identificar a face de pessoas conhecidas. 
Situação Problema 3 
Paciente do sexo masculino, 68 anos, procurou o neurologista com queixa de tremor na mão 
esquerda há cerca de dois anos, que começou leve, mas acentuou-se nos últimos meses. Relatou 
também que “tem a sensação que os seus movimentos estão lentos e os músculos travados”. No 
exame físico, o médico detectou tremor de repouso na mão esquerda, rigidez muscular e 
bradicinesia. 
a) Qual é a causa mais provável do quadro clínico descrito e qual a estrutura do SNC está 
comprometida neste caso? * 
A tríade descrita (tremor de repouso, rigidez muscular e bradicinesia) é característica da síndrome 
parkinsoniana ou parkinsonismo, cuja principal causa é a doença de Parkinson. A doença de Parkinson 
está associada à degeneração de neurônios dopaminérgicos da substância negra do mesencéfalo, 
com diminuição da dopamina nas fibras nigroestriatais. 
b) Como esta estrutura interage com o circuito motor? * 
A substância negra tem conexões recíprocas com o striatum. As fibras dopaminérgicas nigroestriatais 
tem ação excitatória na via direta (receptor D1 ativador) e inibitória na via indireta (receptor D2 
inibitório). O efeito final é o predomínio da via direta, com facilitação dos movimentos. 
c) Qual via do circuito motor que ficou prejudicada? Descreva esta via. * 
Via indireta. 
Córtex (áreas motoras e somestésica) – (+) Striatum – (-) Pálido lateral - (-) Subtálamo – (+) Pálido 
medial – (-) Tálamo – (+) Córtex.