Anato II Fígado

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Transcrição Aula do dia 19.10 Parte III- Fígado Matheus Fonseca 
1. Anatomia Clássica 
2. Anatomia Estrutura Funcional 
3. Anatomia Cirúrgica
· Não pode se viver sem o fígado, a não ser o transplante hepático
· Principal função atividade metabólica de tudo que nos consumimos
· Secreta Bile, produzido no figado e armazenada na vesicula biliar 
· Situado no quadrante superior direito, protegido pela cavidade torácica e diafragma 
· Mobilidade- Na inspiração o duodeno se abaixa entao o figado vai se movimentando no nosso abdomen e a gente consegue palpar abaixo da costela; no Hipocôndrio direito
 
· Prende por alguns ligamentos peritoniais, tanto ligamentos para o parietal( ligamento redondo); outro ligamento que vai para parede anterior do abdomen que é o ligamento falcioforme e ainda tem os ligamentos que vao para o diafragma 
· Alem de preso nos ligamentos ai estar preso na nossa teia de portal ( veia porta e veia cava inferior). Veia hepáticas vao drenar para o sistema da cava que vai cair no atrio direito 
· Divide a logo direita e esquerda é o ligamento falciforme 
· Face visceral tem acesso aos orgãos 
· Ligamento redondo 
· Veia umbilical em recem nascidos está dentro do ligamento redondo
· Hemi figado direito é diferente de lobo direito 
· Hemi figado esquerdo é diferente de lobo esquerdo 
Intima ligação do ligamento redondo com o ligamento falciforme
Porta hepática(triade portal): aonde entra os vasos no fígado (influo vascular) têm a veia porta ( trazendo o sangue de todo o trato gastrointestinal) junto com a veia/artéria hepática própria, têm também o ducto hepático comum ( vai trazer bile produzida la no fígado desaguando no duodeno) 
Veia porta vai levar sangue do trato gastro intestinal pra passar no fígado, então eu trago sangue para o figado pela artéria hepática própria, tanto veita porta isso entra em uma estrutura chamada porta hepática 
Vista posterior 
 Ducto sistico da vesicula biliar 
Veia umbilical trazia sangue tanto para dentro do figado via porta hepática tanto passava, fazia um atalho e caia diretamente na veia cava inferior, esse atalho se chama ducto venoso, ele se fecha no adulto que forma o ligamento venoso que fica na fissura do ligamento venoso
Fáscia visceral do fígado;
Via biliar que drena a bile do figado, chamado ducto hepático comum 
· Lobo Caudado que fica entre o ligamento venoso e a cava inferior 
· Lobo quadrado que fica entre o ligamento redondo e a vesicula biliar 
· Omento Menor está associado ao ligamento, hepatoduodenal, hepatogástrico, hepatoesôfágico
· O omento menor (recobre a aréa) se insere na fissura do ligamento venoso 
Ligamentos que Ligam o Figádo no Diafragma 
Os ligamentos coronários são divididos em anteriores e posteriores:
· Esse ligamento Hepatorrenal, vai fazer a ligação do fígado ao rim direito, ou melhor a gordurinha que abraço o rim direito
· Ligamento Hepatorrenal se insere na lâmina posterior do ligamento coronário direito
· O figado é um orgão parcialmente peritonizado, em algum lugares dele ele não é peritonizada
· A parte que não tem peritônio, tem relação direta com o diafragma- Aréa Nua do Fígado( é a parte de cima dele) 
· Outra parte que não tem peritônio, aréa do omento menor
· Quando se retira a vesícula, na sua fossa perce também uma região que não é peritonizada 
Quando eu tenho um sangramento, ou pus geralmente se drena para o recesso hepatorrenal entre o fígado e o rim 
Veia cava Inferior (no sulco)
Fossa da Vesícula Biliar!
Fissura sagintal direita é desenhada no rumo da vesicula e da veia cava inferior 
Quando forma o H, divide o lobo esquerdo, logo direito, lobo quadrado, logo caudado 
Fissura transverso onde fica o porta hepático
Lobo esquerdo com intima relação com o esofâgo ou o estomago, impressão gástrica, impressão esofágica, tuber omental( aumento menor ) 
Lobo quadrado, com impressão do piloro e do duodeno 
Lobo direito, impressão do intestino grosso (impressão cólica) impressão renal; impressão duodenal, Impressão suprarrenal 
Lobo caucado ou lobo de spiegel, processo caudado 
Vascularização- Entrada de sangue tanto na veia porta ou na veia hepática
Saída da bile pelo ducto hepático comum 
Cada local desse vai ter as tres estruturas, podendo retirar mas memsmo assim continuar funcionando 
Formação da Veia Porta, pela veia mesentérica superior e veia esplênica
Compreendida entre os sinusóides, sistema avalvular 
Pressão da veia porta é uma pressão baixa, 
Podem ter algumas variações 
Tronco celiaco (primeiro ramo da aorta abdominal) com nosso ramo gástrico esquerdo, esplenico e artéria hepática comum
Artéria hepática comum da o ramo para artéria hepática própria, essa hepática própria da origem a esquerda e a direita
Tipos de variação, substituta (ramo da artéria hepática esquerda sendo um ramo da gástrica, isso faz com que ela seja subtituita) esquerda e acessória (quando você têm as duas estruturas, em um sentido que ela auxilia a outra) 
Na direita substitutiva não tem própria
Artéria Cistica vai levar sangue a vesicula biliar 
Artérias que vao para o lobo caudado 
Artéria segmentar anterior e posterior 
Artéria Hepática segmentar Medial e Lateral, os ramos da direita e quesrda são diferentes 
A entrada de sangue no figado pela veia porta e artéria hepática eu tenho que sair sangue pelas veias hepáticas 
Cada segmento desse recebe um ramo portal; recebe junto com o ramo portal a artéria, ducto biliar 
Cada segmento funciona independente 
Capscula fibrosa acompanha os casos até no interior do figádo
Ver o sentido das setas, veia e artéria entram e ducto sai 
Cápsula vai acompanhar a Triáde Portal
Células do figádo chamadas hepatócitos 
No espaço portal (pedículo portal) passa o que chamamos de penta portal (veia, arteria, ducto, vasos linfáticos e nervos)
No figado tem locus Ezagonais, tem o sistema portal, o espaço portal, os capilares sinuzoides entre os hepatócitos, o espaço portal 
O sangue vai do espaço portal( aréa portal) passando ate aveia centro lobular onde haverá as trocas dos hepatócitos (espaço de diss)
A bile produzida nos hepatócitos vai correr até desaguar nos ductos biliares 
Anatomia cirurgica 
Veia intermédia vai dividir nosso figado na fissura portal principal, e essa fissura na face fisceral vai ter um correspondente na face diafragmatica chamada linha de cantlie 
Diferença entre hemifigado direito e lobo direito; também de hemifigado esquerdo para lobo esquerdo 
A parte funcional da artéria hepatica esquerda e direita está referenciada a linha de candle e não ao ligamento falsiforme (estrutura que divide os lobus)
O lobo caudado é independente 
A fissura hepática direita divide os setores anterior e posterior da mesma forma que divide as artérias hepa´ticas 
Segmento- triade independente 
Drenagem linfática se da pelos linfonodos hepáticos até os linfonodos da artéria hepática 
E linfonodos do tronco celiáco
Inervação pelo tronco vagal, a gente consegue tirar setores e lobus e ainda o figado permanecer funcionando