ALTERAÇÃO HÁBITO INTESTINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS

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Nicolas Martins 2025.1 - IEC ( Semio ) Prof. Camilla
ALTERAÇÃO HÁBITO INTESTINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS
ALTERAÇÃO DO HÁBITO
INTESTINAL
● Introdução
Quando falamos em alterações do hábito intestinal, estamos falando em aumentar ou
diminuir a frequência de evacuação ( Diarréia e Constipação )
➤ Relembrando a Fisiologia
O controle das funções do sistema gastrointestinal se dá a partir de ações intrínsecas e
extrínsecas reguladas por células presentes na parede do sistema gastrointestinal e pelo
sistema nervoso central. Portanto, teremos mecanismos que controlam tanto o sistema de
motilidade, a contração e relaxamento da musculatura lisa da parede e dos esfíncter, quanto
as secreções de fluidos e enzimas para a luz do sistema gastrointestinal
1. O processo de digestão começa na boca pela liberação de enzimas digestivas
liberadas pelas glândulas salivares e a mastigação, que atua como digestão
mecânica. Após o início da digestão ocorre a deglutição onde a língua força o bolo
alimentar para trás (faringe).
2. O conteúdo que já foi mastigado vai ser empurrado em direção a faringe e ativa
receptores somatossensoriais, tácteis, no fundo da faringe induzindo a ativação de
centros da deglutição que estão presentes no tronco cefálico que levam ao início de
contrações musculares automáticas da faringe. O palato mole é puxado para cima
para fechar a comunicação da cavidade oral com as fossas nasais para o conteúdo
não ir para lá. Epiglote fecha a abertura da laringe. Esfíncter esofágico superior
relaxa. Começa a onda peristáltica na faringe que impulsiona o alimento pelo
esfíncter.
3. Do estômago em diante temos ação de diversas enzimas digestivas levando a
quebra de macromoléculas em partículas absorvíveis pela circulação (
Principalmente do intestino delgado ). O fígado, pâncreas e vesícula biliar são
fundamentais para a digestão.
Quando falamos em hábito intestinal estamos nos referindo desde a boca até o anus.
Doenças gastrointestinais estamos referindo também a doenças que podem ocorrer da
boca ao anus ou pontualmente.
⇒ Controle Neuronal - Todas as estruturas sofrem estimulação neural ( SNA ). Alterações
do controle neuronal podem afetar diretamente na motilidade e secreções do TGI levando a
alterações intestinais.
⇒ Absorção e secreção líquido intestinal - Algumas infecções levam a um aumento das
secreções intestinais, levando a uma maior parte líquida que tem como consequência
aumento da frequência e consistência das fezes
⇒ Motilidade intestino delgado - O TGI deve ter motilidade constante para que as fezes
consigam ser exteriorizadas. A diminuição da motilidade leva a uma diminuição da digestão
e da frequência de evacuação ( distensão abdominal ). O aumento da motilidade levam a
um aumento da digestão e da frequência de evacuação.
⇒ Armazenamento e recuperação íleo clônicas - As reações que ocorrem no final do
intestino delgado, o íleo
⇒ Tônus e motilidade colônica - São responsáveis pela contração do TGI
⇒ Motilidade após refeição - Estímulo gastrocólico, reflexo desencadeado pela
distensão do estômago, provocada pela ingestão de alimentos, que estimula a motilidade
intestinal. Ele amadurece ao longo da vida e como consequência aumentamos nosso
controle neural desse estímulo. Em algumas patologias perdemos o controle, aumentando o
estímulo gastrocólico, levando a uma defecação assim que se alimenta.
⇒ Defecação - É a exteriorização através do anus. Alterações do anus e das fezes devem
ser avaliadas durante a anamnese já que são indicativas de diversas doenças
● Diarreia
Diarreia significa mudança no hábito intestinal, que implica em aumento do peso das fezes,
da quantidade de parte líquida e da frequência de evacuações.
- Fezes não formadas ou líquidas - Sem formato
- Urgência ou Incontinência fecal / Dor abdominal
- +200 g/dia
➤ Ocorre quando
- Há excesso de fluidos nas fezes
- Anormalidades na secreção ou absorção
➤ Tempo
Importante para determinar etiologia. Diarreias derivadas do consumo de algum alimento
não ocorrerá uma diarreia crônica. Síndrome do cólon irritado são diarréias que sempre
aparecem podendo ser crônicas. Viroses ou intoxicação alimentar causam diarréias agudas.
- 2 SEMANAS - AGUDO
- 2-4 SEMANAS - PERSISTENTE
- > 4 SEMANAS - CRÔNICO
➤ Tipos de Diarreia
⇒ Diarreia osmótica
Grande quantidade de moléculas hidrossolúveis no lúmen intestinal, levando a retenção
osmótica da água. Causa:
- Uso de laxativos
- Má-absorção intestinal de carboidratos ( Açúcares, Glúten e Lactose )
⇒ Diarréia secretória
A mucosa intestinal tem a capacidade de secretar fluidos isotônicos, nesse tipo a mucosa
aumenta a secreção dos fluidos isotônicos. Estímulos que provocam aumento da secreção:
- Vírus
- Enterotoxinas bacterianas ( como Vibrio cholerae e Escherichia coli )
- Neoplasias
- Alimentação rica em Ácidos graxos de cadeia longa ( esteatorreia )
- Ácidos biliares ( ressecção ileal )
⇒ Diarréia exsudativa
Exsudação do soro, sangue, muco ou pus, a partir de áreas inflamadas, de doenças
ulcerativas ou infiltrativas, aumenta o volume fecal e causa diarreia. Em resumo é causada
por processos inflamatórios da mucosa intestinal. Causas:
- Doença inflamatórias intestinais - Como na doença de Chron
- Neoplasias intestinais
- A colite induzida por antibióticos
- Parasitose ( diarreia )
⇒ Diarréia motora
Para que haja absorção, o conteúdo intestinal deve estar exposto a uma superfície
absorvente adequada e digestão adequada. Fatores como trânsito acelerado, causam
mistura inadequada do alimento com as enzimas digestivas, e o pouco contato com a
superfície absortiva. Causa:
- Ressecção intestinal
- Fístulas enteroentéricas
Durante a anamnese podemos distinguir entre a diarreia causada por inflamação do
intestino delgado e pela inflamação do intestino grosso:
⇛ Diarreia alta - doença de intestino delgado
- Volume grande e pequena frequência
- Cessa com jejum
- Pode haver esteatorreia e dor abdominal
⇛ Diarreia baixa - doença do intestino grosso
- Volume pequeno e frequência alta
- Diminui mas não cessa com jejum
- Tenesmo - Sensação de que precisa evacuar mais e cólica
- Muco e desinteria
➤ Etiologia
Diarreia aguda é em sua maioria de causa infecciosa
através de suas toxinas, alimentação, ingestão de
açúcares e remédios.
Diarreia Crônica é causada em sua maioria por
síndrome do intestino irritável, Doença inflamatória,
Isquemia do intestino, Infecção crônica, Colite
ulcerativa e Crohn, Doenças fúngicas, Lesões de intestino por radiação
➤ Anamnese
Característica da Diarréia - Congênita, início abrupto ou gradual
↪ Início abrupto - Característico de infecções
↪ Início gradual - Característico de Neoplasias
◆ O padrão de diarreia - Contínua ou intermitente. Presença de sangue ou esteatorréia.
◆ Duração do sintoma - Agudo ou Crônico
◆ Fatores epidemiológicos
→ Viagens antes do início da diarreia
→ Possível exposição a alimento ou água contaminada
→ Doenças em membros da família ou em pessoa da relação do paciente
◆ Características das fezes: aquosa, sanguinolenta ou esteatorréia
◆ Presença ou ausência de incontinência fecal
◆ Presença ou ausência de dor abdominal
↪ Dor abdominal - doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável e
isquemia mesentérica
◆ Perda de peso acentuada - Má absorção, neoplasia ou isquemia
◆ Fatores agravantes, como alimentação ou estresse
◆ Fatores de melhora, como alterações na alimentação ou remédio
◆ Fatores iatrogênicos
↪ Medicações ( inclusive laxante ), radioterapia e cirurgias
◆ Presença de doença sistêmica
↪ Hipertireoidismo, DM, Doença Inflamatória, neoplasias ou síndrome de
imunodeficiência adquirida
➤ Exame Físico
⇒ Repercussão da diarreia - Desnutrição ou desidratação
⇒ Úlceras orais - DII
⇒ Nódulos tireoidianos
⇒ Artrite
⇒ Massa abdominal/ascite
⇒ Edema
● Constipação Intestinal
Menos de 03 evacuações por semana. A presença de constipação está associada a:
↪ A falta de resíduos dentro do cólon ( alimentação inadequada ) - Causa funcional
↪ Causa medicamental - Ex.: Pelo uso de opióides
↪ Perda de sensibilidadedos órgãos que desencadeiam os mecanismos de
defecação - Ex.: Hipotiroidismo - Causa metabólica
↪ Obstrução mecânica ( suboclusão/oclusão intestinal - grave ) - Ex.: Fecaloma
➤ Etiologia
A maior parte das causas de constipação é funcional ( falta de água e fibras ), Efeito de
medicamentos e obstruções mecânicas ( fecaloma, neoplasia )
➤ Anamnese
◆ Início de Sintoma - Insidioso ou abrupto
◆ Evolução - Piora progressiva X estável
◆ História alimentar - Ingestão de fibras ou volume de água
◆ Medicações
◆ Eliminação de gases
➤ Exame Físico
⇒ Peristalse
⇒ Distensão abdominal
⇒ Dor abdominal
⇒ Hemorróidas e fissuras anais
NÁUSEAS E VÔMITO
Muitas vezes associado ao quadro de alteração do hábito intestinal o paciente apresenta
náuseas e vômito
↪Náuseas - É a sensação de desejo iminente do vômito
↪Vômitos - Expulsão do conteúdo gástrico pela boca por contração gástrica e do
diafragma
Nós possuímos um centro neuronal do
vômito que possui zonas de gatilho
onde se encontram receptores de
histamina, serotonina e muscarínicos.
Essas zonas são:
◆ Paladar
◆ Gosto
◆ Sistema vestibular
◆ Trato Gastrointestinal
◆ Coração
◆ Visão
◆ Sistema límbico
⇒ Origem central - Vômito em jato
↪ Psicogênica ou lesões SNC -
Hemorragias, edema, TU, drogas
⇒ Origem periférica
↪ Ativação de receptores viscerais olfativo, gustativos
↪ Lesões vestibulares
↪ Alterações do TGI
↪ Infecções
↪ Cólica nefrética
↪ Hormonais ( gravidez, TPM )
➤ Anamnese
◆ Sem relação com refeições
↪Jato - SNC
↪Pela manhã - Uremia/Gravidez
↪Psicogênicas
◆ Relação com refeições
↪ Imediato - 30 min após
↪ Precoce de 1 a 2 horas após
↪ Tardio 3 horas depois
↪ Estase + de 6 horas após a refeição - Com resto alimentar = Estase
◆ Composição
↪ Suco gástrico, alimentos, bile, fecalóide, corpo estranho, hematêmese
◆ Odor
◆ Medicamentos
◆ Sintomas associados
↪ Cólica renal, IAM, obstrução intestinal, abdome agudo
➤ Exame Físico
⇒ Abdômen - dor, distensão, peristalse, VMG
⇒ Exame neurológico - afastar causas centrais ( Principalmente cerebelo )