Roteiro de Exame Físico

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Exame físico 
 
Avaliação do estado geral: ( )Bom ( )Regular ( )Mau 
 Avaliação do nível de consciência: ( ) normal ( )inconsciente ( ) alterado 
 Fala e linguagem: 
 Estado de hidratação: ( ) hidratado ( ) desidratado ( )turgor e elasticidade 
da pele 
Estado nutricional: ( ) nutrido ( ) desnutrido 
Fácies : ( ) atípica ( ) hipocrática ( ) adenoidiana ( ) renal ( ) 
cushingoide ( ) mixedematosa ( ) acromegálica ( ) parkinsoniana ( ) 
mongoloide ( ) etílica 
( ) esclerodérmica 
Atitudes voluntarias: ( ) normal ( ) ortopneica ( ) cócoras ( )parkinsoniana 
( )decúbito 
Atitudes involuntárias – pacientes sem força muscular ou em coma 
Mucosas: língua, gengiva, lábios. ( ) corada ( )cianótica ( )pálida ( ) lesão 
( )icterícia 
 Pele, fâneros: 
Linfonodos: 
Panículo adiposo: ( ) normal ( ) aumentado ( ) diminuido 
Temperatura corporal: axilar: 35,5 a 37°C bucal: 36 a 37,4°C retal: 36 a 37,5°C 
(________) 
Postura: ( ) boa ( ) sofrível ( ) má ( )lordose ( ) cifose ( ) escoliose 
Biotipo: ( ) brevilíneo ( ) mediolíneo ( ) longilíneo 
Marcha: ( ) normal ( ) anserina ( )parkinsoniana ( ) claudicante 
 ( ) ceifante, em helicópode, hemiplégica 
Desenvolvimento físico: ( ) normal ( ) hiperdesenvolvimento 
( )hipodesenvolvimento 
Altura: 
Peso: 
Pele: cor,umidade, textura, turgor,elasticidade, sensibilidade, lesões 
 
Observações: 
 
 
TORAX 
Inspeção  palpação  percussão  ausculta 
 
1. Inspeção estática 
Forma do tórax: ( ) normal ( ) chato(normal em brevilineos) ( ) em barril 
 ( ) peito de pombo ( ) funil 
( ) abaulamento ( )depressões 
Simetria: 
 
2. Inspeção dinâmica 
Tipo respiratório: ( ) toracoabdominal- mulher ( ) abdominal- homem 
Ritmo respiratório: ( ) regular ( ) dispneia ( ) platipneia 
 ( ) Cheyne- Stokes(dispneia periódica) ( )Biot ( ) Kussmaul 
Observações: 
 
 Frequência respiratória: ( ) normal=12/20 irpm ( ) bradipneia<12irpm 
 ( ) taquipneia> 20irpm ( ) apneia 
Tiragem (indica dificuldade na expansibilidade torácica) ( ) ausente ( ) presente 
Amplitude do movimento respiratório: 
 
3. Palpação 
Estrutura da parede torácica: analisar a pele, tecido celular subcutâneo, músculos, 
cartilagens, ossos. 
Observações: 
 
Expansibilidade: mãos nos ápices pulmonares 
( ) simétrico ( ) diminuição unilateral 
 ( ) diminuição bilateral 
Frêmito toracovocal: falar 33 
 Anterior 
 Lateral 
 Posterior 
 
4. Percussão (não percutir ossos) 
( ) som claro pulmonar - normal 
( )som maciciço- derrame, condensação. 
( )som timpânico- ar na pleura, 
( ) hiperssonia pulmonar- diferente do timpânico, mais claro e intenso 
 
5. Ausculta (tórax descoberto + em inspiração) 
Sons normais: 
 traqueal- pescoço 
 respiração bronquica 
 murmúrio vesicular- é o ar circulando dentro do alvéolo 
( ) normal ( )aumentado ( ) diminuído 
Sons anormais= ruídos adventícios: ( ) estertores finos- atrito do cabelo 
( ) estertores grossos- pode indicar secreção, muco, nos brônquios ( ) estrido 
( )estridores crepitantes- liquido nos alvéolos, pneumonia, edema, fibrose pulmonar 
( ) sibilos –seco, som agudo de alta frequência, chiado de gato na asma, obstrução das vias 
aéreas. 
outro: 
( ) roncos- estridor seco, som grave de baixa frequência 
( ) atrito pleural- ruído irregular, descontinuo, intenso na inspiração 
( )abolição ou diminuição do murmúrio vesicular 
 
Ausculta da voz: falar 33- ressonância vocal 
( ) norma = som indistinguível ( ) aumentado= palavras nítidas- pneumonia 
( ) abolido ( ) diminuído- derrame pleural ( )egofonia- som anasalado 
 
 
EXAME CARDIOVASCULAR 
 
1. Inspeção e palpação 
( ) abaulamento ( ) ictus palpável ( ) depressões ( ) ictus visível 
Ictus cordis: 
 Linha hemiclavicular entre o 4° e 5° espaço intercostal E 
 De 2 a 3 cm, 2 polpas digitais 
 Variação em decúbito 
 
2. Ausculta 
Focos cardíacos 
 Foco tricúspide: 2° EID, junto ao esterno 
 Foco pulmonar: 2° EIE, junto ao esterno 
 Foco mitral: 4° e 5° espaço intercostal E, corresponde ao actus 
 Foco aórtico: base do apêndice xifoide a esquerda. 
Bulhas 
 ( )normofonéticas em 2 tempos- 1ª sístole fechamento da valva mitral e tricuspide, 2ª 
fechamento valva aórtica e pulmonar 
 Frequência e ritmo: ( ) regular ( )irregular ( )galope 
 Intensidade: ( ) hiperfonia ( ) hipofonia 
 Qualidade: ( ) desdobrada ( ) terceira bulha ( ) estalido 
Sopro- vibrações da alteração do fluxo sanguíneo 
( ) ausente ( ) sistólico ( ) diastólico ( ) continuo 
 Intensidade: 
 Qualidade: ( ) suave ( ) áspero ( ) maquinaria 
 Localização 
 Propagação 
 Atrito pericárdico 
 
 
 
ABDÔME 
- Paciente em decúbito dorsal, mãos ao lado do corpo, médico à direita do paciente. 
- Divisão em 9 quadrantes: 
▫ Hipocôndrio D – epigástrio – 
hipocôndrio E 
▫ Flanco d – mesogástrio – flanco E 
▫ Fossa ilíaca D – hipogástrio – 
fossa ilíaca E 
- Sequencia: 
Inspeção  ausculta  percussão  palpação 
 
1. Inspeção 
Pele: 
Tecido subcutâneo: 
Musculatura: 
Veias: ( ) ausente ( ) circulação colateral 
Ângulo de Charpy: 
Cicatriz umbilical: ( ) normal ( ) protrusa ( ) secreção ( ) sinal de cullen- equimose azul-preta 
 
Tipo de abdome: 
( ) plano/ atípico- normal ( ) globoso- predomínio diâmetro antero-posteior 
( ) batráquio- predomínio diâmetro transversal ( ) escavado- retração do abdome 
( ) em avental 
Presença de: 
( ) cicatriz ( ) hérnia ( ) mancha ( ) circulação colateral ( ) edema 
( ) pulsação ( ) movimentos peristálticos ( ) massas 
Observações: 
 
 
 Flanco direito: colecistectomia (vesícula 
biliar) 
 Flanco esquerdo: colectomia (cólon) 
 Fossa ilíaca direita: apendicectomia, 
herniorrafia 
 Fossa ilíaca esquerda: herniorrafia 
 Hipogástrio:histerectomia(retirada útero) 
 Linha média: laparotomia 
 Região lombar: nefrectomia 
 Linha vertebral: laminectomia. 
 
2. Ausculta- informações da mov de gases e líquidos no TI. 
RHA- ruído hidroaéreo: ( ) normoativo ( ) ausente ( ) débil ( ) aumentado- 
oclusão, diarreia, aumento do peristaltismo ( ) metálico- obstrução do intestino 
delgado 
Sopro: ( ) presente ( ) ausente 
 
 
3. Percussão 
( ) Som timpânico- normal no abdome, presença de ar, órgãos ocos, espaço de Traube. 
( ) Massicez- órgão, fígado, ou liquido, ascite, tumor. 
 
 
Fígado: 
Hepatimetria- Inicia-se de cima para baixo, lado direito, 4°, 5°, 6° espaço intercostal. Identificar pelo som 
maciço. 
______________cm 
( ) Sinal de Joubert – desaparecimento do som maciço e aparecimento do som timpânico. 
 
Espaço de traube: fundo do estomago, lado E, entre linha hemiclavicular e axilar entre 6° e 10° EI 
( ) livre- som timpânico, normal, desocupado 
( )ocupado- macicez 
( )Massicez móvel- o paciente vira para o lado e o liquido da ascite também se desloca, significa que há 
liquido na cavidade. 
 
Sinal do piparote- realiza um leve piparote (D) no abdome e analisa se há presença de proliferação da 
onda (E). 
( ) positivo- ascite ( ) negativo 
 Semicírculo de Skoda- o líquido ascítico ocupam as áreas de declive do abdome, em hipogástrio e flancos, ao se 
percutir o abdome a partir do andar superior, delimita-se uma linha circular na transiçãoentre o timpanismo e macicez 
das áreas de maior declive; a concavidade estará voltada para a região epigástrica, fazendo diagnóstico diferencial com 
cisto gigante de ovário, que tem sua concavidade voltada para o púbis. 
Macicez móvel- o líquido ascítico encontra-se livre na cavidade peritoneal. Para verificar se há macicez móvel, 
posiciona-se o paciente em decúbito lateral e percute-se o flanco sobre o qual ele está apoiado, obtém-se um som 
maciço; a seguir, sem retirar o dedo do local, solicita-se que o paciente vire apoiando-se no decúbito contralateral e 
realiza-se nova percussão, obtém-se o som timpânico. 
Observações: 
 
 
 
4. PALPAÇÃO- Aos poucos, por último as áreas dolorosas. 
Superficial 
( ) sensibilidade ( ) pontos dolorosos ( ) hérnia 
 
Profunda- Usar as duas mãos  com uma palpar e a outra aplicar a força necessária 
Órgãos: localização, forma, sensibilidade, consistência, mobilidade, pulsatilidade. 
 
Fígado: 
Técnica de Mathieu- decúbito lateral esquerdo, examinador lado direito, dedos em garra na inspiração 
tentar palpar o órgão. 
Técnica de Lemos Torres- paciente em decúbito dorsal, mão esquerda na região lombar E, mão direita 
tenta palpar o fígado. 
( )borda fina ( ) borda grossa ( ) dor ( )sensibilidade ( ) superfície lisa 
( ) superfície nodosa ( ) consistência diminuída ( ) consistência aumentada 
Observações: 
 
Vesícula biliar 
Compressão sobre rebordo costal direito na inspiração 
( ) sinal de Murphy positivo em colelitíase e na colecistite 
 
 
http://production.latec.ufms.br/new_pmm/modulos/01/anamneseExameFisico_n1405.html
Baço- Posição de Schuster em decúbito lateral D, perna direita estendida, coxa E fletida, ombro E estendido 
( ) baço palpável 
 
Rins 
( ) sinal de Giordano- paciente sentado, súbita punho percussão com a borda ulnar da mão na região 
da fossa lombar/ loja renal. Sinal positivo em dor aguda em pontada 
Observações: 
( ) rim palpável 
 
Pontos dolorosos: 
( ) ponto gástrico- apêndice xifoide e epigástrio ( ) ponto cístico- biliar, sinal de murphy 
( )ponto apendicular- ponto de McBurney ( ) ponto esplênico ( ) ponto ureteral 
 Sinal de Murphy: paciente inspira profundamente e compressão em rebordo costal direito. Dor em 
colecistite aguda. 
 Sinal de Rovsing: sinal de apendicite. Examinador com a mão cerrada força de rolamento ED 
 Sinal de Blumberg: descompressão brusca da parede abdominal. Feita em qualquer local do abdome, 
significa peritonite. 
 
Sinal do psoas- irritação muscular do psoas, sinal para apendicite aguda. 
 Decúbito lateral E, hiperextensão passiva do MI D 
 Decúbito dorsal, flexão ativa do MI D contra resistência. 
( ) sinal positivo em dor 
 
 
MEMBROS E COLUNA 
Inspeção, palpação, e movimentação 
 Paciente descalço 
 Medir a proporção em peso e altura 
 
1. Inspeção 
 Proporção entre membros 
▫ homólogos membro E/D 
▫ cabeça, membros e tronco 
 Simetria dos membros e movimento. 
 Alinhamento dos membros 
 Alterações: ósseas, articulares, cutâneas 
 Valgo = afastamento 
 Varo = aproximação 
 Sinais flogisticos: 
( ) Dor ( ) Calor ( ) Rubor ( ) Edema ( ) Perda de função 
 Pele: 
 
Membro superior 
 Cotovelo: toracolombar e valgo 
▫ Ângulo de carregamento 5° à 15° 
 Alteração cutânea 
 Musculatura 
( ) normotrófico ( ) hipertrofia ( ) hipotrófica 
 Tônus da musculatura em repouso 
( ) normotonico ( ) hipotônico ( ) hipertônico, membro rígido. 
 Postura 
( ) vicio de postura ( ) movimentos anormais 
 Teste de força 
( ) teste do aperto de mão- bilateral ( ) teste de flexão ( )teste de extensão 
( ) manter os membros superiores erguidos 
 Mensurar 
 Desvio, alterações: 
Desalinhamento ósseo, crepitação, fratura 
 
Membro inferior 
 Joelho/ patelas = valgo fisiologico 
▫ Ângulo entre o Fêmur e tíbia = aproximadamente de 7° 
▫ Geno valgo = aproximação das patelas 
▫ Geno varo = afastamento das patelas, normal até os 2 anos 
 Normal = Maléolos mediais distanciados de até 10 cm 
 Pés: 
▫ Pé valgo: distanciamento dos calcanhares 
▫ Pé varum: calcanhares próximos 
▫ Arco plantar: identificar a curvatura 
( ) normal ( ) pé plano ( ) pé cavo 
 Teste de caminhar  ir e vir 
▫ Descrição da marcha 
 
 
MOBILIDADE 
 ATM 
( ) Crepitaçães ( ) estralos ( ) ângulo de abertura alterado 
 Articulação da coluna cervical 
( ) rotação E ( ) rotação direita ( ) 
 Ombro 
( ) flexão ( ) extensão ( ) hiperextensão ( ) circundação 
( ) rotação interna em adução e abdução 
 Cotovelo 
( ) flexão ( ) extensão ( ) pronação ( ) supinação 
 Punho 
( ) flexão ( ) estensão ( ) desvio radial e ulnar  movimento de acenar 
 Metatacarpofalangiana 
( ) flexão ( ) extensão ( ) adução do polegar ( ) oposição do polegar 
 Coluna toracolombar 
( ) flexão para a frente ( ) extensão para traz ( ) rotação D ( ) rotação E 
 Joelho 
( ) flexão ( ) extensão 
 Pé 
( ) dorsiflexao ( ) flexão plantar ( ) inversão ( ) eversão 
 
 
COLUNA 
 Inspeção e palpação do plano frontal e sagital. 
 Alinhamento 
( ) cintura escapula ( ) desvio- 
( ) desvio da cintura pélvica ( ) desvio- patologia de quadril, de MI 
( ) ângulo de talhe- ângulo de base no MS e vertice transição toracolombar, alteração pode indicar 
escoliose, desvio da coluna 
 Teste da inclinação anterior- inclinação para frente, verificar dorso no mesmo nível 
( ) simétrico ( ) alteração- na escoliose há assimetria na altura entre os lados 
 Teste de pesquisa da cifose- os dedos da mão tocam os dedos dos pés 
( ) sem alteração ( ) cifose- proeminência da cifose 
 
Inspeção 
 Coluna 
plano frontal  ( ) retilínea 
plano sagital  ( ) Lordose cervical ( )Sifose toraxica 
 ( ) Lordose lombar ( ) Sifose sacro- coccigena 
 ( )alteração: 
 Pontos anatômicos da coluna vertebral 
( ) apófise espinhosa da 2° vértebra cervical 
 ( ) apófise espinhosa da 7° vértebra cervical 
( ) 3° vértebra torácica – altura da espinha da escapula 
( ) 7° vértebra torácica – altura da ponta da escapula 
( ) 4° vértebra lombar – na altura da crista ilíaca Antero- superior. Importante, pois abaixo dela se 
insere a agulha para retirar o liquor. 
 
TESTES ESPECIFICOS 
 Mensurar o tamanho do MI 
Da crista ilíaca até o maléolo medial- medida real 
( ) normal  diferença de até 1,25 cm de diferença 
( ) anormal  diferença > 1,25cm 
 Com as pernas fletidas: 
Diferença/ desvio no fêmur: 
Diferença/ desvio na tíbia: 
 
 Teste da rigidez de nuca- paciente em decúbito dorsal, flexão da coluna cervical, mento tocando 
o tronco. Ou movimento de rotação do segmento cefálico. 
 ( ) negativo ( ) positivo- incapacidade de realizar a manobra 
 
 Sinal de Lasègue: - Flexão passiva do membro inferior extendido 
( ) negativo ( ) positivo na dor- Sinal de irritação meníngea 
 
 Sinal de kerning- Fletir a coxa 90° com o abdome e estender a perna (p cima) 
( ) negativo ( ) Positivo na dor e flexão da coluna cervical p aliviar- sinal de irritação meningea 
 
 
 Sinal de brudinsk- Flexão da cabeça, com o mento no corpo 
( ) negativo ( )Positivo quando há flexão do joelho por conta da dor- irritação meningea 
 
 Sinal de Bragard- extensão do MI e move-lo p cima, dorsiflexão do pé 
( ) negativo ( ) Positivo na dor- pode indicar lombalgia/ nervo ciático 
 
 Teste de Patrick fabere- Calcanhar toca o joelho o membro contralateral, uma mão fixa o 
quadril do membro estendido e outra mão força o membro fletido. Pesquisade patologia de quadril e 
art. 
( ) negativo ( ) dor na art. do membro fletido- comprometimento da art. Coxofemural 
( ) dor na art. membro estendido- comprometimento art. sacroiliaca 
 
TESTE NEUROLOGICO 
 Estado mental 
a. Nível de consciência 
( ) alerta ou vigil- consciente, acordado ( ) sonolento- facilmente acordado com estimulo 
( )letárgico- precisa de estimulo mais forte p acordar ( ) obnubilado- responde a estimulo intenso, dor 
( ) torporoso- precisa de estimulo muito doloroso e volta a dormir depois ( ) coma 
b. Conteúdo de consciência 
( )orientação temporal ( ) orientação espacial ( ) orientação auto psíquica- conhece nome, idade, 
parentes 
c. Avaliação da linguagem 
( ) nomeia objetos- capacidade de expressão ( ) repete palavras- cotidianas e aleatórias 
d. Executar comandos- capacidade de compreensão 
( )abrir, fechar olhos ( ) movimento dos membros 
 
Observações: 
 
 Exame físico 
Marcha: andar pelo local 
( ) marcha atípica- equilíbrio dinâmico ( ) desequilíbrio ( ) tendência de queda ( ) assimetria 
Observações: 
 marcha em tandem- um pé na frente do outro numa linha reta 
( ) atípico ( ) anormal 
 prova de romberg- abraçar o próprio peito, ou os braços no tronco, fechar os olhos, examinador ao 
lado do paciente. 
( ) sem instabilidade 
( ) positivo- tendência de queda, incapacidade de manter posição. Indica alteração vestibular ou da 
propriocepção 
 manobras de coordenação 
manobra de índex nariz- colocar a mão no nariz e retirar: ( ) acerta o alvo ( ) dismetrico 
( )decomposição de movimento- descoordenado ( ) coordenado.