Caso Clínico - Diabetes

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Universidade Federal do Rio de Janeiro
Centro de Ciências da Saúde
Instituto de Nutrição Josué de Castro
Nutrição Materno-Infantil
Caso Clínico - Diabetes
Aluna: Carolina Varela dos Santos
Menina com 5 anos e 1 meses, com diagnóstico de DM1 há 2 anos, e no momento
realiza o acompanhamento em um Centro de Referência para tratamento de DM1
do Rio de Janeiro. A última revisão do planejamento dietético aconteceu em janeiro
de 2020. Relata hipoglicemias sintomáticas frequentes próximas ao horário do
almoço e jantar.
Data da
consulta
Peso Estatura Hemoglobina
Glicada (%)
LDL
colesterol
(mg/dL)
HDL
colesterol
(mg/dL)
19/02/2021 20,3 kg 111 cm 7,3 130 42
a) Avalie o estado nutricional segundo o IMC/idade e o controle
metabólico.
IMC = kg/m2
IMC = 20,3/1,23
IMC = 16,47 kg/m2 (eutrofia)
A criança apresenta uma hemoglobina glicada de 7,3. Os valores são entre 7,5/7,0,
sendo menor do que 7,5 com hipoglicemia. O LDL de 130 mg/dL está acima do
valor de referência (<110 mg/dL) e o HDL de 42 mg/dL está abaixo do valor de
referência (>45 mg/dL).
b) Avalie as necessidades energéticas da criança, e calcule o total de
carboidratos diário e por refeição, para o planejamento dietético pelo
método de contagem de carboidratos (CHO).
Peso ideal = escore-z 0 x altura 2
Peso ideal = 15,2 x (1,23) = 18,696
VET = PI x FAO/2004
VET = PI x 71,5
VET = 1339,04 kcal ~ 1340 kcal
Total de CHO diário = 55% x 1340 = 737/4 = 185g CHO/dia.
Contagem de Carboidratos:
Desjejum - 35g
Colação - 15g
Almoço - 45g
Lanche - 30g
Jantar - 45g
Ceia - 15g
c) Proponha um exemplo de plano alimentar com refeições para um dia, de
acordo com a contagem de CHO.
Desjejum (35g de CHO): 2 fatias de pão de forma, 1 fatia média de queijo minas e
200 ml de leite de vaca integral
Colação (15g de CHO): 1 unidade média de banana com canela e 1 colher de sopa
rasa de aveia em flocos.
Almoço (45g de CHO): 1 filé pequeno de peito de frango sem pele cozido, 2
colheres de sopa cheias de arroz branco cozido, 1 concha rasa de feijão preto
cozido e 1 unidade média de tangerina.
Lanche (30g de CHO): ½ unidade de pão francês, 1 colher de sopa rasa de
requeijão e 200 ml de leite integral.
Jantar (45g de CHO): 1 fatia pequena de carne assada, 2 colheres de sopa cheias
de arroz branco cozido, 1 concha rasa de feijão preto cozido e 1 fatia média de
mamão papaia.
Ceia (15g de CHO): 1 unidade de iogurte integral e 5 unidades médias de
morangos.
d) Apresente a orientação para correção dos episódios de hipoglicemia.
Nos episódios de hipoglicemia, que são mais frequentes no horário do almoço e
jantar, consumir carboidratos simples, como açúcar refinado (1 colher de sopa) ou
mel (3 almofadinhas) ou bebidas como suco de laranja e Coca-Cola comum (150
ml).
Caso a hipoglicemia aconteça na hora da refeição com sintomas, oferecer os itens
citados acima e adiantar a refeição. Caso não apareça nenhum sintoma, adiantar a
refeição começando pela fruta ou carboidrato (cereal, pão).
Se a hipoglicemia acontecer na hora de deitar, na hora da ceia, e a glicose estiver
abaixo de 80, oferecer a ceia e aumentar 100 ml de leite. Se estiver abaixo de 60,
oferecer 1 colher de sopa de açúcar e a ceia, além de aumentar 100 ml de leite.
Depois de um episódio de hipoglicemia, é sempre necessário medir em 30 minutos
para verificar a normalização. Caso os sintomas não passem, medir com menos
tempo.
Em caso de desmaio, esfregar açúcar nas bochechas até acordar e levar para o
hospital. (SBD, 2019)