Anamnese obstetrícia

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Anamnese obstetrícia
	Quando suspeitar? 
- Amenorreia (atraso da menstruação);
- Náusea, pirose (azia), sialorreia (aumento na quantidade de saliva), vômitos;
- Polaciuria, nicturia (quantidade de xixi aumentada e durante a noite);
(Inicialmente o útero cresce para baixo e posteriormente para cima, a bexiga dá uma impressão de menor capacidade e maior probabilidade de infecção urinária)
- Sensibilidade mamaria;	
- Vasos aumentados, vasodilatado; 
- Dor hipogástrica tipo cólica;
- Distensão abdominal e constipação intestinal (principalmente primípara);
- Tonturas, sonolência, fadiga; 
- Desejos alimentares, perversão do apetite (PICA); 
- Labilidade emocional;
- Aversão à odores.
	Sinais de presunção 
1 a 4: Sinais corporais sistêmicos e o que é percebido pela mãe e alterações mamárias.
4: Amenorreia.
5: Náuseas, congestão e mastalgia (dor nas mamas). Estrias gravidicas
6: Polaciúria (também no final da gravidez – cabeça do bebê encaixada).
8: Tubérculos de Montgomery (pigmentadas e com glândulas mamárias acessórias hipertrofiadas). Sinal de Halban - cabelos
16: Rede venosa de Haller (rede de veias das mamas- vasodilatação).
20: Sinal de Hunter (aréola secundária).
16 a 20: Percepção materna de movimentos fetais, aumento de volume (varia de mulher para mulher)
	Sinais de probabilidade
6: Modificações uterinas, vaginais e vulvares (vasodilatação)
6 a 8: Sinal de Hegar = Amolecimento do istmo (toque bimanual)
Sinal de Osiander = percepção do pulso da artéria vagina (toque)
Sinal de Jacquemier ou Chadwik = coloração violácea da vulva, vestúbulo e meto urinário.
Sinal de Kluge = coloração violácea da mucosa vaginal e cervix uterina. 
Sinal de Nobile Budan = preenchimento dos fundos de sacos lateris.
Sinal de Piskacek = assimetria uterina à palpação. 
12: Aumento de volume uterino – palpável acima da simpse pubiana
	
Sinais de certeza
10 a 12: Ausculta BCF – sonar (110 a 160 bpm)
14: Sinal de Puzos = Rechaço fetal intrauterino – impulsionar o feto no líquido amniótico – movimento de afastamento e retorno fetal. 
16: O volume abdominal começa a aumentar de maneira progressiva (variação pessoal), Colostro (pré-leite)
18 a 20: Palpação e percepção de partes e movimentos fetais, ausculta de BCF – Pinard. 
Sinal de Alban: lanugem na face
Cloasma ou máscara gravídica: manchas na face
Linha Nigra: 
	
Diagnóstico Hormonal 
- BHCG (urinário e de sangue – HCG tem mais sensibilidade no plasmático)
HCG mantém o corpo lúteo para a secretando progesterona até a formação da placenta. 
2 a 3 dias de atraso menstrual – pico de secreção 8 a 10 semana. 
· Mulheres com uso de piscicotrópico 
· Proteinúria: (mulheres com uso de biotina devem suspender 3 dias antes)
· Climatério (reação cruzada com LH) e tumores produtores de LH
	Diagnóstico Ultrassonográfico 
- Abdominal (saco gestacional a partir da 6 semana) 
- Transvaginal (Saco gestacional a partir da 5 semana) 
Anamnese
	- Identificação 
	
- Procedência / Domicilio 
	
- Fatores socioeconômicos e culturais
* Escolaridade 
* Profissão (fatores de risco, grau de esforço físico, estresse e jornada, exposição à agentes nocivos)
* Estado civil / União
* Número e idade de dependentes 
* Renda familiar
* Pessoas da família com renda 
*Condições de moradia
*Condições de saneamento
*Distância da UBS à residência 
	
- Rede familiar e social
*Relação com o parceiro 
*Rede social utilizada
*Relacionamento familiar e conjugal
*Identificar histérico conflituoso
	
- Antecedentes familiares
*Doenças congênitas, doenças comuns na família 
*Gemelaridade
*Doenças infecciosas, Tuberculose, Chagas
*Neoplasias ginecológicas
*Parceiro sexual portador de infecção por HIV
*Histórico familiar por varizes e tromboses
	- Antecedentes pessoais
*Hipertensão, diabetes, cardiopatias, Chagas 
*Doenças renais crônicas
*Anemia 
*Desvios nutricionais
*Epilepsia
*Doenças na tireoide e outras endocrinopatias
*Viroses
*Portadora de HIV
*Doenças infecto contagiosas
*Infecção no trato urinário
*Cirurgias
*Transfusões
*Neoplasias
*Medicamentos, drogas e tabacos
*Problemas de circulação
	- Historia nutricional
*Desnutrição, sobrepeso, obesidade
*Cirurgia Bariátrica
*Transtornos alimentares
*Histórico de baixo peso ao nascer (abaixo de 2,5; entre 2,5 a 4 é ideal e acima de 4kg é ruim)
*Uso de substâncias tóxicas para o bebe
*Hábito alimentar
*IMG
	- Ginecológicos 
*Ciclos menstruais
*Menarca e sexarca
*Método contraceptivo
*Tratamento para engravidar
*DST
*Cirurgias ginecológicas (idade e motivo)
*Malformações uterinas
*Preventivo (tempo e resultado)
	
- Sexualidade
*Dispaurenia (dor na relação sexual)
*Desejo e prazer sexual
*Pratica sexual na gestação atual ou anteriores 
*Uso de preservativos 
*Número de parceiros (gestante e companheiros) 
	- Antecedentes Obstétricos 
* Primeiro e número de partos
*Partos a termo e prematuras
*Tipos de parto 9domiciliar, normal, cesariana, vaginais espontâneos)
*Número de abortamentos e causas
*Números de filhos vivos
*Idade da primeira gestação
*Intervalo entre as gestações
*Isoimunização Rh
*Número de recém-nascido de baixo peso, morte neonatal precoce (primeira semana) ou tardia (até 30 dias)
*Teve Complicações 
*Complicações puerpérios
*Aleitamento 
Todas as consultas: Náusea e vomito; tontura, constipação e flatulência, dor mamaria, sintomas urinários, dor lombar, salivação excessiva, sono, pirose, edema inferior, leucorreia e corrimento. Medicamentos utilizados na gestação, Internação, fumo, álcool e drogas ilícitas, planejada ou não, aceitação pela rede social.
Estratificação de Risco: Habitual, Intermediário e Risco
Exame Físico
- Dados Vitais: sentada ou em decúbito lateral
- Pulso, FR, PA, FC e temperatura
- Inspeção da pele e mucosa: cor, lesões, hidratação, turgor, cloasmas, tumorações, manchas.
- Exame Bucal: Alterações de cor, mucosa, hidratação, esmalte, cáries, lesões, sangramento, gengivite. Encaminhar para dentista.
- Região cervical: palpar a tireoide.
- Tórax: escuta cardíaca, pulmonar, 
- Edema: faces e membros, palpação da região sacra deitada em decúbito lateral ou deitada, palpação dos membros inferiores, região pré-molar e pré-tibial, varises e sinais flogisticos. 
* (-) Ausente (monitorar)
*(+) Tornozelo (monitorar-postura, aumento de temperatura)
* (++) Em membros inferiores 
* (+++) Em faces
* Unilateral – Sinal de cacifo 
- Abdômen: palpação
- Exame físico específico (ginéco-obstreto)
*Medida e avaliação da altura uterina (a partir da 12 semana)
*Ausculta de batimentos cardiofetais BCF(10 a 12 semanas)
*Exame clínico das mamas
*Palpara região supra clavicular e axilar
*Exame ginecológico 
Primeira Consulta: exames complementares e início do pré-natal = 
*Hemoglobina e Hematócrito-Hemograma 
*Tripagem sanguínea e fator Rh (Coombs indireto se Rh for negativo ou reagente VDRL
*Teste rápido HIV
*Glicemia de jejum
*Teste rápido para Sífilis
*Toxoplasmose IgG e IgM / Reagente: Teste de avidez – infecção recente ou antiga forte >16 semanas infecção na gestação
<16 semanas não repetir exame
IgG rege e IgM: não repetir e orientar 
IgM – Antígeno ou vírus 
IgG – Imunidade 
*Sorologia de hepatite B: reagente – solicitar HBeAg e prova de função hepática. Em efetividade – serviço de tratamento. Não reagente – receber a vacina após primeiro trimestre.
*Urina tipo I (Leucatúria, Hematúria, Proteínuria, leucocitura, cilindruria)
Alto risco 
*Urocultura e antibiograma
*Ultrassonografia Obstetra 
*Citopatológico de colo do útero
* Exame de secreção vaginal
*Parasitologia de feses
*Eletromorfose
Sanar Dúvidas e minimizar a ansiedade do casal. 
Informar sobre alimentação, hábito intestinal e urinário, movimentação fetal.
Corrimento e outras perdas vaginais.
Reavaliar o risco.
Número de dias da menstruação e divide por 7 
Regra de Naegele
Gestograma 
Termo = 37 a 40 semanas
Pré-termo = menor 36 
-Captação precoce da gestante
-Escuta atenta da gestante e acompanhante, com anamnese e exame clinico completo
-Confiança e confidencialidade 
-Consulta Holística 
-Praticas educativas: prevenção e promoção à saúde 
-Estimulo ao parto normal
-Mínimo6 consultas mensais até 28 semanas, quinzenais até 36 e semanais até o parto.
Fatores de Risco 
-Tabagismo (baixo peso, aborto, hipóxia fetal, morte, prematuridade, contração de vasos sanguíneos, deslocamento prematuro da plecenta)
- Etilismo (teratogênico, restrição do crescimento, abstinência ao nascimento, anomalias faciais)
-Drogas (microcefaliainfarto cerebral, anomalias urogenitais)
-Medicamentos
-Substancias toxicas
-Fatores nutricionais
-Suporte social
	Orientação
-Alteração fisiológica
-Sexo na gestação
-Atividades físicas 
-Alimentação e ganho de peso
-Sulfato Ferroso
-Cuidado com a mama
-Incentivar o Aleitamento
-Vacinação 
-Exames
-Intercorrências
-Encaminhar ao alto risco
-Cuidar da Saúde
-Sinais de alerta (febre, perda de liquido, aumento de edema, estabilidade)
14 dias antes da próxima menstruação ocorre a fecundação, e próximo ao 24 dia ocorre a menstruação. 
Lipotimia
Hipotensão 
Picamalácia (alteração do paladar)
Polaciúria 
Sangramento uterino leve (nidação)