Acidentes e complicações na exodontia

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES NA 
EXODONTIA 
 
 
Acidente é diferente de complicação. 
Acidente: Tudo o que acontece e foge ao planejamento durante o ato cirúrgico. 
Complicação: Condição que pode surgir durante ou após a cirurgia - inerente ao 
procedimento ou a alguma condição do paciente. 
 
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES: 
Boa anamnese 
Bom planejamento cirúrgico 
Respeito aos princípios da técnica cirúrgica 
Bom senso 
Instruções pós-operatórias 
Acompanhamento 
 
ACIDENTES 
 Injúria aos tec moles 
 Injúria a estrutura óssea 
 Injúria aos dentes vizinhos 
 Injúria a estruturas vizinhos 
 
INJÚRIA AOS TECIDOS MOLES 
-DILACERAÇÃO DO RETALHO DURANTE EXODONTIA 
Extensão inadequada do retalho 
Tração excessiva 
 
 
 
Thalya Silveira - Odontologia (UFAM) 
-PUNÇÃO INADVERTIDA COM INSTRUMENTO PERFURO CORTANTE 
 
Força excessiva e descontrolada 
Manuseio incorreto do instrumental cirúrgico (Afastadores, instrumentos rotatórios) > 
Podem lesionar lábios, língua, nervos, etc 
 
INJÚRIA A ESTRUTURA ÓSSEA 
-FRATURA DA TÁBUA ÓSSEA ALVEOLAR 
Força em excesso 
Morfologia radicular (raiz com dilaceração,por exemplo) 
Idade 
Densidade óssea (Quanto mais idade, nossos ossos se tornam mais 
densos/corticalizados, menos elásticos/esponjosos e menos resistentes) 
 NESSES CASOS: Considerar realização da exodontia com osteotomia e/ou 
odontossecção. 
Em caso de fratura óssea não reposicione o fragmento ósseo no local; Caso o 
fragmento ósseo ainda esteja TOTALMENTE inserido ao periósteo - tente destacá-lo 
do dente e mantenha-o no lugar. 
 
Fraturas de tuberosidade(zona de fragilidade): Cuidado com 3ºs molares 
erupcionados e com raízes divergentes. 
 
COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL 
-Manobra de Valsalva (Confirma a comunicação; faz pressão negativa= dependendo 
do caso deve ser evitada esta manobra) 
-Evitar curetagem do alvéolo 
Colocação de esponja de fibrina + sutura em X + proteção com cimento cirúrgico 
Comunicação extensa: Incisões relaxantes e sutura oclusiva 
 
RECOMENDAÇÕES: 
Não prender espirros 
Espirrar de boca aberta 
Não assoar o nariz 
Não fumar 
Antibioticoterapia (comunicação extensa) > Prevenção da sinusite odontogênica 
 
Menor que 2mm de diâmetro (didático) comunicação pequena - 
Tratamento mais indicado é a estabilização do coágulo e preservação do mesmo no 
local da extração. 
Moderada: Entre 2mm e 6mm de diâmetro deve-se realizar procedimento para 
manutenção do coágulo e sutura oclusiva 
Trat. Adjuvante: ATB (amoxicilina, cefalexina, clindamicina) 
Descongestionante nasal - manter óstio (estrutura que comunica seio maxilar com a 
cavidade nasal) patente (manter pérvio) 
Maior que 6mm - Precisa de retalhos 
-Deslizantes 
-Corpo adiposo bucal 
O fechamento deve ser IMEDIATO sempre que possível. 
 
FRATURAS DE MANDÍBULA 
-Mais associada a remoção de 3º molares inferiores impactados 
Uso de força excessiva 
Mandíbulas atróficas 
 
INJÚRIA AOS DENTES ADJACENTES 
Emprego inadequado dos extratores (apoiado em osso e não em dente!) 
Observar restaurações muito extensas nos dentes vizinhos 
Uso descontrolado do fórceps 
Fratura coronária 
Fratura de restaurações 
Mobilidade 
Avulsão 
Remoção do dente errado (Não é incomum e é FALTA DE ATENÇÃO) 
 
ACIDENTES ENVOLVENDO O DENTE A SER 
EXTRAÍDO 
 
1. Raiz impulsionada para dentro do seio maxilar 
 Fratura de raiz 
 Deslocamento do dente ou raiz para o seio 
maxilar (Acesso de 
 Caldwell-Luc) 
 
2. Acesso de Cadwell luc com osteotomia na fossa canina 
 
DESLOCAMENTO DO DENTE PARA OS TECIDOS MOLES (fossa infratemporal, 
espaço pterigomandibular) 
 
3 CONDIÇÕES PARA DEIXAR FRAGMENTOS: 
1. Fragmento pequeno de 4 a 5mm 
2. Profundamente envolvido por osso 
3. Livre de lesão periapical/infecção 
INJÚRIAS A ESTRUTURAS ADJACENTES 
Lesão do nervo mentoniano 
Lesão do nervo lingual 
Lesão do nervo alveolar inferior 
Trauma de ATM 
 
Neuropraxia: Compressão do nervo; não lesiona a bainha do nervo; pode causar 
parestesia 
Axioniotinese: Lesão da porção mais externa da bainha do nervo 
Neurotinese: Rompimento do nervo 
 
COMPLICAÇÕES 
Hemorragia pós-operatória 
Retardo da cicatrização 
INFECÇÃO: 
Alveolite 
Celulita com envolvimento dos espaços faciais 
Osteomielite 
Endocardite 
 
DIFERENÇA ENTRE FÍSTULA BUCO-SINUSAL E COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL: 
Comunicação buco-sinusal: Uma comunicação vai deixar o ep. do seio maxilar 
podendo entrar em contato com o ep. da mucosa bucal 
Fístula buco-sinusal> *Lembrar do processo de cicatrização e da epitelização do 
inibição* Busca a união das margens do epitélio = Quando o ep. Do seio maxilar vai de 
encontro ao ep da mucosa bucal formando um trajeto fistuloso > leva microorganismos 
e restos de alimentos para o interior do seio maxilar > A fístula quando não tratada 
pode causar uma sinusite. 
Nem toda comunicação vai ter uma fístula. 
A comunicação pode ser tanto complicação como um acidente 
 
HEMORRAGIA PÓS-OPERATÓRIA 
Pesquisar história de sangramentos anteriores 
Checar histórico familiar 
Uso de medicação anticoagulantes ou antibiótico (mais de 20 dias e de amplo 
espectro) = Alteração na absorção da Vitamina K (ativa alguns fatores de coagulação) 
porque o antibiotico altera a flora intestinal 
Abuso de álcool: Alteração nos fatores de coagulação; O fígado é um órgão 
hematopoiético. 
Problemas hepáticos 
Hipertensão 
Coagulopatias 
 
Negligência das instruções pós-operatórias* = Dentista não orientou ou paciente não 
seguiu orientações 
 
AVALIAR A CAUSA DO SANGRAMENTO 
Medidas locais: 
Sangramento origem venosa: Em lençol, vem minando. 
Sangramento origem venosa: Em jato, pulsátil. 
Medidas sistêmicas: 
-Avaliar pico hipertensivo 
-Solicitar coagulograma com TS, TP e TTPA 
 
Medidas locais(manejo): 
Rever sutura 
(primeira manobra a ser feita) Fazer nova compressa de gaze por 1 hora e observar (A 
partir de 6min você já consegue observar se formou coágulo) 
-Uso de agentes hemostáticos 
Esponja de fibrina (pelo menos essa tem que ter) 
Esponja de gelatina 
Celulose oxidada 
 
Medidas sistêmicas(manejo): 
Reposição de fatores de coagulação em casos de hemofilia ou doença de Von 
Willebrand 
-Agentes antifibrinolíticos 
Ác. Aminocaproico 
Ác. Tranexâmico (Transamin) 
 
ALVEOLITE (OSTEOMIELITE FOCAL): 
Causa multifatorial "Trata com antibiotico?" 
Negligência dos cuidados pós-operatórios 
Principalmente relacionada com problemas na vascularização local e desintegração do 
coágulo 
 
SINTOMATOLOGIA 
Dor intensa 
Exposição de tecido ósseo 
"Alvéolo seco" > NÃO PRECISA USAR ANTIBIÓTICO 
Pode haver presença de secreção na alveolite supurativa (úmida) 
 
CONDUTA: 
Desbridamento e limpeza 
Colocação de substâncias bactericidas e analgésicas (Alvogil) 
Reavaliação de 2 em 2 dias com troca de curativos se necessário 
Repetir a conduta por mais 2 a 3 vezes de acordo com a necessidade 
Tempo de reparo geralmente 10 dias 
 
INFECÇÕES 
Infecções do espaços fasciais = Antibiotico terapia + drenagem + hospitalização 
Osteomielite = Antibioticoterapia + drenagem e desbridamento (em ambiente 
hospitalar) 
Fístulo buco-sinusal = Antibioticoterapia + descongestionantes + 
sinusectomia(remoção da membrana) ? + fechamento da fístula. Tem que cortar o 
caminho fistuloso e fechar mucosa bucal com mucosa bucal. 
Thalya Silveira - Odontologia (UFAM) 
 BIBLIOGRAFIA: 
1. Prado, Roberto; Salim, Martha Alayde Alcantara. Cirurgia Bucomaxilofacial: 
Diagnóstico e Tratamento. 1º edição. Editora Guanabara Koogan, 2004. 
2. HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e maxilofacial 
contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.